Ménopause Flashcards
Comment se définit la ménopause et la péri-ménopause?
Ménopause: Aménorrhée > 12 mois consécutifs à partir de 50 ans ou aménorrhée de 24 mois consécutifs chez moins de 50 ans. Fin des cycles menstruels et de la période de fertilité.
Péri-ménopause: Survient avant la ménopause. Durée de 2-8 ans. Ovaires montrent des signes de ralentissement et diminution activité hormonale.
Comment expliquer les bouffées de chaleur lors de la péri-ménopause?
Fluctuation des niveaux d’oestrogènes qui perturbent la régulation de la température corporelle par l’hypothalamus. Celui-ci devient plus sensible aux légères variations de température corporelle en raison de la diminution de l’oestrogène. Donc vasodilatation et sudation
Comment expliquer la sécheresse vaginale lors de la péri-ménopause?
Réduction de la sécrétion de mucus par les parois vaginales en raison de la baisse d’oestrogène
Comment expliquer l’atrophie génito-urinaire lors de la péri-ménopause?
Réduction élasticité et épaisseur des tissus vaginaux et de la vessie.
À quoi servent l’oestrogène et la progestérone dans la thérapie hormonale?
Oestrogène: Réduit les sx incommodants de la ménopause
Progestérone: Protège contre prolifération endométriale (prévient hyperplasie/néo)
Vrai ou faux? La présence de sx vasomoteurs est un facteur prédictif d’un risque vasculaire et ostéoporose augmenté.
Vrai.
Quels sont les bienfaits de l’oestrogène dans la thérapie hormonale sur le système cardiovasculaire?
Stimule la production de NO entrainant une vasodilatation donc amélioration flux sanguin
Diminue LDL et augmente HDL
Quels sont les effets sur les os de l’oestrogène dans la thérapie hormonale?
Inhibe la résorption osseuse en réduisant l’activité des ostéoclastes
Prévient ostéoporose et diminue risque fx
Est-ce que l’œstrogène dans la thérapie hormonale contribue à la sécheresse vaginale?
Non, au contraire. Elle stimule la prolifération des cellules de l’endomètre et des muqueuses vaginales améliorant la lubrification.
Pourquoi combiner l’oestrogène avec un progestatif dans la thérapie hormonale?
La progestérone contrebalance l’effet prolifératif de l’oestrogène sur l’endomètre donc limite le risque d’hyperplasie de l’endomètre et de néo de l’endomètre.
Qu’est ce qu’une hormone bio-identique?
Hormone ayant même structure moléculaire qu’une hormone produite naturellement par le corps. Pas recommandé par société canadienne de gynécologue et obstétriciens du Canada
Combien de temps peut-on être sous hormonothérapie?
Durée optimale varie d’une femme à l’autre et devrait reposer sur risques et bienfaits. À réévaluer q année.
Qui est éligible à l’hormonothérapie?
Femme <60 ans dont la ménopause a débuté il y a 10 ans ou moins
Quels sont les effets secondaires les + fréquents de l’hormonothérapie? (2) et quoi faire?
Saignements vaginaux (le + fréquent): investigation à faire si persistent > 6 mois (écho et biopsie). Pas nécessaire de cesser tx durant investigation.
Dlr aux seins/ Mastalgie: Diminue/disparait après 3-4 mois de tx. Utiliser la dose la plus faible possible d’oestrogène. Utiliser les progestatifs de façon cyclique
Quels sont les médicaments/classes de meds les + utilisés (5)?
Tibolone (TMH de synthèse): Agit sur sx vasomoteurs. N’augmente pas la densité mammaire.
Duavive (TMH sans progestérone): Chez femme qui ne sont pas hystérectomisées chez qui les progestatifs ne sont pas indiqués. Protection de l’endomètre et soulagement des bouffées de chaleur, sans utiliser de progestatifs. Réduit l’hyperplasie de l’endomètre (par le bazédoxifène qui empêche prolifération). Diminution légère de la densité mammaire.
