145 - Tumeurs VADS (spé) Flashcards
VADS : tumeur ‘ cavité buccale
- Histologie
- FDR + clinique spé
Carcinome épidermoïde (95%)
FDR
- Intox alcoolo-tabagique +++ (synergie !!)
- Lésion pré-cancéreuses: lichen plan / leucodysplasie (VIH ++)
- Mauvais état bucco-dentaire
SF
- Gène buccale à la mastication ou à l’élocution
- Ulcération muqueuse chronique / saignement
- Glossodynie / trismus / otalgie réflexe
Examen physique
- ADP cervicales (fq++)
- Examen endo-buccal à l’abaisse-langue +++
. Tumeur: ulcération à bord irréguliers / surélevés / induration / saignement au contact
- Evaluer l’état bucco-dentaire + extension locale ‘ T
Biopsie systématique
(!! still pan-endoscopie)
VADS : tumeur ‘ cavité buccale
- Paraclinique : diag positif spé
Pan-endoscopie ‘ VADS ac biopsie +++ (PMZ)
TDM cervicale ac injection
- Envahissement osseux : lyse osseuse mandibulaire
- Rch ADP
IRM cervicale ac Gado ++
- Si tumeur infiltrante: évaluation ‘ l’extension au plancher buccal + muscles masticateurs
- Rch envahissement médullaire ‘ mandibule
VADS : tumeur ‘ cavité buccale
- PEC spé
RCP + PPS (PMZ)
Ttt chirurgical curatif
- Exérèse totale ‘ tumeur ac marges saines + anapath
- Curage ganglionnaire
Ttt complémentaire
- RT externe adjuvante sur site tumoral + ADP
- Chimiothérapie adj ou palliatif
- Curiethérapie
si tumeurs limitées ‘ langue (T1/T2) + à distance ‘ mandibule
(!! risque d’ostéoradionécrose)
VADS : tumeur oropharynx
- Histologie
- FDR + clinique spé
Carcinome épidermoïde (90%) / LNH (10%)
(!) Loc: amygdales +++ > base ‘ langue
FDR
- Intoxication alcoolo-tabagique +++
- Mauvaise hygiène bucco-dentaire
SF unilatéraux +++
- Odynophagie, « angine trainante »
- Gène pharyngée
- Gène à la déglutittion ± dysphagie
- Otalgie réflexe homolat ± rhinolalie / trismus…
Examen physique
- ADP cervicales +++ (PMZ)
- Examen ‘ cavité buccale à l’abaisse-langue
+ test mobilité linguale
- Examen laryngoscopique indirect au miroir
(ou nasofibroscopie)
- Palpation ‘ larynx + ADP cervicales bilat
(!) si tumeur ‘ voile ou base ‘ langue
=> préciser si passage ‘ ligne médiane
(chirurgie svt mutilantes)
VADS : tumeur oropharynx
- Paraclinique : diag spé
Pan-endoscopie ‘ VADS +++ (PMZ)
TDM cervico-faciale ac injection
- Rch infiltration osseuse + ADP cervicales
± IRM ac Gado si tumeur volumineuse
VADS : tumeur oropharynx
- PEC spé
RCP + PPS (PMZ)
Ttt chirurgical
- Exérèse complète ‘ tumeur ac marge ‘ résection saines
acanapath + extemporané (berges + ADP)
- Curage ganglionnaire: homo ou bilatéral / fonctionnel ou radical
Tt complémentaires
- RT externe adj systématique sur le site tumoral + ADP cervicales
- CT adj
DD hypertrophie amygdalienne
DD ulcération amygdalienne
Hypertrophie amygdalienne
- Tumeur oropharynx
- Phlegmon péri-amygdalien
- Lymphome
Ulcération amygdalienne
- Tumeur oropharynx
- Syphilis
- Angine ulcéro-nécrotique
VADS : Tumeur ‘ larynx
- Histologie
- FDR + clinique spé
Carcinome épidermoïde (95%)
(!) Loc: sus-glottique (50%) / glottique (45%)
FDR - Tabac +++ (!) alcool: co-carcinogène (vs autres tumeurs) - Sexe: H +++ (97%) - Laryngites chroniques => lésions dysplasiques précancéreuses - Exposition professionnelle: amiante, fer, nickel, chrome.. - RGO
SF
- Dysphonie
- Si loc sus-glottique : fausse route / dysphagie / otalgie
- Si loc sous-glottique: dyspnée progressive
Examens physique
- ADP cervicales
- Examen ‘ cavité buccale à l’abaisse-langue = N
- Etat bucco-dentaire
- Laryngoscopie indirecte + nasofibroscopie:
. Visualise et localise la tumeur
. Evaluation ‘ mobilité laryngée pdt respi + phonation +++
VADS : Tumeur ‘ larynx
