294 - Altération ' fonction auditive Flashcards
Surdité : ST
- Etio si tympan normal
Aigue = pathologies ‘ oreille externe
- Bouchon ‘ cérumen (PMZ)
- CE
- Bouchon épidermique
- Exostose ‘ conduit
Chroniques
- Otospongiose
- Rupture ou luxation ‘ chaîne ossiculaire passée inapercue
- Malformation ossiculaire
Surdité : ST
- Etio si tympan anormal
Aigue - OMA - Otite externe maligne - Trauma: . Fracture ‘ rocher (blast) . Perforation tympanique . Luxation ‘ chaine ossiculaire
Chroniques
- OSM
- Otite cholstéatomateuse / cholestéatome
- OM chronique ac
. Perforation (= à tympan ouvert)
. Rétraction fibro-adhésive (= à tympan fermé)
Surdité : SP
- Etio si tympan normal
Aigue - Pathologie vasculaire ++ - Surdité brusque iodiopathique - Surdité brutale : . AI, SEP . Neurinome VIII . Virus (oreillons, herpes)
Chronique - Presbyacousie +++ - Mdct ototoxiques : Aminosides / furosémide / 5FU / quinine - Maladie ‘ Ménière - Schwaniome vestibulaire - Labyrinthite (virale / méningite) - Neuro : neurinome / SEP / AVC
Surdité : SP
- Etio si tympan anormal
Aigue
- Vertiges ± PFP
Chronique
- Otite chronique cholestéatomateuse
ac labyrinthysation
Surdité
- Interrogatoire
- Terrain: atcd otites / pb hémato, AI / atcd familiaux ‘ surdité / exposition au bruit (profession)
- Prise: mdct ototoxique (PMZ):
Aminosides / furosémide / 5FU / quinine - Anamnèse: TC ou barotraumatisme ? / contage ?
SF
- Caractériser la surdité: latéralité / mode d’installation / périodicité / FD / sévérité / handicap / retentissement
- S. associés: acouphènes / otalgie / otorrhée / vertiges / céphalées / PF
Surdité
- Examen physique
Otoscopie
!! Examen bilatéral + comparatif !! (PMZ)
- CAE: bouchon ‘ cérumen / otite externe
- Tympan: reliefs ossiculaires (OMA) / triangle lumineux / épanchement (OSM)
- Examen ORL oropharyngé
=> rch dysfonction tubaire (OSM)
Acoumétrie +++
= Test ‘ Weber + Rinne
Examen vestibulaire
- Trouble ‘ équilibre ou marche
- Rch ‘ nystagmus (sd vestibulaire)
- Déviation ‘ index / Romberg
Examen général
- Neuro: PC (PFP) / sd vestibulaire (nystagmus) / sd cérébelleux / SNC+SNP
- CV : rch HTA / souffle (athérome) / m. thromboembolique
- Ophtalmo : NORB, OVR ou OAR, rétinite
- Dermato : taches café au lait
Surdité
- Tests Weber + Rinne : résultats
ST:
- Weber latéralisé côté atteint (“TWA”)
- Rinne négatif (son Ø perçu: CO > CA)
SP:
- Weber latéralisé côté sain
- Rinne positif (son perçu: CA > CO)
Surdité
- Tests paracliniques possibles (hors imagerie) + résultats selon ST ou SP
Audiométrie tonale - ST : CO = N + CA ↓ (courbe CO > CA) - SP: CO ↓ + CA ↓ (courbes supperposé) - Surdité mixte: CO ↓ + CA ↓↓ (courbe CO > CA mais abaissée)
Audiométrie vocale
- ST: courbe d’aspect normal (S) décalée à droite (seuil ↑)
- SP: distorsion ‘ courbe (affaissée / “en cloche”)
Impédancemétrie
- Tympanométrie
- Réflexe stapédien
Potentiels évoqués auditifs (PEA)
=> loc topographique ‘ lésion si SP
Surdité
- Tests d’imagerie : indications + intérêt
ST => TDM ‘ rocher
- Rch atteinte OM / fracture / atteinte ossiculaire /
- Rch malformation ‘ oreille interne
- Bilan ‘ extension cholestéatome
SP => IRM base ‘ crâne
- I : SP rétro-cochléaire / brusque / fluctuante, récidivante, évolutive / asymétrique / signes vestibulaires associés / cophose
- Rch neurinome ‘ VIII ++
Surdité : résumé ST
- Clinique + acoumétrie
- Audiométrie + impédancemétrie + imagerie
- PEC
Clinique - Surdité jamais totale ++ - Ø modification ou ↗ voix Acoumétrie - Weber côté atteint - Rinne négatif
Audiométrie - Tonale: CO = N / CA ↓ - Vocale: décalée à droite Impédancemétrie = tympanogramme +++ - Réflexe stapédien aboli si surdité > 30dB
Imagerie = TDM ‘ rocher
PEC chirurgicale +++
prothèse auditive sinon
Surdité : résumé SP
- Clinique + acoumétrie
- Audiométrie + impédancemétrie + imagerie
- PEC
Clinique - Surdité peut être totale (cophose) - Elévation ‘ voix - Aggravation si bruit autour Acoumétrie - Weber coté sain - Rinne positif
Audiométrie - Tonale: CO ↓ / CA ↓ - Vocale: distorsion Impédancemétrie - PEA, test Metz : réflexe stapédien +++ - Si Ø: rétro-cochléaire - Si présent: non conclusif
Imagerie : IRM base ‘ crâne
PEC
- Prothèse ou implant
- Si progressive: Ø ttt
Surdité : otospongiose
- Physiopath
- Clinique
Physiopath
- Ostéodystrophie ‘ labyrinthe: ankylose ’ étrier sur la fenêtre ovale
Clinique
- Terrain: typiquement F blanche jeune / atcd familiaux +++
- Anamnèse
. Surdité bilatérale, asymétrique, progressive ± acouphènes
. Aggravation pdt épisode ‘ vie génitale
(grossesse ménopause)
. Amélioration ds bruit (paracousie ‘ Willis)
Otoscopie: tympans normaux !!
(≠ autres ST)
Acoumétrie: ST bilatérale + asymétrique
(Weber: côté le + atteint)
Surdité : otospongiose
- Paraclinique
Audiométrie: ST ou surdité mixte
Impédancemétrie: réflexe stapédien aboli +++ (ankylose ‘ étrier)
Tympanogramme N
TDM rocher: si doute diagnostique (RMO)
Surdité : otospongiose
- PEC
- Pronostic
PEC
- Chir++ : stapédectomie ac mep ‘ prothèse de l’étrier
- Mdct: proposer audioprothèse
(en théorie systématique / si CI ou surdité < 30dB)
Pronostic excellent: 95% réussite post chir
Surdité : surdité brusque
- Physiopath
- Etio
Surdité unilatérale d’apparition brutale ou rapidement progressive
SP par atteinte cochléaire pure le + svt
- Infectieuses: labyrinthite bactérienne / oreillons
- Tumorales: schwannome ‘ VIII / méningiome ‘ angle
- Trauma: fracture ‘ rocher / blast auriculaire / barotraumatisme
- AI: vascularites (LED / PAN / Wegener)
- Vasculaires: hémorragie / spasme / thrombose / hyperviscosité
