98 - Otites Flashcards
Otite externe
- Clinique
- Paraclinique
- PEC
Facteurs favorisants:
- Saison estivale (baignades polluée)
- Bains prolongés / répétés
- Trauma (coton-tige ++)
- Eczéma
Germes: Staph doré / Pseudomonas
SF
- Otalgie +++ : intense / insomniante / ↗ traction ‘ tragus
- Ø fièvre
- ± hypoacousie, acouphènes, ADP
Examen otoscopique - Douleur à l'introduction ‘ spéculum - CAE inflammatoire + oedématié ac otorrhée blanchâtre (50%) - Tympan normal ou inflammatoire, peu visible
Paraclinique : AUCUN
PEC
- Eviction FDR : CI baignades / coton-tige
- Nettoyage ‘ CAE par aspi ± mousse (pop-oto-wick)
- Si sténose ‘ CAE : méchage par pop-ear imbibé ‘ gouttes auriculaires / renouvellement 48h
- ATB locale : FQ en gouttes auriculaires (Oflocet) x2/j pdt 1S
- Chez l’adulte: discuter corticoïde local
Otite externe maligne
- Def / germe
- Clinique
- Paraclinique
- Cpl
Infection grave ‘ CAE + ostéite ‘ rocher
Germe: Pseudomonas aeruginosa (= BGN pyocyanique)
Terrain
- Diabète mal équilibré +++ (90%)
- ID
SF
- Otalgie: progressive (discrète puis intense)
- Fièvre: intensité variable
Examen otoscopique - Sténose ‘ CAE constante (inflammation + tissu ‘ granulation) - Otorrhée: verdâtre + fétide (carac ‘ Pseudomonas ++) - Polype ‘ CAE = tuméfaction violacée
Paraclinique
- Prlvmt + bactério : rch Pseudomonas
- Bilan bio : NFS / VS-CRP / (!) glycémie (rch diabète)
- TDM inj systématique ac rocher + base ‘ crâne +++
=> rch lyse osseuse / abcès
Cpl = ostéomyélite ‘ base ‘ crâne +++
- Cpl neuro-méningées:
méningite / TVC septique / abcès cérébral
- NC: PFP / hypoesthésie ‘ face (V)
Otite externe maligne
- PEC
Hospitalisation / en urgence / en ORL
Diabète: arrêt ADO + insulinothérapie en IVSE (PMZ)
=> équilibre ‘ diabète
ATB
- Tri-ATB IV probabiliste en urgence / active Pseudomonas
= C3G + FQ + Aminosides
puis relais: Ofloxacine seule PO / durée totale > 8S
Ttt symptomatique: antalgique
Ttt chir (mastoidectomie): à discuter si ostéomyélite ‘ base ‘ crâne
Otomycose externe
- Def / facteurs fav / germes (x2)
- Clinique / paraclinique / PEC / cpl
- Cpl
Infection mycosique ‘ CAE
Facteurs fav : dermatose (eczéma ++) / ATB récente
Germes: Aspergillus / Candida albicans
SF: mime tableau d’otite externe diffuse
- Otalgies intenses ± hypoacousie
- Ø fièvre
- Prurit ’ oreille très évocateur
Examen otoscopique
- Filaments blanchâtres cotonneux +++
- Aspect typique en “papier buvard”
- Tâches noirâtres (“charbonneuses”) parfois
Paraclinique : AUCUN
PEC - Antifongique local en association ac ATB + corticoïdes - Ttt sympto: nettoyage ‘ CAE par aspi / antalgiques PO - Surveillance : clinique only
Cpl = otomycose externe maligne
- Si co-infection Aspergillus + Pseudomonas
- Tableau similaire à une otite externe maligne
en moins bruyant
Otoscopie
- 3 éléments à tjrs analyser
Reliefs
Transparence
Cône lumineux
OMA
- FDR OMA répétées (= facteurs fav)
- FDR PSDP
Facteurs exogènes
- Collectivité +++
- Tabagisme passif +++
- Pollution atmosphérique +++
- Ø allaitement mater
Facteurs endogènes
- Hérédité : atcd fam OMA ou OSM ds enfance
- Carence martiale
- RGO +++
- Terrain atopique
- Terrain : T21 / fentes vélo-palatines / déficit immunitaire
- Végétations adénoides hypertrophiées
- Atcd OMA ou ATB < 18M
- Collectivité / habitat urbain
