Ostéoporose Flashcards
Explique comment se fait le remodelage osseux
- Stimulation et recrutement des ostéoclastes :
- Les ostéoclastes sont des cellules spécialisées dans la résorption osseuse. Elles sont recrutées sur les surfaces osseuses où un remodelage est nécessaire.
- Elles sont activées par des signaux hormonaux (PTH) et des facteurs locaux (RANKL→protéine qui joue rôle dans l’activation des ostéoclastes). - Résorption osseuse :
- Les ostéoclastes digèrent la matrice osseuse minéralisée en libérant des enzymes et des acides.
- Création fosse où l’os ancien est dégradé.
- Pendant cette étape, des minéraux (comme le calcium) sont relâchés dans le sang. - Recrutement des ostéoblastes :
- Une fois que les ostéoclastes ont terminé leur travail, les ostéoblastes, responsables de la formation osseuse, pénètrent dans la fosse.
- Ils produisent une matrice osseuse non minéralisée (appelée ostéoïde), composée principalement de collagène. - Minéralisation :
- Cette matrice ostéoïde se minéralise progressivement grâce au dépôt de calcium et de phosphate, formant un nouvel os solide.
- Les ostéoblastes se transforment en ostéocytes, des cellules osseuses matures intégrées dans la matrice.
Qu’est ce qui régule le remodelage osseux?
PTH: Stimule l’activité des ostéoclastes pour augmenter la résorption osseuse + libération calcium dans le sang + active la vitamine D qui augmente l’absorption de calcium dans l’intestin + Augmente réabsorption calcium par les reins
Calcitonine: Inhibe les ostéoclastes + diminue la résorption osseuse et favorise la conservation du calcium dans les os
Vitamine D: Favorise absorption du calcium et du phosphate dans intestin
Œstrogène et androgène: Inhibe résorption osseuse et favorise activité des ostéoblastes
Quels sont les facteurs influençant le remodelage osseux?
Nutrition: apport suffisant en calcium et vit D
Activité physique: renforcement musculaire stimule formation osseuse
Facteurs génétiques
Hormones
Comment agit l’œstrogène sur le remodelage osseux?
- Inhibe ostéoclastes en réduisant leur activité et durée de vie. Diminue la production de RANKL.
- Réduit la production de cytokines pro-inflammatoires qui favorise résorption osseuse.
- Stimule ostéoblastes et protège les ostéocytes (cellules matures)
Quels effets entrainent la ménopause sur le remodelage osseux?
- Augmentation de la résorption osseuse: pas inhibition des ostéoclastes. RANKL augmenté se qui stimule les ostéoclastes ++
- Diminution activité ostéoblastes
- Plus de cytokines inflammatoires: oestrogènes régulaient les cytokines. Donc moins oestrogène=augmentation cytokines qui activent les ostéoclastes
Qu’est-ce que l’ostéopénie?
Risque accru de fracture.
Score T entre -1.0 et -2.5
Phase pré-ostéoporose
Qu’est ce que l’ostéoporose?
Diminution DMO. Plus de résorption osseuse que de formation.
Score T: < ou = à -2.5
Qu’est-ce que le score T? Quelle est la normale?
Le score T compare la DMO du pt à celle d’un adulte jeune en bonne santé.
Score T normal: plus grand ou égal à -1
Quels sont les FDR non modifiables de l’ostéoporose et de la fracture ostéoporotique?
Âge
Sexe féminin
ATCD fam ostéoporose ou fracture hanche
Ethnicité blanche ou asiatique
ATCD perso: PAR et lupus érythémateux disséminé, IRC
Ménopause précoce induite par chirurgie
Petite corpulence
Taux oestrogène
Quels sont les FDR modifiables de l’ostéoporose?
Dose élevée de supplément d’hormones thyroidiennes
Utilisation de cortisone
Alimentation pauvre en calcium et vit D
Inactivité physique
Tabagisme
Consommation alcool accrue
Immobilisation
Qu’est ce qu’une fracture de fragilisation?
Fracture qui survient dans les situations suivantes:
- Chute en position debout ou assise
- Chute en position couchée (lit ou chaise longue <1m de hauteur)
- Chute après avoir manqué d’une à 3 marches dans un escalier
- Mouvement en dehors de l’axe normal du mouvement ou éternuement
À quoi sert l’ostéodensitométrie?
