MPOC Flashcards
Quelles sont les deux pathologies qui forment la MPOC et quelles sont leurs physiopathologies?
L’emphysème:
1. Exposition à irritants (principalement tabac) → inflammation des tissus et inactivation a1-antitripsine
2. Activation processus inflammation → libération macrophage et neutrophile
3. Libération protéases: élastase et collagénase
4. Destruction élastine et collagène par les protéases a/n paroi alvéolaire
5. Perte paroi alvéolocapillaire → échanges gazeux compromis
6. Perte traction radiale (qui maintient voies respi ouvertes) → collapse des bronches
7. Expansion des alvéoles à l’inspi (hyperinflation), mais air reste emprisonné
Bronchite chronique
1. Irritation bronchique prolongée (ex. tabac++)
2. Destruction cellules ciliaires → difficulter à mobiliser sécrétions
3. Hyperactivité cellules immunitaires (neutro, lympho): remodelage parenchime pulmonaire → inflammation chronique, fibrose, hyppertrophie muscles lisses.
4. Étapes 2 +3 favorisent → bouchons muqueux, diminution lumière voies respi, colonisation des voies respi = obstruction des bronchioles
5. Ventilation/perfusion perturbée → diminution oxygénation artérielle et Co2 pas en mesure d’être éliminer
6. Hypoxie et hypercapnie → augmentation résistance artère pulmonaire/ vasoconstriction → HTA pulmonaire
7. Augmentation postcharge VD → dilatation et hypertrophie VD
Quels sont les facteurs précipitants de la MPOC?
- Tabagisme
- Exposition à des polluants environnementaux (bois, charbon, gaz, produits chimiques, etc.
- Infections pulmonaires récurrentes (poumons, etc.)
Précipitant = des déclencheurs
Quels sont les facteurs prédisposants de la MPOC?
- Déficience a1-antitripsyne
- femme
- obésité
- âge (plus à risque plus on vieillit)
- facteurs génétiques
- facteurs en lien avec ATCD P ou F: infections voies respiratoires inférieures, ATCDP asthme/ infection respi infantile/ VIH/etc., anomalie développementale des poumons (préma, fumée secondaire en bas âge, etc.), ATCDF MPOC ou maladie génétique identifiée.
Prédisposants = plus susceptible à…
Quels sont les indications (critères) de dépistage pour la MPOC?
Fumeur OU ex-fumeur OU personne exposée à des facteurs de risque, ayant minimalement un de ces sx suivants:
* dyspnée ou respiration sifflante (+ fréquent)
* toux chronique +/- expectorations régulières
* Infections respiratoires répétées
Quelles sont les manifestations cliniques/ présentation clinique de l’emphysème?
- Âge: supérieur 50 ans
- Poids: Cachexie
- Expectorations: peu
- Toux: peu
- Dyspnée: Exacerbation progressive
- Plainte: Fatigue, insomnie, dyspnée à l’effort
- Muscles accessoires: Oui
- Morphologie: Maigre
- Auscultation: Diminution bruits respiratoires/ cardiaques. Expiration prolongée
- Cyanose: Oui
- Percussion: Hyperésonance
- Thorax en tonneau: Oui
- Hippocratisme digitale
- Respiration lèvres pincées
Quelles sont les manifestations cliniques/ présentation clinique de la bronchite chronique?
- Âge: supérieur à 40 ans
- Poids: Surpoids
- Expectorations: Excessive, purulentes
- Toux: Chronique
- Dyspnée: Légère à modérée
- Plainte: Frissons, malaises, courbatures, fatigue, insomnie
- Oedème: Oui
- Muscles accessoires: Absent ad stade terminal
- Morphologie: Costaud
- Auscultation: Crépitants, ronchis, sibilance
- DVJ: Oui (2nd ICD probable)
- Cyanose: oui, au tade avancé
- Coeur pulmonaire
Qu’est-ce que le recul élastique pulmonaire et quelle est sa particularité chez un patient avec MPOC?
Capacité des poumons à reprendre leur forme/taille à l’expiration.
MPOC: Diminution recul élastique, 2nd perte tissus élastique pulmonaire. Poumons atteignent leur rétraction rapidement à l’expiration = poumons pas en mesure de se vider correctement = hyperinflation.
Normalement, le récul élastique atteint le zéro à la fin de l’expi.
Qu’est-ce que la compliance pulmonaire et quelle est sa particularité chez un patient avec MPOC?
Capacité d’expansion/ facilité d’inflation des poumons (donc inspiration).
