270 - Parotide Flashcards
Parotide
- Loc / canal excréteur / rapport vasculo-nerveux / pathologie pp
- Loc: en arrière ‘ branche montante ‘ mandibule
- Canal excréteur: Sténon
(orifice en regard ‘ 2ème molaire sup) - Rapport : Nerf facial (VII) +++
a. carotide externe / v. jugulaire externe - Pathologies: tumorales > infectieuses»_space; lithiasiques
Parotide
- PMZ x3 + pathologies transversales x3
JAMAIS ‘ biopsie parotidienne
=> cytoponction
(risque ‘ lésion nerf facial + dissémination si tumeur)
Schéma daté + signé !!!
Examen bilatéral + comparatif (PMZ)
Transversalité
- Oreillons +++
- Sarcoidose
- PFP : contexte malin ou post-op / P° cpl oculaires
Parotide
- Examen physique spé
Ex. général : fièvre / ADP / organomégalie (méta)
Atteinte parotidienne
- Type : hypertrophie / masse
- Siège : uni ou bilatérale +++ / refoule le lobule ‘ oreille
- Menstruations / formes / limites
- Carac froid ou chaud : consistances / mobilité / sensibilité / aspect ‘ peau
Examen loco-régional
- NC : rch systématique ‘ PF +++
- ADP cervicales +++
- Ex. endobuccal : ostium ‘ Sténon / aspect ‘ salive /
palpation endobuccal (lithiase) / autres glandes
- Otoscopie
Tumeur ‘ parotide
- Types histologiques pp (2+2+2)
Tumeurs bénignes - Adénome pleïomorphe (F ++ / 40ans / parfois mixte) - Cystadénolymphome = T Whartin (10-15% / H ++ / 60ans)
Tumeurs malignes glandulaires - Adénocarcinome (± compliquant adénome pléïomorphe) - Carcinome adénoïde kystique (CAK ou "cylindrome" ; invasif)
Tumeurs malignes non glandulaires
- Métastases
- Lymphomes ( !! sd GS)
Tumeur ‘ parotide
- Signes ‘ malignité clinique
Signes locaux à la palpation
- Masse dure / pierreuse / irrégulière
- Adhérence aux plans profonds et/ou à la peau
- Ulcération en regard
- Douleur spontanée ou à la palpation (CAK ++)
Signes associés
- PFP
- ADP cervicales homolatérales fixes
- Evolution rapide / AEG / trismus
Tumeur ‘ parotide
- Paraclinique
Echographie
- Confirme tumeur intra-parotidienne
- DD : élimine un kyste
IRM cervico-faciale T1+T2 ac gado
- Si tumeur profonde / mal limitée / volumineuse
- Si AP: hypoT1 / iso ou hyperT2 / Ø réhaussement central
- Bilan ADP
Cytoponction écho-guidée
- Quasi-systématique / valeur que si (+)
- (!) CI formelle ‘ biopsie per-cutanée (PMZ)
=> lésion n. facial + dissémination
Exploration chir diagnostique +++
- Si any tumeur parotidienne douteuse
=> parotidectomie exploratrice
- Anapath extemporané => diag histologique
TDM tap : extension
Tumeur ‘ parotide
- PEC
Hospitalisation en chirurgie ORL
Ttt chirurgical +++
- 1er temps diagnostique
= parotidectomie superficielle exploratrice ac extemporané
- Poursuite ‘ geste thérapeutique selon résultat de l’extemporané
1) Si tumeur bénigne
. Adénome pléïomorphe
= parotidectomie totale conservatrice ‘ VII
. Cystadénolymphome:
= parotidectomie superficielle (stop)
2) Si tumeur maligne
. Parotidectomie totale non conservatrice
. Curage gg cervical homolatéral +++
RT adjuvante
ssi tumeur maligne ‘ haut grade ou ADP
(!) NPO : éradication foyers dentaires + gouttières fluorées
Tumeur ‘ parotide
- Surveillance
Clinique:
palpation parotidienne / régression ‘ PF / récidive
Paraclinique
- Si bénin: Ø
- Si malin: IRM parotidienne + TDM tap /an pdt 2ans
Tumeur ‘ parotide
- Cpl chir parotidienne
- Info patient qvant chir
Cpl précoces
- PF
- Hémorragie / hématome post-op
- Infection ‘ site opératoire / abcès
Cpl tardives - Récidive - Sd Frey = hypersudation ' hémiface homolatérale pdt repas => toxine botulique - Hypoesthésie ' lobule de l’oreille - Séquelles esthétiques + douloureux
Info patient avant chir
- Risque ‘ PF transitoire ou définitive (si tumeur maligne)
=> protection oculaire si PF
- Déroulement en 2 tps: sacrifice n. facial
puis curage selon extemporané
- Autres cpl: hématome / sd ‘ Frey / récidive
Infection ‘ parotide
- Clinique
- PEC + MA
Clinique
- Terrain: enfant pré-pubère (80%) / Ø vaccination ROR
- Contexte épidémique / saison hivernale
- SF: sd pseudo-grippal / fièvre / otalgies
- Palpation: tuméfact° parotidienne infl. / uni puis bilatérale
- Ex. endobuccal: Sténon inflammatoire / Ø écoulement purulent
- (!) Rch autre localisation (PMZ) : orchite / sd méningé
PEC
- Ttt symptomatique: repos / antalgique / antipyrétique
- CI aspirine-AINS (Sd ‘ Reye)
- Eviction scolaire
(!) Vaccination ROR inutile car immunisante