SUA Flashcards
Quelle est la durée normale d’un cycle menstruel?
20-45 jours
Pour un cycle de 28 jours, l’ovulation arrive quand?
Au 14e jour, soit 14 jours avant les menstruations
Pour un cycle de 35 jours, l’ovulation arrive quand?
Au 21e jour
Comment évolue les hormones (œstrogène/progestérone/FSH/LH) dans la phase de prolifération?
FSH ++ pour stimuler le développement d’un follicule
Œstrogène ++ par le follicule en développement dans l’ovaire
Peu progestérone et LH
Comment évolue les hormones (œstrogène/ progestérone/ LH/ FSH) lors de l’ovulation?
Pic de LH (+++) et FSH (vs augmentation progressive pour FSH)
Pic d’œstrogène (vs augmentation progressive pour oestrogène)
Peu progestérone
Comment évolue les hormones lors de la phase lutéale?
LH et FSH diminuent
Œstrogène et progestérone ++ par le corps jaune qui stimule épaississement endomètre
Si pas grossesse: œstrogène et progestérone chutent
Quel est le rôle de l’œstrogène dans le cycle menstruel?
Préparation et croissance de l’endomètre pour l’implantation d’un ovule
Quel est le rôle de la progestérone dans le cycle menstruel?
Préparation et maintien de l’endomètre pour l’implantation de l’ovule
Quel est le rôle de la FSH dans le cycle ovarien?
Stimule le développement des follicules ovariens.
Avec la LH, stimule la sécrétion d’œstrogène et l’ovulation
La FSH agit sur au niveau des ovaires.
Quel est le rôle de la LH dans le cycle ovarien?
Stimulation du développement final du follicule ovarien, processus d’ovulation et développement du corps jaune
La LH agit au niveau des ovaires.
Explique moi l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
- Hypothalamus libère GnRH
- Stimulé par GnRH, l’hypophyse libère la LH et FSH
- La LH et FSH stimulent les ovaires qui produisent œstrogène et progestérone
- Rétrocontrôle sur l’hypothalamus et hypophyse pour réguler la GnRH, LH et FSH.
Rétrocontrôle négatif: lorsque œstrogène et progestérone élevé, inhibent production GnRH, LH et FSH
Rétrocontrôle positif: lors du pic d’œstrogène au milieu du cycle, provoque pic LH pour déclencher ovulation
Quelles sont les principales causes des SUA?
P: polypes
A: adénomyome
L: Léiomyome (fibrome)
M: malignité ou hyperplasie
C: coagulation
O: dysfonctionnement ovulatoire (SOPK, dysthyroidie, tR alimentaire)
E: Endométrial (infection, inflammation)
I: iatrogenique (COC, ACO, AINS)
N: non classifié
Quelles sont les principales causes de SUA en préménopause?
Dysfonction ovulatoire, fibrome utérin, polype, adénomyose
Quelles sont les principales causes de SUA à la ménopause?
Polype, néo endomètre, hyperplasie endométriale, atrophie endométriale
Quoi questionner à l’anamnèse des SUA?
Questionner en lien avec PALM COEIN
Nb de serviettes
Caillot
Tâches sur vêtement
Degré de malaise social
HDV, drogue
Contraceptif
Image corporelle si adolescent
ATCD: tr coagulation ou maladie endocrinienne
Causes iatrogeniques: COC, stérilets, anticoagulant
Comment se nomme la grille d’évaluation du flot menstruel?
Score de Higham
Quelles sont les méthodes d’investigation des SUA?
- B-HCG
- FSC: si anémie, thrombocytopénie
- Bilan martial selon FSC
- INR/coag: maladie de Von Willebrand
- TSH: hyperT4
- Rapport LH/FSH: SOPK
- Prolactinémie (si hyperprolactinémie, peut inhiber la GnRH et créer saignements irréguliers)
- ITSS
- Pap test
- Écho endo vaginale
- Biopsie endomètre (si indiquée)
Quelles sont les indications de biopsie endomètre?
SUA et plus de 40 ans
OU
SUA moins de 40 ans avec:
- FDR hyperplasie/carcinome endométrial
- Échec au tx
- ATCD œstrogène non opposé (SOPK, obésité)
Comment agissent les AINS sur les SUA (mécanisme d’action)? Et effets secondaires?