MPOC: Compliance augmentée. Parois alvéoles endommagées = - élasticité. Poumons + faciles à gonfler mais reviennent pas bien à leur forme ensuite (recul pulmonaire diminué).
Penser à l’analogie du ballon (voir DOC)
Quels sont les trois types d’inégalité Va/Q et lequel est représenté dans la MPOC?
- Ratio Va/Q élevé: Alvéoles ventilées mais peu perfusées (comme dans l’apex des poumons en position debout). Ventilé, non perfusé. Faible PCO2, mais PaO2 normale.
- Ratio Va/Q bas: PaO2 basse. Obstruction = débit d’air vers alvéoles bas. Alvéoles peu ventilées, mais bien perfusées.
- Shunt droit/gauche: NON ventilées, mais perfusées. Shunt de plus de 50%. Répond pas bien à l’oxygénothérapie car oxygène PAS en mesure de pénétrer.
Pour la MPOC, on parle de ratio Va/Q généralement bas (principalement par bronchite), car zones obstruées = peu ventilées mais bien perfusées. Peut avoir autres zones avec Va/Q élevé (- fréquent que zones basses), capillaires pulmonaires endommagés, donc moins bien perfusés.
DONC EN GÉNÉRAL, MPOC = Va/Q bas.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypertension pulmonaire dans la MPOC?
- Intolérance à l’effort
- Hémoptysie
- Dyspnée progressive
- Syncope
- DRS
- Fatigue
- Oedème pulmonaire
- DVJ
Explique moi qu’est-ce qui cause l’hypoxémie, l’hypercapnie, la diminution du pH et la « normalité » des bicarbonates dans la MPOC.
- Hypoxémie: Déséquilibre Va/Q (majoritairement bas), capacité de diffusion altéré et shunt crée une hypoventilation des alvéoles, le sang est donc pas en mesure de bien recevoir l’O2 et d’être bien oxygéné.
- Hypercapnie: l’hypoventilation alvéolaires, l’hyperinflation alvéolaires, l’affaissement des bronchioles, la perte d’élasticité des poumons engendrent que le CO2 reste piégé dans le sang/ alvéoles = pas en mesure d’être bien éliminé.
- Diminution du pH: L’accumulation du CO2 dans sang le rend plus acide, car:
a. CO2 se dissout dans le sang
b. Partie du Co2 dissous réagit avec H20 et forme l’acide
carbonique (H2CO3)
c. H2CO3 se sépare en ion H+ et CO3-
d. L’augmentation de la concentration d’ion H+ acidifie le sang,
réduisant le pH. - Les bicarbonates: Peuvent être augmentés (en phase de compensation, action des reins qui vont réabsorber HCO3- et éliminer H+) ou normales si chronicité et compensation efficace avec retour pH normal
Qu’est-ce qui explique le déplacement par la droite de la courbe de dissociation Hb/ O2? Donne-moi des exemples où ce phénomène survient.
Lorsque pour une PaO2 donnée, la SaO2 est plus fabile. Donc l’O2 est libéré + facilement, car les besoins des tissus ++.
Exemples:
* ↓ du pH/ ↑ CO2 (ex. acidose respiratoire)
* Exercice physique
* Augmentation T corporelle
* ↑ 2,3-DPG (HyperT4, hypoxémie chronique)
Qu’est-ce qui explique le déplacement par la gauche de la courbe de dissociation Hb/ O2? Donne-moi des exemples où ce phénomène survient.
Pour une PaO2 donnée, la SaO2 est augmentée. l’Hb affinité ++ pour l’oxygène, donc moins O2 libéré aux tissus.
Exemples:
* ↓ température corporelle
* ↑ pH
* ↓ CO2
* Intoxication monoxyde carbone
* ↓ 2,3-DPG (HypoT4)
Qu’est-ce que l’échelle de CRMm? Comment se distingue-t-elle de l’échelle NYHA?
CRMm: Échelle pour évaluer l’intensité de la dyspnée.
NYHA: Évaluer la tolérance à l’effort/ limitation fonctionnelle et la sévérité de l’insuffisance cardiaque.
Qu’est-ce que l’échelle GOLD et à quoi sert cet outil? Quels sont les différents niveaux et à quoi correspond-t-il?
Permet de classifier la MPOC à partir du VEMS.
GOLD 1: VEMS ≥ 80% (de la valeur prédite)
GOLD 2: VEMS 50- 79% (de la valeur prédite)
GOLD 3: VEMS 30-49% (de la valeur prédite)
GOLD 4: VEMS inférieur à 30% (de la valeur prédite)
Qu’est-ce que le questionnaire CAT et à quoi sert-il?
Permet d’évaluer l’impact de la MPOC sur la qualité de vie du patient.
