145 - Tumeurs VADS (commun) Flashcards
Tumeurs VADS
- Types histologiques
Carcinome épidermoïde (95%)
Cavum : UCNT / carcinome épidermoide / LNH
Ethmoïde : adénoK
Amygdale : LNH
Tumeurs VADS
- FDR
- Tabagisme
- Ethylisme chronique (conso > 40-60g/j)
- Atcd ‘ carcinomes épidermoïdes
(cancers bronchique + oesophage) - ID / lésions pré-cancéreuses / mauvaise hygiène bucco-dentaire…
Tumeurs VADS
- Interrogatoire commun
Terrain :
- Age / profession / exposition toxique
- Atcd : méd + chir ORL + dentaires
- Quantification OH-tabagique
Signes généraux:
AEG / amaigrissement / fièvre / sueurs / bronchite
(!) Mode ‘ début + évolution ‘ symptômes ++
SF ORL = any symptôme ORL trainant (>15j) + unilatéral :
- 3D / fausse route / otalgie
- Saignement ORL
- Douleur, gêne oropharyngée / odynophagie
Tumeurs VADS
- Examen physique commun
Examen ORL
- Cavité buccale : abaisse langue / palpation bi digitale
- Pharyngolarynx / CV : laryngoscopie indirecte
- Nez : rhinoscopie = nasofibroscopie
- Otoscopie bilatérale
- Etat bucco-dentaire +++ ac état nutritionnel +++
- Rch lésions pré-cancéreuses (ulcérations, leucoplasies)
Bilan d’extension clinique
- Locorégional: ADP (schéma daté)
- A distance: méta CHOP = cerveau / hépato / os / poumon
Bilan ‘ terrain alcoolo-tabagique
- Alcool: qté / cirrhose (IHC + HTP) / cpl
- Tabac: signes BPCO + K bronchique
- PS / état nutritionnel (poids, IMC) / état bucco-dentaire
Tumeurs VADS
- Paraclinique commun (hors pré-thérapeutique)
Pan-endoscopie ‘ VADS - Laryngo-broncho-oesophagoscopie + biopsies (sous AG / schéma daté) - Biopsies + anapath VIP => diag histo - Rch 2nde localisation synchrone
TDM cervico-faciale + thorax ac injection IV
- Extension loco-régionale / ADP
- Rapport ac organes ‘ voisinage
- Méta / K synchrone poumon + médiastin
IRM : K cavum / oropharynx / glandes salivaires
- Extension aux parties molles
PET-scan (non systématique) : si lésion volumineuse
Extension
- EOGD => rch cancer œsophage
- Fibro + TDM thoracique => rch méta ou K bronchique
- BH + écho hépatique => rch méta ou K hépatique
Tumeurs VADS
- Paraclinique commun :
bilan pré-thérapeutique
Bilan pré-radiothérapie: cs stomato
- Panoramique (± cliché rétro-alvéolaire)
- Remise en état bucco dentaire
- Gouttière fluorée (PMZ)
Bilan pré-op:
- Usual
- Opérabilité ++ : ECG + ETT + EchoD TSA ± EFR
- Etat bucco-dentaire
- Etat nutritionnel
Tumeurs VADS
- PEC commune
RCP + PPS
Schéma
1) CT néo-adujuvante
2) Exérèse tumorale si épidermoïde ac extempo / anapath
+ curage ganglionnaire cervical
3) RT post-op
4) MA : PEC nutritionnelle / rééducation orthophoniste
Exerèse chirurgicale - Règles carcinologiques : . Passage au large ‘ tumeur . Ablation ‘ voies extension - Curage ganglionnaire systématique - Conservation ‘ fonctions anatomiques ± reconstruction
RT => épidermoide ++
- Radiothérapie ext. conformationnelle
- Info patient sur cpl
- Mesures pré-radiothérapie
. Rch + ttt ‘ foyers infectieux dentaires
. Gouttières fluorées quot
. Sialologues + hydratation
Chimiothérapie
- Néo-adjuvante : ↘ volume tumorale avant geste chir
(protocole ‘ préservation d’organes en asso RT)
- Adjuvant : asso RT en post-op (radio sensibilisation)
- Palliatif
- Molécules : Sels ‘ platine / 5FU / Taxol / Anti-EGFR
- Bilan pré-th : bio standard + ECG + ETT
Tumeurs VADS
- MA communes
Cancers
- PEC 100 % (ALD30)
- PEC multidisciplinaire
- PEC ‘ douleur / soutien psy
Rééducation orthophonique (PMZ) si trachéostomie
Terrain alcoolo-tabagique typique
- Sevrage alcoolo-tabagique : P° DT / cs spécialisée (PMZ)
- PEC bucco-dentaire : extractions / hygiène
- PEC nutritionnelle : CNO (± SNG ± stomie)
- PEC sociale (AS / ALD / CMU)
- Hémostase avant tout geste invasif (cf cirrhose: IHC)
Tumeurs VADS
- Surveillance commune
Clinique: cs /an A VIE (+ stomato)
- Ex. ORL complet
- Observance ‘ sevrage
- Pan-endoscopie selon loc tumorale / signes d’appel
Paraclinique :
- RxT ± pan-endoscopie
- TDM cervico-faciale au moindre doute
Tumeur ‘ VADS
- Calcul ‘ consommation d’alcool
L x degré d’alcool x 8 = g/j
Tumeur ‘ VADS
- Prévention ‘ ostéo-nécrose mandibulaire (x7)
- Arrêt tabac + alcool
- Remis en état bucco-dentaire
- Gouttières fluorées
- Dose limitée / étalée / fractionnée / conformationnelle
- P° candidose buccale
- Bonne hygiène bucco-dentaire
- Surveillance
Tumeur ‘ VADS
- Dysphonie chez fumeur : étio + examen en 1er I
- CAT si détresse respi
Dysphonie chez fumeur
- Laryngite chronique
- Cancer laryngé ou méta
=> naso-fibroscopie = laryngoscopie indirecte
CAT si détresse respi - Trachéotomie en urgence sous AL - ± Corticoides - Intubation sous fibroscopie ++ puis désobstruction au laser ou trachéo sous AG
