Maladie du sein Flashcards
Dans quelles situations l’examen clinique des seins est réalisé?
- ATCD cancer du sein
- ATCD fam (mère ou soeur)
- Présence de signes ou sx
- Lors de prescription d’hormones à la ménopause
Vrai ou faux? L’examen clinique des seins est un moyen à préconiser pour le dépistage du cancer du sein pour toutes les femmes.
Faux
Quelles sont les deux classes de mastalgie?
Cyclique
Non cyclique
Nomme moi quelques caractéristiques de la mastalgie cyclique
Reliée au cycle ovulatoire (phase lutéale)
Bilatérale
Situé au QSE
Lourdeur ou sensibilité profonde
Surtout chez les femmes de > 30 ans et pré-ménopausée
Nomme moi quelques caractéristiques de la mastalgie non-cyclique
Non reliée au cycle
Localisée
Unilatérale
Sous forme de brûlure, élancement, sensation de traction
Quelles sont les causes possibles des dlrs du sein non cyclique?
Seins volumineux
Hormonothérapie
Ectasie canalaire
Infection
Nicotine
Caféine
MFK
Kyste
Grossesse
Médication
Chx
Trauma
Thrombophlébite
Quelles sont les approches non-médicamenteuses de la mastalgie?
Soutien-gorge bien ajusté
Chaleur locale
Réduction caféine et matières grasses
Vitamine E
Quelles sont les approches médicamenteuses de la mastalgie?
Dlr MSK: Acétaminophène, AINS, Voltaren
Cesser HTS ou diminuer dose
Contraceptifs oraux: Diminuer oestrogènes
Danazol 100 mg BID X 3 mois. Effets 2nd: Acné, hirsutisme, humeur labile, sécheresse vaginale
Nomme moi 5 questions à poser à l’anamnèse lors d’un écoulement.
*Spontané (pyjama mouillé le matin ou soutien-gorge le soir) ou provoqué (par le toucher)
*Uni ou bilatérale?
*Par un ou plusieurs orifices? (1 ou plusieurs canaux d’atteints)
*Récent ou non?
*Couleur? (Sang rouge claire=tumeur bénigne ou maligne)
*Grossesse ou post-partum?
*Atteinte mamelonnaire?
*Masse?
*Signes infectieux?
Qu’est ce qui est considéré comme un écoulement suspect?
Unilatéral
Uniorificiel
Spontané
Présence de sang
Nomme 3 DDX possibles lors d’un écoulement suspect.
Papillome
Papillomatose
Carcinome intracanalaire
Ectasie canalaire
Galactophorite
Paget (atteinte cutanée en plus)
Nomme moi 2 DDX d’un écoulement bilatéral
Changement fibro-kystique
Ectasie canalaire
Papillomatose
Galactorhée
Quels sont les bilans à demander si une femme se présente avec un écoulement laiteux?
Test de grossesse
TSH
Prolactine (IRM si très élevée)
Quels signes cutanés rechercher à l’examen physique?
Voussure
Rougeur
Oedème
Peau orange
Rétraction cutanée
Rétraction mamelonnaire
Quels sont les signes et sx de la mastite?
Rougeur
Chaleur
Dlr
Induration
Fièvre possible
Présence d’un abcès possible
Adénopathie possible
La mastite peut apparaitre en période de lactation ou non lactationnelle. Quels sont les DDX possibles de la mastite non lactationnelle?
Galactophorite
Cellulite
Kyste sébacé surinfecté
Hydradénite suppurative
Quels sont les traitements de la mastite?
Acétaminophène, AINS
Compresses froides
ATB X 14 jrs
Drainage abcès sous écho
Si allaite: Continuer allaitement et bien vider la zone atteinte
Réévaluer après 48-72 h
Quels sont les signes et sx du cancer inflammatoire? À quelle autre patho ressemble-t-il?
Ressemble à la mastite, mais peu de chaleur au toucher.
Signes et sx:
* Érythème sur plus du tiers du sein
* Œdème
* Épaississement cutané
* Peu de chaleur
* Peau d’orange
* Possible atteinte mamelonnaire
* Possible adénopathie axillaire
Quoi faire si incertain entre mastite ou cancer inflammatoire?
Prescrire ATB de mastite. Les sx ne vont pas disparaitre complètement si cancer. Réévaluer 48-72 h plus tard.
Quel est le traitement lors d’eczéma sur le mamelon?
Cortisone topique pendant 2-3 semaines. Revoir dans 2-3 semaines puis augmenter la force de cortisone si persiste. Réévaluer 2-3 semaines plus tard. Si pas de réponse au tx, référer pour biopsie.
Quels sont les signes et sx de la maladie de Paget?
Eczéma persistant au mamelon migrant vers aréole par la suite.
Peut aussi être accompagnée de:
- Lésion squameuse ou sèche unilatérale
- Parfois vésicule ou ulcère
- Avec ou sans écoulement
- Dlr, prurit ou brulement
Quelles sont les investigations en lien avec la présence de masse?
Faire ECS
Mammo si > 35 ans
Écho ciblée
Ponction de kyste sous écho (si kyste)
Biopsie PRN
Quelles questions posées à l’anamnèse en lien avec la découverte d’une masse?
- Masse change avec le cycle
- Depuis quand la masse est-elle présente?
- A-t-elle changé?
- Douleur?
- Écoulement?
- Rougeur?
Que signifie le Triple test?
Toujours s’assurer en présence d’une masse que la corrélation est bonne entre la clinique, l’imagerie et l’histologie.
Si discordance, poursuive l’investigation. Possible de refaire une biopsie si ne fit pas avec la clinique et l’examen clinique
Quelles sont les caractéristiques de la masse d’un kyste?
Rond
Lisse
Bien délimité
Molasse ou dur si sous tension
Quelles sont les caractéristiques de la masse de la maladie fribrokystique?
Bilatéral
Multiple
QSE
Souvent cyclique
Quelles sont les caractéristiques de la masse d’un fibroadénome?
Rond
Bien délimité
Ferme
Mobile
Non douloureux
Quelles sont les caractéristiques de la masse d’un cancer?
Contour irrégulier
Induré
Mal délimité
Peu mobile ou fixe
Signes cliniques associés
Quels sont les DDX d’une masse chez moins de 30 ans?
Fibroadénome (+ fréquent)
MFK
Nécrose graisseuse
Infection
Cancer rare
Quels sont les DDX d’une masse chez les 30 à 50 ans?
MFK (+ fréquent)
Fibroadénome
Nécrose graisseuse
Papillome
Infection
Cancer surtout > 40 ans
Quels sont les DDX d’une masse chez >50 ans?
Cancer (+ fréquent)
MFK
Papillome
Fibroadénome
Lipome