Qu’est-ce que l’indice BODE?
Permet d’évaluer la sévérité/ risque mortalité des patients MPOC sur période de 4 ans.
Quelles sont les deux classes d’inhalateurs dans la catégorie de bronchodilatateur à courte durée? Inclure le mécanisme d’action et effets secondaires possibles.
-
BACA: Agoniste des récepteurs bêta-2 (ex. Ventolin).
Mécanisme action: Fixe sur récepteurs B2 des bronches, favorisant la relaxation et dilatation des bronches.
Effets secondaires: IVRS, toux, irritation gorge -
AMCA: Antagoniste des muscariniques de courte action (ex. Atrovent)
Mécanisme d’action: bloque récepteurs muscariniques = empêche contraction musculaire a/n bronche et assèche les sécrétions.
Effets secondaires: bronchite, céphalée, rhinite, IVRS, xérostomie
Quelles sont les deux classes d’inhalateurs dans la catégorie de bronchodilatateur à longue action? Inclure le mécanisme d’action et effets secondaires possibles.
-
BALA: Bêta agoniste longue action (ex. Formotérol)
Mécanisme d’action: se lie au récepteur B2 des bronches
Effets secondaires: Céphalée, nausée, tremblements, palpitati -
ACLA: anticholinergique longue action (ex. tiotropium)
Mécanisme d’action : Bloque récepteurs M1 et M3 de l’acétylcholine de manière prolongée. Assèche sécrétions
Effets secondaires: xérostomie, céphalée, IVRS
Quand faire le suivi des pompes prescrites?
- 6 mois après l’initiation d’un bronchodilatateur à longue durée
- 12 mois après l’initiation d’un tx combiné avec un corticostéroïde inhalé
Quels sont les deux éléments qui définissent l’EAMPOC?
- Augmentation des sx respiratoires ou inflammatoire (comme dyspnée ou expecto), qui s’aggravent, chez pt avec dx MPOC
- Durée de plus de 48h ad moins de 14j, nécessitant ajustement des tx.
Quels sont les deux critères de la EAMPOC bactérienne?
Critères (doit avoir le critère 1 et un des deux éléments du 2):
1. Changement des expectorations (purulence)
2. Augmentation de la dyspnée **OU **augmentation qté expecto
Vrai ou faux. L’EAMPOC bactérienne est souvent accompagnée de fièvre.
Faux, si c’est le cas, réévaluer la possibilité d’un autre ddx, comme infection respiratoire autre sous-jacente (ex. pneumonie).
Quels sont les critères en faveur d’un transfert à l’urgence?
- Symptômes sévères, tels qu’une soudaine aggravation de la dyspnée au repos
- Tachypnée >28/min et tachycardie
- Saturation en oxygène basse, confusion, somnolence
- Insuffisance respiratoire aiguë
- Début de signes physiques nouveaux comme la cyanose ou l’œdème périphérique
- Échec de réponse au traitement initial d’une exacerbation
- Présence de comorbidités sérieuses telles que l’insuffisance cardiaque ou des arythmies nouvelles
- Support à la maison insuffisant
Nomme des traitements non pharmaco pour la MPOC.
BUT: diminuer les FDR qui aggravent la MPOC
* Cessation tabagique + ressources d’aide
* Limiter l’exposition aux irritants (fumée, pollution)
* Vaccination pour influenza, pneumocoque, COVID
* Saines habitudes de vie: activité physique, alimentation, réduction consommation alcool
* S’assurer que l’utilisation du dispositif d’inhalation est adéquate
* Autogestion des sx: techniques de respiration et de conservation de l’énergie, gestion du stress, reconnaissance des facteurs aggravants d’une EAMPOC
Quels sont les critères pour l’oxygénothérapie?
En général:
* Hypoxémie sévère chronique : PaO2 au repos ≤ 55 mmHg ou ≤ 59 mmHg en présence de cœur pulmonaire ou de polyglobulie
* Non fumeur
* Pas confus
* Stable depuis 6 semaines
Quels sont les valeurs cibles pour la saturation des patients avec MPOC
Entre 88-92%.
On souhaite éviter au-delà de 92% pour éviter la réduction du stimulus respiratoire qui peut favoriser hypoventilation = augmentation CO2 = hypercapnie.
Quels sont les critères incompatibles avec la conduite automobile chez patient MPOC?
- Oxygénothérapie
- Asthme sévère
- Dyspnée 4/4 CRMm
- etc
Quels sont les critères justifiant une vignette pour patient avec MPOC?
- Dyspnée sévère limitant la marche à moins de 50 à 100 mètres sans arrêt.