Prescrit pour saignement léger à modéré
Inhibe COX donc inhibe prostaglandines ce qui favorise vasoconstriction utérine et diminution contractions utérines/flux sanguin
Effets 2nd: Dyspepsie, NV, UGO
Quels sont les FDR du cancer de l’endomètre?
- +Oestrogène et - progestérone: Obésité, SOPK, nulliparité, ménopause tardive, tumeur, anovulation, tx oestrogène sans progestérone
- Db
- Prise Tamoxifène pendant plus de 5 ans
- Radiothérapie pelvienne
- ATCD fam néo sein/ovaire/endomètre
-Syndrome de Lynch
Quels sont les tx possibles pour des SUA?
AINS
Cyclokapron
COC/Timbre et anneau
Stérilet hormonal
Depo-Provera
Progestatifs oraux
Comment agit le Cyclokapron sur les SUA (mécanisme d’action)? Et effets secondaires?
Prescrit pour saignement modéré-abondant.
Bloque liaison lysine-plasminogene donc prévient dégradation de la fibrine.
Effets 2nd: Céphalée, NVD, dyspepsie, TVP (rare)
Comment agit les COC/timbre/anneau sur les SUA (mécanisme d’action)? Et effets secondaires?
Saignement modéré à abondant
Ovulation supprimée ce qui entraîne baisse oestrogène et progestérone= stabilisation de l’endomètre et muqueuse devient moins sensible aux changements hormonaux.
Effets 2nd: Mastalgie, céphalée, TVP, OMI
Quelles sont les contre-indications des COC/timbre et anneau?
- ATCD néo sein
- Migraine avec aura
- ATCD TVP ou AVC
- 35 ans et + avec HTA non contrôlé ou fumeuse
Comment agit le stérilet hormonal sur les SUA (mécanisme d’action)? Et effets secondaires?
Progestatif libéré de façon continue. Provoque une atrophie de l’endomètre ce qui diminue la quantité de tissu endométrial. Peut supprimer aussi l’ovulation.
Effets 2nd: Aménorrhée, saignement irrégulier, sensibilité mammaire
Comment agit le Depo-Provera sur les SUA (mécanisme d’action)? Et effets secondaires?
Inhibe la FSH et LH, donc inhibe ovulation.
Effets 2nd: OMI, Prise de poids, Diminution DMO, spotting
Quels sont les facteurs de risque du cancer du col de l’utérus?
- ITSS
- VPH
- Multiples partenaires sexuels
- Non-vacciné
Quelle hormone est responsable de la stimulation du développement des follicules ovariens (en majorité)?
a) LH
b) FSH
c) Progestérone
d) Ocytocine
B
Pour ce qui est de la LH, elle vient finaliser ce développement et permet l’ovulation + développement du corps jaune
Lors de l’ovulation, quelle hormone connaît un pic de sécrétion ?
a) FSH
b) Oestrogène
c) LH
d) Progestérone
C
Quelle est la principale fonction de la progestérone dans le cycle menstruel ?
a) Déclencher l’ovulation
b) Maintenir l’endomètre pour une éventuelle implantation
c) Stimuler la maturation folliculaire
d) Provoquer la menstruation
B
Parmi les causes structurelles des SUA, laquelle ne fait PAS partie de l’acronyme PALM ?
a) Polypes
b) Adénomyose
c) Coagulopathie
d) Léiomyomes
C
Quelle condition est une cause fréquente de SUA chez les adolescentes ?
a) Hyperplasie endométriale
b) Dysfonction ovulatoire due à un axe H-H-O immature
c) Fibromes utérins
d) Atrophie endométriale
B
Une femme en périménopause avec des SUA doit être évaluée pour :
a) Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
b) Hyperplasie endométriale
c) Atrophie endométriale
d) Toutes ces réponses
C et B
Quel est le volume de sang menstruel considéré comme anormalement élevé (ménorragie) ?
a) Plus de 60 mL
b) Plus de 80 mL
c) Plus de 100 mL
d) Plus de 120 mL
B
Quelle est la principale cause de SUA chez les femmes ménopausées ?