- Paraclinique : diag positif spé
Pan-endoscopie ‘ VADS ac biopsie +++ (PMZ)
TDM cervicale ac injection
- Rch extension aux cartilages laryngés
- Rch ADP
VADS : Tumeur ‘ larynx
- PEC spé
RCP + PPS (PMZ)
Ttt chirurgical curatif
- Exérèse totale ‘ tumeur ac marges saines
+ anapath
- Curage ganglionnaire + ex. extempo
- Chirurgie conservatrice si T1/T2
= laryngectomie partielle ac trachéo post-op transitoire
- Chirurgie non conservatrice si T3:T4
= laryngectomie totale ac trachéostomie définitive
(!! NPO orthophonie)
Ttt complémentaires
- RT externe adj si laryngectomie
ou RT exclusive (Ø chirurgie) si T1 ‘ corde vocale
- CT néo-adj si laryngectomie totale
VADS : Tumeur ‘ hypopharynx
- Histologie
- FDR + clinique spé
- Paraclinique spé : diag
Carcinome épidermoïde différencié (95%)
FDR: intoxication alcoolo-tabagique +++
SF
- Dysphagie +++ (solides puis liquides)
- Gène hypopharyngée unilatérale à la déglutition
- Autres: otalgie réflexe
si extensif: dyspnée / dysphonie
Examens physique
- ADP cervicales +++
- Examen ‘ cavité buccale à l’abaisse-langue: N
- Examen laryngoscopique indirect + nasofibroscopie
=> visualise la tumeur
Paraclinique
- Pan-endoscopie ‘ VADS ac biopsie +++ (PMZ)
- TDM cervico-faciale ac injection
. Rch atteinte laryngée (infiltration ‘ cartilages)
. Rch ADP
VADS : Tumeur ‘ hypopharynx
- PEC spé
RCP + PPS (PMZ)
Ttt chirurgical curatif
- Exérèse complète ‘ tumeur + anapath / extempo
- Curage ganglionnaire radical systématique
(même si N0) (€ zone récurentielle +++)
- Si immobilité laryngée => chir non conservatrice
= pharyngo-laryngectomie totale + trachéo définitive
- Si mobilité laryngée normale => chir conservatrice
= pharyngo-laryngectomie partielle
Ttt complémentaires
- RT externe adj (post-op) sur tumeur + ganglions
- CT néo-adj si > T2 (= laryngectomie totale)
obj = préservation d’organe / éviter trachéo à vie)
VADS : Tumeur ‘ nasopharynx (cavum)
- Types histologiques
- FDR
- Cpl
Types histologiques - Carcinome indifférencié = UCNT (60%) - Carcinome épidermoïde (30%): sur terrain alcoolo-tabagique (vs UCNT) - LHN (10%)
FDR
- Origine ethnique = Asie SE / Maghreb / Afrique ‘ Est
- Infection par EBV +++
- (!) Ø intox alcool-tabac +++
- Age variable: sujets jeunes ++ (20-40ans)
Cpl
- Envahissement sinus caverneux par contiguïté
=> paralysie IV + VI : diplopie regard ext. + ptosis
=> CTC + RT en urgence
- Anosmie définitive post RT
VADS : Tumeur ‘ nasopharynx (cavum)
- Clinique spé
Interrogatoire
- Terrain : pays à risque
- Triade OTO-RHINO-NEURO unilat + ADP
. Oto = otite séreuse
. Rhino = épistaxis / rhinorrhée / obstruction
. Neuro = diplopie / névralgie / céphalée
Examen physique
- Rch ADP cervicales bilat +++
- Rhinoscopie ant+post (+ nasofibroscopie) : N
=> mee tumeur: bourgeonnante / unilatérale ++ / taille
- Acoumétrie: ST unilatérale
- Otoscopie : OSM par obtruction ‘ trompe Eustache
= tympan fermé/épaissi + niveau liquidien
VADS : Tumeur ‘ nasopharynx (cavum)
- Paraclinique
Biopsie tumorale
- Sous AL / pdt rhinoscopie postérieure
- Anapath => diag histo +++
TDM cervico-faciale injectée
- Rch lyse osseuse ‘ base ‘ crâne ++
- TDM cervicale = pr rch d’ADP
IRM ac gadolinium : cavum + base ‘ crâne
- Définit précisement les limites tumorales
- Rapports ac méninges + extension aux espaces parapharyngés + cérébraux
Bilan d'extension - Audiométrie : rch + mesure ST - Bilan ophtalmo : FO + CV + Lancaster - TEP-scan: systématique (70% méta = os) - TDM tap - Pan-endoscopie: ssi carcinome épidermoïde = 2nde localisation ORL
Bilan pré-thérapeutique
- Sérologie EBV => suivi +++
= Ac anti-VCA / anti-EBNA / anti-EA