Clonidine: Tx non hormonal pour soulager sx vasomoteurs.
Antidépresseurs: Diminue sx vasomoteurs. ISRS premier choix. (Aucun antidépresseur n’est officiellement indiqué au Canada, mais recommandé par les lignes directrices de la SOGC)
Gabapentinoides: Tx non hormonal. Réduit les bouffées de chaleur en bloquant les canaux calciques dans l’hypothalamus. Peut causer somnolence donc intéressant chez ptes qui souffrent d’insomnie.
Quelles sont les contre-indications à l’hormonothérapie?
Cancer oestrogéno-dépendants: sein, endomètre
Maladie cardiovasculaire: Cardiopathie ischémique, AVC ou ICT récent
Maladie thrombo-embolique: TVP active, ATCD EP
Autres: maladie hépatique active, SUA non diagnostiqué
Chez quelles patientes l’oestrogène transdermique devrait être privilégié?
Pte avec risque cardiovasculaire augmenté ou risque de thrombose augmenté.
Apporte dose stable d’hormones. Évite le premier passage hépatique.
Vrai ou faux? Les oestrogènes par voie vaginale ne sont pas appropriés chez les ptes ayant fait un AVC ou thrombose récent?
Faux. Approprié, car faible degré d’absorption
Quelles sont les tx non pharmaco des sx de la péri-ménopause?
Cessation tabagique
Activité physique
Perte de poids
Yoga
TCC
Phyoestrogènes (soja, arachide, lentille)
Marie, 48 ans, consulte pour des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes qui perturbent son sommeil. Elle n’a pas d’antécédents médicaux et ne prend aucun médicament. Ses menstruations sont devenues irrégulières depuis un an.
- Quel est le mécanisme principal expliquant ses symptômes ?
a) Augmentation des œstrogènes circulants
b) Hypersensibilité de l’hypothalamus aux variations hormonales
c) Diminution de la production de LH et FSH
d) Hyperstimulation des récepteurs à la progestérone - Quel traitement de première ligne est recommandé pour soulager ses symptômes ?
a) Acide tranexamique
b) Thérapie hormonale substitutive (THS)
c) Antidépresseurs ISRS
d) Tibolone
b) Hypersensibilité de l’hypothalamus aux variations hormonales
b) Thérapie hormonale substitutive (THS)
Sophie, 50 ans, se plaint d’insomnie et de réveils nocturnes fréquents. Elle mentionne aussi des palpitations et des sautes d’humeur. Son IMC est normal et elle ne prend aucun traitement.
- Parmi les options suivantes, quel traitement est le plus approprié ?
a) Progestérone micronisée
b) Clonidine
c) Antidépresseurs ISRS
d) Toutes ces réponses - Quelle habitude de vie pourrait l’aider à mieux gérer ses symptômes ?
a) Supplémentation en fer
b) Augmenter l’apport en calcium
c) Pratiquer une activité physique régulière
d) Prendre un supplément de testostérone
d) Toutes ces réponses
c) Pratiquer une activité physique régulière
Lucie, 55 ans, ménopausée depuis 3 ans, présente un bilan lipidique montrant une augmentation du LDL et une baisse du HDL. Elle est non fumeuse, mais a des antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires.
- Quel rôle jouent les œstrogènes dans le risque cardiovasculaire après la ménopause ?
a) Ils augmentent le LDL et diminuent le HDL
b) Ils ont un effet neutre sur les lipides sanguins
c) Ils favorisent la vasodilatation et réduisent le LDL
d) Ils augmentent la production de prostaglandines - Quelle mesure non pharmacologique est essentielle pour réduire son risque cardiovasculaire ?
a) Suivi annuel de la densité osseuse
b) Prise quotidienne d’un supplément de calcium
c) Exercice physique et alimentation équilibrée
d) Hormonothérapie systématique
c) Ils favorisent la vasodilatation et réduisent le LDL
c) Exercice physique et alimentation équilibrée
Isabelle, 60 ans, est ménopausée depuis 8 ans. Elle consulte pour une fracture du poignet survenue après une chute de sa hauteur. Une ostéodensitométrie montre un T-score de -2,7.