- Besoin d’oxygénothérapie portative en déplacement.
- Incapacité à se déplacer sans aide (canne, marchette, fauteuil roulant)
- Fatigue ou exacerbations accrues par l’effort.
- Dyspnée ¾ CRMm
GAZOMÉTRIE ARTÉRIELLE
- pH 7.31
- PaCO2 58 mmHg
- PaO2 54 mmHg
- [HCO3-] 29 mmol/L
Quelle est votre interprétation de ce gaz sanguin ?
A. Acidose métabolique partiellement compensée
B. Acidose respiratoire partiellement compensée
C. Alcalose métabolique compensée
D. Acidose respiratoire compensée
E. Alcalose respiratoire non compensée
B.
Gazométrie artérielle
pH : 7.28
PaCO2 : 38 mmHg
PaO2 : 76 mmHg
[HCO3-] : 18 mmol/L
Quelle est votre interprétation de ce gaz sanguin ?
A. Acidose respiratoire compensée
B. Acidose métabolique non compensée
C. Alcalose respiratoire compensée
D. Alcalose métabolique partiellement compensée
E. Acidose mixte
B.
Gazométrie artérielle
pH : 7.50
PaCO2 : 47 mmHg
PaO2 : 90 mmHg
[HCO3-] : 30 mmol/L
Quelle est votre interprétation de ce gaz sanguin ?
A. Alcalose respiratoire compensée
B. Alcalose mixte
C. Acidose métabolique compensée
D. Acidose respiratoire décompensée
E. Alcalose métabolique partiellement compensée
E.
Gazométrie artérielle
pH : 7.25
PaCO2 : 60 mmHg
PaO2 : 50 mmHg
[HCO3-] : 26 mmol/L
Quelle est votre interprétation de ce gaz sanguin ?
A. Acidose respiratoire non compensée
B. Acidose respiratoire aiguë compensée
C. Alcalose métabolique compensée
D. Acidose mixte
E. Alcalose respiratoire partiellement compensée
A.
Madame Saint-Louis, âgée de 76 ans, consulte à la clinique sans rendez-vous pour une augmentation de dyspnée depuis deux à trois jours. Fumeuse active, elle est suivie à la fois pour maladie obstructive chronique (MPOC) et pour maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS).
Tous les symptômes et les signes suivants, associés à une dyspnée accrue, orientent davantage vers le diagnostic d’exacerbation aiguë d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC) que vers le diagnostic d’une insuffisance cardiaque gauche décompensée SAUF UN.
Indiquez lequel des éléments est plus spécifiquement attribuable à de l’insuffisance cardiaque gauche.
A. Une nouvelle toux grasse, sans expectoration
B. Une toux grasse avec expectorations colorées
C. Des râles crépitants aux bases pulmonaires
D. Une température buccale à 38.0 degrés Celsius
E. Des ronchi mobilisables à la toux
C.
Explique les valeurs de spirométrie attendues dans la MPOC.
- VEMS/CVF post broncho: <70% (0,7)
Peu de changement post-broncho - VEMS peut augmenter, mais moins de 12% et 200 mL. Certains pts peuvent présenter une certaine amélioration du VEMS post broncho, mais obstruction reste non complètement réversible.
Comment sont les volumes pulmonaires dans la MPOC? (volume résiduel, capacité pulmonaire totale, capacité résiduelle fonctionnelle, VEMS, CVF)
Volume résiduel: ↑
Capacité pulmonaire totale: N
Capacité résiduelle fonctionnelle: N
VEMS: ↓
CVF: ↓ ou N
Comment différencier l’asthme de la MPOC à la spirométrie?
Asthme: Obstruction réversible post broncho. VEMS augmenté post broncho > 12% et 200 mL
MPOC: Obstruction irréversible post broncho. VEMS en général moins de 12% post broncho.
Quelle pathologie pulmonaire entraine un DLCO réduit?
Emphysème. Destruction des parois alvéolaires réduisant les échanges gazeux
Comment reconnaitre un syndrome restrictif à la spirométrie?
VEMS/CVF pré broncho: >70%.
VEMS et CVF post broncho diminué
Nommes 3 comorbidités souvent associées à la MPOC.
