270 - Parotide Flashcards

1
Q

Parotide

- Loc / canal excréteur / rapport vasculo-nerveux / pathologie pp

A
  • Loc: en arrière ‘ branche montante ‘ mandibule
  • Canal excréteur: Sténon
    (orifice en regard ‘ 2ème molaire sup)
  • Rapport : Nerf facial (VII) +++
    a. carotide externe / v. jugulaire externe
  • Pathologies: tumorales > infectieuses&raquo_space; lithiasiques
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Q

Parotide

- PMZ x3 + pathologies transversales x3

A

JAMAIS ‘ biopsie parotidienne
=> cytoponction
(risque ‘ lésion nerf facial + dissémination si tumeur)

Schéma daté + signé !!!
Examen bilatéral + comparatif (PMZ)

Transversalité

  • Oreillons +++
  • Sarcoidose
  • PFP : contexte malin ou post-op / P° cpl oculaires
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3
Q

Parotide

- Examen physique spé

A

Ex. général : fièvre / ADP / organomégalie (méta)

Atteinte parotidienne

  • Type : hypertrophie / masse
  • Siège : uni ou bilatérale +++ / refoule le lobule ‘ oreille
  • Menstruations / formes / limites
  • Carac froid ou chaud : consistances / mobilité / sensibilité / aspect ‘ peau

Examen loco-régional
- NC : rch systématique ‘ PF +++
- ADP cervicales +++
- Ex. endobuccal : ostium ‘ Sténon / aspect ‘ salive /
palpation endobuccal (lithiase) / autres glandes
- Otoscopie

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4
Q

Tumeur ‘ parotide

- Types histologiques pp (2+2+2)

A
Tumeurs bénignes
- Adénome pleïomorphe 
(F ++ / 40ans / parfois mixte)
- Cystadénolymphome = T Whartin  
(10-15% / H ++ / 60ans)
Tumeurs malignes glandulaires
- Adénocarcinome 
(± compliquant adénome pléïomorphe)
- Carcinome adénoïde kystique 
(CAK ou "cylindrome" ; invasif)

Tumeurs malignes non glandulaires

  • Métastases
  • Lymphomes ( !! sd GS)
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5
Q

Tumeur ‘ parotide

- Signes ‘ malignité clinique

A

Signes locaux à la palpation

  • Masse dure / pierreuse / irrégulière
  • Adhérence aux plans profonds et/ou à la peau
  • Ulcération en regard
  • Douleur spontanée ou à la palpation (CAK ++)

Signes associés

  • PFP
  • ADP cervicales homolatérales fixes
  • Evolution rapide / AEG / trismus
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6
Q

Tumeur ‘ parotide

- Paraclinique

A

Echographie

  • Confirme tumeur intra-parotidienne
  • DD : élimine un kyste

IRM cervico-faciale T1+T2 ac gado

  • Si tumeur profonde / mal limitée / volumineuse
  • Si AP: hypoT1 / iso ou hyperT2 / Ø réhaussement central
  • Bilan ADP

Cytoponction écho-guidée
- Quasi-systématique / valeur que si (+)
- (!) CI formelle ‘ biopsie per-cutanée (PMZ)
=> lésion n. facial + dissémination

Exploration chir diagnostique +++
- Si any tumeur parotidienne douteuse
=> parotidectomie exploratrice
- Anapath extemporané => diag histologique

TDM tap : extension

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7
Q

Tumeur ‘ parotide

- PEC

A

Hospitalisation en chirurgie ORL

Ttt chirurgical +++
- 1er temps diagnostique
= parotidectomie superficielle exploratrice ac extemporané
- Poursuite ‘ geste thérapeutique selon résultat de l’extemporané
1) Si tumeur bénigne
. Adénome pléïomorphe
= parotidectomie totale conservatrice ‘ VII
. Cystadénolymphome:
= parotidectomie superficielle (stop)
2) Si tumeur maligne
. Parotidectomie totale non conservatrice
. Curage gg cervical homolatéral +++

RT adjuvante
ssi tumeur maligne ‘ haut grade ou ADP
(!) NPO : éradication foyers dentaires + gouttières fluorées

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8
Q

Tumeur ‘ parotide

- Surveillance

A

Clinique:
palpation parotidienne / régression ‘ PF / récidive

Paraclinique

  • Si bénin: Ø
  • Si malin: IRM parotidienne + TDM tap /an pdt 2ans
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9
Q

Tumeur ‘ parotide

  • Cpl chir parotidienne
  • Info patient qvant chir
A

Cpl précoces

  • PF
  • Hémorragie / hématome post-op
  • Infection ‘ site opératoire / abcès
Cpl tardives
- Récidive
-  Sd Frey = hypersudation ' hémiface homolatérale pdt repas
=> toxine botulique
- Hypoesthésie ' lobule de l’oreille
- Séquelles esthétiques + douloureux

Info patient avant chir
- Risque ‘ PF transitoire ou définitive (si tumeur maligne)
=> protection oculaire si PF
- Déroulement en 2 tps: sacrifice n. facial
puis curage selon extemporané
- Autres cpl: hématome / sd ‘ Frey / récidive

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10
Q

Infection ‘ parotide

  • Clinique
  • PEC + MA
A

Clinique

  • Terrain: enfant pré-pubère (80%) / Ø vaccination ROR
  • Contexte épidémique / saison hivernale
  • SF: sd pseudo-grippal / fièvre / otalgies
  • Palpation: tuméfact° parotidienne infl. / uni puis bilatérale
  • Ex. endobuccal: Sténon inflammatoire / Ø écoulement purulent
  • (!) Rch autre localisation (PMZ) : orchite / sd méningé

PEC
- Ttt symptomatique: repos / antalgique / antipyrétique
- CI aspirine-AINS (Sd ‘ Reye)
- Eviction scolaire
(!) Vaccination ROR inutile car immunisante

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