- Atcd OMA
- ATB récente
FDR PSDP
- Age < 18M
- Collectivités
- Atcd OMA
- ATB récente
OMA
- Clinique / germes
Germes - Pneumocoque : 30% (PSDP ++) résistance par modif PLP - Haemophilus influenza: 40% résistance par sécrétion B-lactamase / modif PLP (!) OMA + conjonctivite => Augmentin - Branhamella catarrhalis: 10% (ex-Moxarella catarrhalis)
Terrain: épisodes d’OMA / calendrier vaccinal
Anamnèse: rch atcd récent ORL (rhinopharyngite +++)
SF
- Fièvre
- Otalgie (enfant) => irritabilité / pleurs / insomnie (nourrisson)
- Signes associés: s. dig (nourrisson ++) / AEG (“grognon”)
Otoscopie +++ - OMA congestive = inflammation . Tympan hypervascularisé: rosé . ↘ transparence (tympan mat) . Disparition ‘ triangle lumineux - OMA purulente = infl. + épanchement 1. Stade collecté = tympan fermé . Bombement + disparition ‘ reliefs os . Tympan rouge violacé ± opaque 2. Stade perforé = tympan ouvert . Otorrhée purulente ds CAE . Perforation punctiforme ‘ tympan (jamais visible !) - OMA purulente
Orientation étio
- Rch foyer : angine / rhinopharyngite
- Pneumocoque: hyperalgie / fièvre (+)
- Haemophilus: conjonctivite / fièvre (-)
OMA
- Paraclinique
AUCUN si Ø SdG
Paracentèse si SdG - Prlvmt local + bactério - Indications limitées (x4) . Terrain: nourrisson < 3M / ID . Otites trainantes ou récidivantes . Echec ‘ ttt: fièvre persistante ou hyperalgique à +J3 . Cpl: PF / méningite / mastoïdite…
TDM rocher/cérébrale / en urgence si cpl :
=> mastoïdite / abcès neuro-méningés / TVC septique
OMA
- PEC
- PEC mastoïdite / PFP / OMA récidivante
Ambulatoire hors OMA compliquée
OMA congestive : Ø en 1ère I (PMZ)
=> cs contrôle à 72h si tjrs sympto
OMA purulente
- Indications ATB
. < 2ans: ATB systématique 8-10j
. > 2ans: ATB 5j ssi tableau bruyant (fièvre, AEG)
- 1ère I = Amox PO 90mg/kg/j en 2-3 prises (enfant)
(!) si conjonctivite (Haemophilus) = Augmentin
- Si échec ttt ou récidive Augmentin 80 mg/kg en 2-3 prises pdt 8-10j
- Si allergie
. Allergie tardive sans SdG => C3G + bilan allergo ac tests cutanés
. Allergie sévère ( CI Pénicillines + C3G
Ttt symptomatique - Antalgique-antipyrétique - DRP x6/j - Mesures physiques si fièvre (!) CI AINS + corticoïdes
Mastoïdite
- Bi-ATB en urgence = Ceftriaxone + Fosfomycine IV
- Ttt chir: mastoïdectomie ± drainage si extériorisée
PFP : régression spontanée / protection oculaire
OMA récidivantes (> 6/an)
- Rch + contrôle ‘ facteurs fav (x6)
= éviction ‘ crèche / ttt ‘ RGO / lutte ctr tabagisme passif /
- Si échec: adénoïdectomie + ATT (perte 30dB)
OSM
- Def / facteurs fav (enfant) + étio (adulte)
- Clinique
Otite chronique (> 3M) ac épanchement stérile rétro-tympanique
Facteurs fav / étiologies
- Enfant: hypertrophie adénoïde / RGO / tabagisme passif / carence martiale / allergie / fente vélo-palatine / T21
- Adulte : si OSM unilatérale
=> rch tumeur ‘ rhinopharynx (UCNT) par fibroscopie
SF
- Hypoacousie bilatérale +++ (ST)
- Sensation ‘ plénitude ‘ oreille / otalgies fugaces
- Obstruction nasale, rhinorrhée…
- Signes négatifs: Ø fièvre / Ø autres gnl
Otoscopie: bilatérale + comparative (PMZ)
- Tympan épaissi ± rétracté / jaunâtre / infiltré / bilatéral le + svt
- Epanchement rétro-tympanique : niveau ou bulles
- Tympan bleu idiopathique
- Signes nég +++ : reliefs ossiculaire conservés (vs OMA !)