Cardiaque:
arythmie
IC droite (lien avec l’hypertension pulmonaire - cor pulmonale)
athérosclérose coronarienne (IM)
AVC
Pulmonaire
bronchiectasie
hypertension pulmonaire (en raison de la vasoconstriction hypoxique, la dysfonction endothéliale, la chute du lit capillaire pulmonaire, l’inflammation vasculaire)
cancer du poumon (en lien avec le tabagisme)
Gastro-intestinales
cachexie
RGO ( L’hyperinflation pulmonaire et l’usage des muscles abdominaux lors de l’expiration seraient en cause)
Autre
anxiété
dépression
diabète et syndrome métabolique ( Les corticostéroïdes en inhalation à doses élevées pourraient accélérer le passage vers le diabète chez les patients prédisposés)
apnée du sommeil ( Elle est souvent coexistante avec la BPOC et ils s’aggravent l’un l’autre. Augmentation du risque d’hypertension pulmonaire ainsi que d’insuffisance cardiaque.
Insuffisance rénale (L’hypoxémie et l’hypercapnie joueraient un rôle prédisposant)
Anémie
ostéoporose (L’inflammation des poumons, le tabagisme, la sédentarité et les corticostéroïdes par voie orale ou en inhalation seraient les principaux facteurs de risque)
Quels sont les avantages des bronchodilatateurs à longue durée?
PIERRE ANGULAIRE DU TX
- Réduit la dyspnée
- Réduit hyperinflation pulmonaire
- Accroit la tolérance à l’effort
- Accroit la qualité de vie
Pour quelles raisons utiliser un bronchodilatateur à courte durée?
MPOC faiblement symptomatique
Crise de dyspnée
EAMPOC
**Ne constitue pas la base du traitement chronique.
Quelle est l’escalade thérapeutique à suivre dans la MPOC?
- Education, cessation tabagique, exercice, vaccination, bronchodilatateur courte action PRN
- Thérapie d’inhalation à longue action
- Réhabilitation pulmonaire
- Thérapie orale
- Oxygénothérapie
- Transplantation poumons
Sur quoi est basé le choix de traitement pharmacologique?
Score CRMm ou CAT
Nombre exacerbations/an
Vrai ou faux? Un pt MPOC avec taux élevé d’éosinophiles suggère une inflammation qui ne répond pas bien aux corticostéroides.
Faux.
Un taux élevé d’éosinophiles chez un pt MPOC sera un pt qui répondra bien aux corticostéroides,
Quels signes et sx sont associés à une EAMPOC modérée?
Dyspnée accentuée de modéré à fort comparativement à l’état habituel
FR: > 24/min
FC: > ou = à 95 bpm
Sat: < 92% ET/OU variation de >3%
Quels sont les critères de faible risque de complication ou d’échec thérapeutique d’une EAMPOC?
< 2 épisodes/an et aucun épisode ayant nécessité une hospitalisation ET
VEMS > 50% ET
Comorbidité avec risque limité ET
Personne en milieu ambulatoire
Quels sont les critères de risque élevé de complication ou d’échec thérapeutique d’une EAMPOC?
≥ 2 épisodes/an dont un dans les 6 derniers mois ou au moins un épisode ayant nécessité une hospitalisation OU
Comorbidité majeure établie OU
VEMS < 50%
Hypoxémie ou hypercapnie OU
Antibiorésistance au tx de 1ere intention OU
Personne hospitalisée ou avec désaturation
Quels sont les tx pharmacos d’une EAMPOC?
ATB si EAMPOC bactérienne
Optimiser l’utilisation de broncho courte action
Optimisation des inhalateurs à longue durée
Prednisone PO lorsque exacerbation modérée ou sévère
Chez quelles clientèles faut-il réduire la dose de prednisone?
Personne frêle ou de petit poids
Polymédication > 5 meds
ATCD délirium
Maladie psy concomitante
Diabète mal contrôlé
Comment sont la PCO2 et la PaO2 lors d’un ratio Va/Q élevé?
PCO2: Diminué
PaO2: Normale
L’excès de ventilation élimine plus de CO₂ que ce qui est produit.
Une ventilation accrue permet une meilleure oxygénation.
Toutefois, si certaines zones sont totalement privées de perfusion (espace mort alvéolaire), elles ne participent plus aux échanges gazeux → l’effet bénéfique est limité.
En conséquence, la PaO₂ peut être normale ou légèrement augmentée, mais rarement très élevée en raison de la nature sigmoïde de la courbe de dissociation de l’oxygène.
Comment sera le ratio V/Q lors d’une embolie pulmonaire?
Élevé
Quel est le diagnostic le + probable?
VEMS/CVF = 0,65
VEMS post-bronchodilatateur : amélioration de 15 % et 250 mL
CVF : normale
Asthme
Quel est le diagnostic le + probable?
VEMS/CVF = 0,55
VEMS post-bronchodilatateur : amélioration de 8 % et 150 mL
CVF : diminuée
MPOC