a) SOPK
b) Hyperplasie de l’endomètre
c) Dysfonctionnement thyroïdien
d) Atrophie endométriale
D
Quel est l’examen d’imagerie de première intention pour évaluer une cause structurelle des SUA ?
a) IRM pelvienne
b) Échographie endovaginale
c) Hystéroscopie
d) Scanner abdomino-pelvien
B
Quelle pathologie est associée à une augmentation du risque de cancer de l’endomètre dans le cadre des SUA ?
a) Fibrome utérin
b) SOPK
c) Endométriose
d) Adénomyose
B
Camille, 16 ans, consulte pour des menstruations irrégulières depuis ses premières règles à 13 ans. Ses cycles varient entre 25 et 50 jours et sont souvent abondants avec la présence de caillots. Elle n’a pas d’antécédents médicaux et ne prend aucun médicament.
- Quelle est la cause la plus probable des SUA chez Camille ?
a) Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
b) Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien immature
c) Hyperplasie de l’endomètre
d) Fibrome utérin - Quel premier examen complémentaire est le plus approprié ?
a) Bilan hormonal incluant LH, FSH et testostérone
b) Échographie pelvienne
c) Dosage de la TSH et prolactine
d) Biopsie de l’endomètre - Quel traitement de première ligne serait recommandé pour réguler ses cycles ?
a) AINS
b) Acide tranexamique
c) Contraceptifs oraux combinés
d) Stérilet au cuivre
b) Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien immature
c) Dosage de la TSH et prolactine
c) Contraceptifs oraux combinés
Explication :
Chez une adolescente, l’axe H-H-O est souvent immature, entraînant des cycles irréguliers.
La TSH et la prolactine sont des examens simples pour exclure une cause endocrinienne.
Les COC sont souvent utilisés pour réguler les cycles et réduire les saignements abondants.
Nadia, 45 ans, consulte pour des saignements irréguliers depuis 6 mois. Parfois, ses règles durent plus de 10 jours. Elle n’a pas de douleurs pelviennes et ne prend aucun médicament. Elle a un IMC de 32.
Question 1 : Quelle est la principale hypothèse diagnostique ?
a) Hyperplasie endométriale
b) Syndrome des ovaires polykystiques
c) Coagulopathie
d) Tumeur sécrétant des androgènes
Question 2 : Quel examen est indiqué pour exclure une pathologie maligne ?
a) Score de Higham
b) Dosage du B-HCG
c) Biopsie endométriale
d) Test de grossesse urinaire
Question 3 : Quel facteur de risque de cancer de l’endomètre est présent chez Nadia ?
a) Son âge
b) Son IMC élevé
c) Ses cycles irréguliers
d) Toutes ces réponses
a) Hyperplasie endométriale
c) Biopsie endométriale
d) Toutes ces réponses
Explication :
L’hyperplasie endométriale est fréquente en périménopause et associée à un risque de cancer de l’endomètre.
La biopsie endométriale est indiquée chez les femmes de plus de 40 ans avec SUA.
Les facteurs de risque incluent l’âge, l’IMC élevé et les cycles irréguliers (souvent anovulatoires).
Élise, 38 ans, consulte pour des saignements vaginaux après les rapports sexuels depuis 3 mois. Ses cycles menstruels sont réguliers et elle ne prend pas de contraception hormonale.
Question 1 : Quelle est la cause la plus probable de ses saignements ?
a) Fibrome sous-muqueux
b) Polype cervical
c) Endométriose
d) Coagulopathie
Question 2 : Quel examen est essentiel dans l’évaluation de ce cas ?
a) Dosage hormonal FSH/LH
b) Échographie pelvienne
c) Frottis cervico-utérin et colposcopie
d) Bilan martial
Question 3 : Si une lésion suspecte est observée sur le col utérin, quel serait le diagnostic à exclure en priorité ?
a) Cancer de l’endomètre
b) Cancer du col de l’utérus
c) Hyperplasie endométriale
d) Tumeur ovarienne
b) Polype cervical
c) Frottis cervico-utérin et colposcopie
b) Cancer du col de l’utérus
Explication :
Les saignements post-coïtaux sont souvent liés à des polypes cervicaux ou une cervicite.
Un frottis et une colposcopie sont essentiels pour exclure une lésion précancéreuse ou un cancer du col.
