90 - Infections naso-sinusiennes (adulte) Flashcards
Rhino-sinusite aigue
- Facteurs fav
Locaux
- Infections ‘ VAS +++
- Déviation ‘ cloison / anomalie ‘ cornets / polypose
- Allergie naso-sinusienne
- Tumeur intra-sinusienne
Régionaux => sinusite maxillaire unilat
- Infection dentaire (arcade supérieure)
- Ttt canalaire (risque infectieux + CE)
Généraux
- Terrain allergique
- Immuno-dépression
- Anomalies muco-ciliaire (mucoviscidose, Kartagener)
Rhino-sinusite aigue
- Etiologies
Bactéries (selon l’origine)
- Rhinogène: pneumocoque / haemophilus / moraxella
- Dentaire: germes anaérobies (→ cacosmie)
Virus : rhinovirus (50%) / adénovirus (10%)
Mycoses : Aspergillus, mucomycose
Allergies
Vascularites : Wegener / C&S
CE intra-sinusien
Rhino-sinusite aigue
- Caractériser une sinusite
Système anatomique atteint = localisation
Coté (G ou D)
Aigu ou chronique
Etio probable (bactérienne / virale / dentaire / allergique)
Terrain ‘ survenue (adulte, enfant, ID)
Rhino-sinusite aigue
- Signes cliniques positifs
SF / any localisation
- Fièvre (peu élevée < 39°C)
- Rhinorrhée (ant+post)
- Dl + céphalées (↗ en position déclive ++ ou palpation)
- ± sd pseudo-grippal si étiologie virale (rhume)
Signes spé selon loc
- Maxillaire: dl sous-orbitaire pulsatile
- Frontale: dl supra-orbitaire en barre / intense
- Sphénoïdale: céphalées rétro-orbitaires persistantes
- Dentaire (sur abcès apical ) : cacosmie (cf anaérobies)
- Ethmoidale : céphalées rétro-orbitaire
œdème + comblement ‘ angle interne ‘ œil
Rhinoscopie: écoulement purulent à l’ostium correspondant
- Méat moyen: sinusite maxillaire + frontale
(+ ethmoïdal ant.)
- Méat supérieur: sinusite sphénoïdale
(+ ethmoïdal post.)
Rhino-sinusite aigue
- Argu cliniques en faveur surinfection bactérienne
- Cpl à rch
Sinusite purulente si > 2 critères sur 3 parmi
- Douleur: unilatérale / pulsatile / ↗ antéflexion / ↗ nuit
- Rhinorrhée: ↗ ou purulence ou unilatéralisation
- Evolution: persistance ‘ douleur malgré ttt sympto > 48h
Critères mineurs associés
- Persistance ‘ fièvre à J3
- Obstruction / toux / gêne persistants à J10
Cpl à rch
- Neuro-méningée: sd méningé / HTIC / signes neuro
- Oculo-orbitaire:
exophtalmie / diplopie / œdème palpébral / BAV
Rhino-sinusite aigue
- Paraclinique
TDM sinus + massif facial injecté
- Indications
1. Rhino-sinusite aigüe cpl / sphénoïdale /
persistante à J3 ac ttt
2. Ethmoidite aigüe extériorisée
3. Sinusite récidivante / chronique
- Résultats
. Opacité complète ‘ sinus ± niveau liquidien
. Epaississement ‘ muqueuse endo-sinusienne (> 4mm)
Radio standard (Blondeau) : check sinus maxillaire \+ bilan ORL : rch otite chronique
Panoramique dentaire:
si sinusite maxillaire unilatérale sans rhinite
Prlvmt + bactério + ATBgramme
Rhino-sinusite aigue
- PEC
Ambulatoire hors complication Avis ORL spé - Rhino-sinusite aigüe compliquée - Ethmoidite aigüe extériorisée => H - Sinusite récidivante / chronique
Ttt symptomatique - Antalgique-antipyrétique - DRP - Décongestionnant: vasoconstricteur local (5j max. / Ø avant 12ans) - CTC si hyperalgique : 1mg/kg (max 7j) - (!) CI AINS
ATB - Amox si sinusite maxiallaire - Augmentin (7-10j) si autre sinusite ou sinusite maxillaire dentaire - FQ anti-PSDP: Lévofloxacine PO
Ttt étio
- Soins dentaires +++ (PMZ)
- Arrêt ‘ tabac ++
Rhino-sinusite aigue
- Surveillance
Clinique: cs ‘ contrôle
- si persistance à 48h (ttt symptomatique)