Permet de mesurer la DMO a/n de la hanche, colonne vertébrale ou poignet.
Quelles sont les indications pour faire une ostéodensitométrie?
- Femmes ménopausées et hommes âgés > 70 ans
- ≥ 65 ans ayant un facteur de risque clinique de fracture
- 50-64 ans ayant des antécédents de fracture ostéoporotique ou ≥ 2 facteurs de risque cliniques.
FDR:
*ACTD de fx après 40 ans
*Glucocorticoïdes (> 3 mois au cours de la dernière année, > 5 mg/j de prednisone)
*≥ 2 chutes au cours de la dernière année
*Fx de la hanche chez un parent ou ostéoporose
*IMC < 20 kg/m2
*Ostéoporose secondaire
*Tabagisme actif
*≥ 3 verres d’alcool/j
Quels sont les critères diagnostics d’ostéoporose?
Un seul des critères suivants est nécessaire:
- Présence d’une fx de fragilisation (si pas gériatrique, 2 fractures)
- Risque élevé selon FRAX
- DMO: Score T plus petit ou = à -2,5
Où surviennent le plus souvent les fractures de fragilisation?
Hanche, colonne vertébrale et poignet
Quels sont les critères d’indications pour prescrire une radiographie vertébrale lorsque suspicion de fracture de fragilisation?
- Perte de taille > 2 cm
- Perte de taille historique: 4 cm avant 60 ans ou 6 cm après 60 ans
- Distance occiput-mur > 5 cm
- Espace ilio-costal < 2 travers de doigt
Quel outil permet d’évaluer le risque de fracture?
Outil de FRAX
Quels paramètres sont évalués dans l’outil FRAX
- Âge
- IMC/taille
- Prise de cortioco
- ATCD P ou familial fracture
- tabagisme actif
- ROH plus de 3 verres/jr
- ATCP PAR
- Ostéoporose secondaire
- DMO col fémoral (hanche) (facultatif)
Vrai ou faux. Le Score de Frax nécessite absolument une valeur de densitométrie.
Faux. Il peut être calculé sans cette valeur.
Quels sont les traitements non pharmaco pour prévenir les fractures?
- Activité physique : 2 séances/semaine d’exercice fonctionnel/équilibre (↓ risque de chute)
- Supplément vitamine D (+ de 50 ans) = 400 UI/jour – prévention ostéomalacie
Dosage sérique : non recommandé sauf si syndrome malabsorption
Surtout : malabsorption, exposition soleil limité, insuffisance hépatique, syndrome néphrotique, IRC, tr parathyroïde, effet 2nd rx. - Pas de supplément en calcium sauf si apport alimentaire insuffisant. Apport alimentaire N 1000mg/j (homme 51-70 ans) et 1200 mg/j (femme 50+ et homme 70+)
Quel est le mécanisme d’action du Biphosphonate? Et les effets 2nd?
Mécanisme action :
* Inhibe activité ostéoclaste
* Diminue résorption osseuse pendant que formation (ostéoblaste) reste normale
Particularité :
* 30 min avant autre rx, rester debout x 30 min (Peut provoquer œsophagite, ulcère, RGO)
* Associé avec supplément vit D + vit C (diminue risque hypocalcémie)
Contre-indication : IRC (DFGe – de 35 ml/min)
Effet 2nd : dyspepsie, œsophagite, no, selles molles. Rare = fracture d’insuffisance/stress ou ostéonécrose de la mâchoire
Peut être l’object de vacances thérapeutiques.
Quel est le mécanisme d’action du Dénosumab (PROLIA)? Effets 2nd?
Mécanisme d’action:
Se lie à RANKL (protéine qui promeut activité ostéoblastes)
Supprime activité ostéoclastes
Formation d’os est favorisée et diminution de la résorption osseuse
Effet 2nd : hypocalcémie (si carence vit D). Rare : ostéonécrose maxillaire, fx atypique
Tx sans interruption
Vrai ou faux? L’hormonothérapie ménopausique peut remplacé les biphosphonates pour prévenir l’ostéoporose, si la femme présente des sx de ménopause.
Vrai
À quelle fréquence réévaluer la DMO et le risque de fracture lors d’utilisation de pharmacothérapie?
q 3 ans
OU
Plus tôt si ostéoporose secondaire de novo, nouvelle fracture ou nouveaux facteurs de risque associés avec perte osseuse importante.