Acoumétrie : rch ST
OSM
- Bilan si chronique
Bilan clinique
- Examen clinique ‘ cavum : rch tumeur
- Audiométrie tonale / vocale (PMZ)
=> rch ST isolée ‘ CA (< 25dB)
Impédancemétrie
- Tympanogramme: courbe aplatie (type B)
car épanchement rétro-tympanique
- Test ‘ Metz: réflexe stapédien (+)
Bilan complémentaire
- Rch FDR: bilan martial (NFS + ferritine)
- Bilan orthophonique +++ (PMZ)
TDM ou IRM ‘ rhinopharynx
=> rch ‘ tumeur
OSM
- PEC + indication
Indication : retard ‘ langage ++ / OMA répétées
Ttt en 1ère I
- DRP
- Correction ‘ FDR +++ : éviction tabagisme passif / ttt RGO ou allergie..
Ttt chirurgical = ATT
- Indications (RMO = 3) : OSM > 3M résistante au ttt mdct
1) OMA récidivantes (> 6 /hiver)
2) ST > 30dB ou retard langage
3) Rétraction tympanique persistante / SP
Adénoïdectomie bilatérale systématique +++
Orthophonie si retard ‘ langage (PMZ)
Otite cholestéomateuse
- Def
- Clinique
- Cpl
Otite chronique (> 3M) grave ac prolifération épidermique à malignité locale (!) masse blanche rétrotympanique à tympan normal chez l’enfant = cholestéatome congénital
Terrain: adulte / rch atcd OMA + OSM
SF
- (!) svt asymptomatique
- Otorrhée purulente chronique verdâtre + fétide
- Otalgie si poussée ‘ réchauffement
- Hypoacousie discrète + progressive
Otoscopie bilatérale (PMZ)
- Squames épidermiques (débris blanc)
- Perforation tympanique marginale
= Ø portion tympanique visible ctr cadre osseux,
- Otorrhée fétide
- Lyse atticale = destruction ‘ paroi postéro-sup ‘ CAE
Cpl
- Récidives +++ => surveillance au long cours
- Fistule labyrinthique : vertige à la compression ‘ tragus
- PFP
- Cpl neuro-méningées: méningite purulente / TVC septique / abcès cérébral
Otite cholestéomateuse
- Paraclinique
Prlvmt local ’ otorrhée (paracentèse) ac bactério +++
TDM ‘ rocher
- Extension local : opacité tissulaire
- Rch cpl (PMZ) : lyse osseuse (osselets / canaux semi-circulaires / canal osseux ‘ VII / cloisons mastoidiennes)
Audiométrie: ST ± mixte (labyrinthisation)
Vestibulométrie (EVC-VNG): rch ‘ atteinte vestibulaire
NPO si PF: ex. ophtalmo + ENMG (PMZ)
Bilan ‘ terrain: glycémie (diabète = FDR)
Otite cholestéomateuse
- PEC + surveillance
Hospitalisation en urgence si cpl
Semi-urgence sinon
ATB probabiliste = FQ (Ofloxacine) pdt 2-5 j)
en local ou général en phase chaude
(obj: “refroidir” l’otite avant chir)
Tt chirurgical en semi-urgence
- Mastoïdectomie
- Exerese complete ‘ cholestéatome
- ± cure ‘ fistule labyrinthique / ossiculoplastie
- Tympanoplastie : fermeture + renforcement ‘ tympan par greffe ‘ cartilage
- !! Examens bactério + anapath systématiques
Surveillance (cf récidives)
- A distance: “second-look” à 12 mois
=> check : Ø récidive ‘ cholestéatome
+ chirurgie fonctionnelle ‘ audition (implant…)
- Au long cours : Otoscopie + audiométrie + TDM rocher