- à J10 si ATB (PMZ)
Paraclinique ssi échec ‘ ATB à J10 : TDM + prlvmt local
Rhino-sinusite aigue
- Cpl
Any sinusite
- Cpl neuro-méningées : méningite / abcès cérébral / empyème (= abcès sous-dural) / TVC septique
- Récidives + chronicité (> 3S)
= sinusite chronique + pan-sinusite
Cpl spécifiques - Sinusite maxillaire . Sinusite bloquée . Greffe aspergillaire: sur sinusite dentaire . Ostéites / abces-phlegmons ‘ orbite / septicémie endonasal - Sinusite frontale: . Cpl neuro-méningées +++ / orbitaires . Ostéomyélite frontale - Sinusite sphénoïdale: . TVC ‘ sinus caverneux +++ . Atteintes oculomotrices (VI ++)
Rhino-sinusite chronique
- Localisation + FDR respectifs
Localisée, unilatérale
- Loc antérieure,
- FDR = pathologie locale :
foyer dentaire / blocage ‘ drainage / CE
Généralisée bilatérale
par pansinusite due à une maladie ‘ muqueuse
- FDR = généraux :
polypose naso-sinusienne / RGO / tabagisme passif / garde en collectivité
Rhino-sinusite chronique
- SF
- Aspect en rhinoscopie
SF - (!) Ø douleur + fièvre (hors poussées) !! - Pesanteur faciale - Rhinorrhée mucopurulente persistante (antérieur et/ou postérieure) - Obstruction nasale intermitente - Irritation locale (éternuement, gène) - Hypososmie ou anosmie
Aspect en rhinoscopie
- Muqueuse nasale inflammée
- Sécrétions mucopurulentes svt abondantes
- Rch polypose
Sinusite chronique unilatérale antérieure par foyer dentaire
- Etiologie
- Clinique
- Paraclinique
- PEC
Etio : foyer infectieux ou amalgame dentaire
± greffe aspergillaire
Clinique
- Signes ‘ sinusite maxillaire unilat
- Cacosmie / odeur fétide (anaérobie)
- Ø obstruction nasale
Paraclinique = TDM sinus ± panoramique
- Sinusite antérieure unilatérale : oedeme ‘ muqueuse
+ comblement isodense ‘ espaces sinusiens ant + unilat
- Kyste dentaire apical
- ± Img en « grelot »
PEC
- ATB: Augmentin 10j (anaérobies)
- Corticothérapie gnle + locale (?)
- Tt chir : exérèse ‘ greffe (voie endonasale)
+ envoi anapath-myco-bactério
- Tt étio: avulsion ‘ dent si foyer
- Ttt sympto : lavage ‘ fosses nasales +++
Rhino-sinusite chronique
- Paraclinique
TDM ‘ sinus: systématique (vs sinusite aiguë)
1. Si normal = rhinite chronique
2. Si anormal = sinusite chronique
(antérieure unilatérale ou pansinusite bilat)
Panoramique dentaire:
si suspicion ‘ porte d’entrée dentaire
Polypose naso-sinusienne / pansinusite chronique
- Def
- Etiologies
- Clinique
- Paraclinique
- PEC
Prolifération ‘ polypes dans fosses nasales ± sinus => atteinte inflammatoire ‘ muqueuse
Etio :
- Sd ‘ Widal: [polypose + asthme + allergie aux AINS]
- Autres: terrain atopique ++ / muco / DDB
Clinique: pan-sinusite chronique +++
= obstruction nasale / rhinorrhée / anosmie + agueusie ++
Paraclinique - TDM = sinusite bilatérale . Sinus comblés isodenses . Cloisons éthmoidales fines (évoluée) - Nasofibroscopie : mee polypes - EFR : rchHRB (cf corticoïdes)
PEC
- 1ère I = corticoïdes locaux + lavages pluri-quotidiens
- Si échec only: ttt chir = exérèse ‘ polypes
MA: CI AINS (cf Widal) / éducation +++
Rhinite chronique
- Def : rhinite intermittente / persistante
- Etio
Def
- Rhinite intermittente: symptômes < 4j /S ou pdt < 4S
- Rhinite persistante: symptômes > 4j /S + pdt > 4S
Etio
- Allergique +++ : perannuelle / saisonnier
- Non allergique
. Rhinite hypertrophique (polluants, tabac)
. Rhinite crouteuse : vascularites
. NARES = rhinite non allergique à éosinophiles