- Quel est son diagnostic ?
a) Ostéopénie
b) Ostéoporose
c) Ostéomalacie
d) Rachitisme - Quel est le mécanisme principal expliquant l’ostéoporose en post-ménopause ?
a) Hyperactivité des ostéoblastes
b) Augmentation de la production de calcitonine
c) Augmentation de la résorption osseuse par diminution des œstrogènes
d) Carence en phosphore - Quel traitement pharmacologique est le plus recommandé en première ligne dans son cas ?
a) Biphosphonates
b) Tibolone
c) Œstrogènes oraux seuls
d) AINS
b) Ostéoporose
c) Augmentation de la résorption osseuse par diminution des œstrogènes
a) Biphosphonates
Hélène, 58 ans, souhaite débuter un traitement hormonal pour des symptômes de ménopause persistants. Son bilan révèle une HTA non contrôlée et des antécédents de thrombose veineuse profonde (TVP).
Quelle est la meilleure option thérapeutique pour gérer ses symptômes ?
a) Œstrogènes oraux combinés
b) Progestérone seule
c) Traitements non hormonaux (ISRS, clonidine)
d) Testostérone en supplément
C
Nomme moi des sx vasomoteurs
Bouffée chaleur
Sueurs nocturnes
Palpitation
Frisson
Quels sont les avantages de l’hormonothérapie?
- Prévention de l’ostéoporose (2ième intention)
- Soulagement des sx vasomoteurs
- Réduction MCV si initier <10 ans après ménopause ou < 60 ans
- Amélioration qualité de vie
- Augmente HDL et diminue LDL
Quelle affirmation sur l’hormonothérapie et le risque cardiovasculaire est correcte ?
a) Elle est systématiquement contre-indiquée en cas d’antécédents d’infarctus du myocarde.
b) Elle est plus sûre lorsqu’elle est administrée par voie orale.
c) Si initiée avant 60 ans, elle pourrait avoir un effet cardiovasculaire protecteur.
d) Elle est recommandée pour la prévention des maladies cardiovasculaires chez les femmes ménopausées.
C
Explication :
Initiée tôt, l’hormonothérapie réduit l’athérosclérose et améliore le profil lipidique.
Après 60 ans, elle augmente le risque cardiovasculaire et thromboembolique.
La voie transdermique est la plus sûre en cas de risque cardiovasculaire.
Quels sont les effets des œstrogènes sur le système osseux ?
a) Augmentent l’activité des ostéoclastes
b) Favorisent la résorption osseuse
c) Inhibent la résorption osseuse en réduisant l’activité des ostéoclastes
d) Diminuent la formation osseuse
C
Explication : Les œstrogènes inhibent RANKL, une protéine activant les ostéoclastes, réduisant ainsi la résorption osseuse.
Quel est le risque avec l’administration d’oestrogène sans progestérone?
Risque d’hyperplasie, donc risque néo.
Vrai ou faux. Après 5 ans, l’hormothérapie devrait être cessée pour tout le monde.
Faux, il faut individualiser le risque, d’où la pertinence de réévaluer chaque personne annuellement.
Vrai ou faux. Le risque cardiovasculaire et de maladie thrombo-embolique diminue après l’âge de 60 ans et/ou lorsque ça fait plus de 10 ans que la personne est ménopausée
FAUX! Le contraire.
Qu’est ce qui explique la baisse d’oestrogène lors de la ménopause?
Les follicules arrêtent de maturer.
Pourquoi une hausse de LH et FSH se produit lors de la ménopause?
Diminution progressive d’oestrogène et progestérone donc aucun rétrocontrole négatif sur hypothalamus et hypophyse. DONC LH et FSH augmentent