Le cancer du col doit être exclu en priorité, car il peut provoquer des saignements post-coïtaux
Claire, 62 ans, est ménopausée depuis 10 ans. Elle consulte pour des saignements vaginaux apparus depuis 2 semaines. Elle n’a pas de douleur associée et ne prend pas d’hormonothérapie.
Question 1 : Quelle est la principale inquiétude diagnostique ?
a) Atrophie endométriale
b) Hyperplasie endométriale
c) Cancer de l’endomètre
d) Fibrome utérin
Question 2 : Quel examen est recommandé en priorité ?
a) Échographie endovaginale
b) Dosage hormonal FSH/LH
c) Score de Higham
d) Recherche de marqueurs tumoraux
Question 3 : Quel facteur augmente le risque de cancer de l’endomètre dans ce cas ?
a) L’âge de la patiente
b) L’absence de traitement hormonal
c) La survenue des saignements en post-ménopause
d) Toutes ces réponses
c) Cancer de l’endomètre
a) Échographie endovaginale
d) Toutes ces réponses
Explication :
Tout saignement post-ménopausique doit être considéré comme suspect de cancer de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire.
L’échographie endovaginale permet d’évaluer l’épaisseur de l’endomètre.
L’âge, l’absence de traitement hormonal et les saignements en post-ménopause sont des facteurs de risque.
Sarah, 35 ans, a un stérilet hormonal depuis 8 mois. Elle consulte pour des saignements intermittents et imprévisibles depuis son insertion.
Question 1 : Quelle est la cause la plus probable de ses saignements ?
a) Mauvaise tolérance au dispositif intra-utérin
b) Syndrome des ovaires polykystiques
c) Hyperplasie de l’endomètre
d) Maladie de von Willebrand
Question 2: Quelle attitude thérapeutique est la plus appropriée ?
a) Retirer immédiatement le stérilet
b) Poursuivre l’observation et rassurer la patiente
c) Prescrire des AINS et surveiller
d) Prescrire des œstrogènes pour contrer les effets du stérilet
Question 3: Quel examen pourrait être utile pour exclure une autre cause ?
a) Dosage de la prolactine
b) Échographie pelvienne
c) Test de grossesse
d) Hystéroscopie
a) Mauvaise tolérance au dispositif intra-utérin
b) Poursuivre l’observation et rassurer la patiente
b) Échographie pelvienne
Explication :
Le stérilet hormonal peut provoquer des saignements irréguliers, surtout les premiers mois.
Il est souvent conseillé d’attendre 6 à 12 mois avant d’envisager un retrait.
Une échographie pelvienne permet d’exclure une cause sous-jacente comme un fibrome ou un polype.
Qu’arrive-t-il au corps jaune s’il n’y a pas de fécondation et quelles sont les conséquences sur le taux d’oestrogène et de progestérone?
Si pas de fécondation: dégradation du corps jaune et diminution du taux d’oestrogène et de progestérone.
Vrai ou faux. Les fibromes utérins sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes.
Vrai
Lequels de ces fibromes peuvent causer des ménorragies:
- Fibrome sous-muqueux
- Fibrome intra-mural
- Fibrome sous-séreux
Les fibromes sous-muqueux et intra-mural peuvent être la cause de ménorragie. Par contre, le sous-séreux n’a pas l’habitude d’en causer en raison de son emplacement sur la paroi externe de l’utérus.
Vrai ou faux. Le dépo provera est un médicament de première intention.
Faux
Que veux-dire métrorragies ?
saignement utérin survenant en dehors des périodes menstruelles
Que veut dire ménorragie?
Menstruations abondantes ou prolongées survenant à des intervalles réguliers
Que veut dire ménométrorragies?
association de métrorragies (saignements irréguliers) et de ménorragies (saignement abondants ou prolongés).
Que veut dire oligoménorrhées?
Menstruations peu fréquentes, avec cycles menstruels anormalement longs, généralement supérieurs à 35 jours.
Que veut dire polyménorrhées?
Menstruation survenant à des intervalles anormalement courts, généralement inférieurs à 21 jours.
Que veut dire dysménorrhée?
Douleur lors des règles
Que veut dire aménorrhée ?
Absence de menstruations pendant au moins trois cycles consécutifs ou pendant une période de six mois chez une femme en âge de procréer.
