MAP Flashcards
Quels sont les FDR de la MAP
États pathologiques :
Diabète
HTA
DLP
Obésité
HDV :
Tabagisme
Sédentarité
Non-modifiable :
Âge
Sexe
Hérédité
Quels sont les manifestations cliniques de la MAP
- pouls périphériques diminués
- claudication intermittente
- ulcères
-extrémité froide - Alopécie
- peau sèche
- ongle épais
Quel questionnaire est utilisé et qu’est-ce qu’il permet d’évaluer?
Le questionnaire d’Édimbourg, évalue la claudication intermittente
Quelles populations faut-il dépister?
H> 40 ans
F> 50 ans ménopausée
si FDR
- questionnaire Édimbourg
Comment diagnostiquer MAP
- ITH < 0,9
- test de marche
- echo doppler
plus utilisé par vasculaire
- angiotomédensiométrie
- angiographie IRM
Quels sont les traitements non pharmaceutiques de la MAP?
- Modification des facteurs de risque de l’athérosclérose : cessation tabagique, contrôle du diabète, contrôle de l’HTA, diminution des LDL (diète saine)
- Programme d’exercice : marche 45-60 minutes 3x/semaine x 3 mois. Doit être suffisant pour amener claudication.
- Prévention des plaies : inspection pieds DIE, porter des bas/soulier, soins de pieds, lavage DIE, chaussure adaptée
- Douleur nocturne : élévation de la tête de lit
Quels sont les traitements pharmaceutiques de la MAP
- Statines : objectifs un C-LDL < 2,0 mmol/L ou une baisse du C-LDL ≥ 50 %.
- Tx diabète : cible de HbA1C ≤ 7 %.
- Tx HTA : visée de < 120 mm Hg chez + de 50 ans avec haut risque cardiovasculaire. Éviter TAS < 110 mm Hg. Tx initial avec IECA ou ARA
- Inhibiteur de plaquette (aspirine, clopidogrel) : Pas recommandé si MAP asx. Diminue risque cardiovasculaire de morbidité et de mortalité pour les patients atteints de MAP.
- Revascularisation : si claudication incapacitante malgré exercice/HDV, dlr au repos, ischémie aiguë, perte de tissus
Qu’est-ce qui explique la douleur à la marche et la cessation de celle-ci à l’arrêt (avant le stade très avancée)?
À la marche, muscles demandent ++ oxygène → Artères obstruées pas en mesure de répondre à la demande → ischémie transitoire → mécanisme anaérobique (pas d’O2)/ accumulation de métabolites → création sensation douloureuse/ claudication.
Au repos, ↓ besoin O2 → métabolisme aérobique → ↓ déchets métaboliques → soulage la claudication
Vrai ou faux. L’ischémie critique se manifeste par des douleurs nocturnes et des plaies chroniques.
Vrai
Vrai ou faux. L’angiographie par cathétérisme est le premier examen à réaliser en cas de suspicion de MAP.
Faux
Vrai ou faux. La douleur de l’ischémie critique peut être soulagée en surélevant le membre atteint.
Faux, au contraire, la douleur est aggravée par l’élévation du membre (car il y a moins de perfusion).
Vrai ou faux. Les bêtabloqueurs sont le traitement de choix pour contrôler l’hypertension dans le traitement pour la MAP.
FAUX.
Explication APP1: Attention aux beta-bloqueurs chez cette clientèle car l’effet sur les récepteurs alpha (principalement les beta-bloqueurs non cardiosélectifs) contribueront à une vasoconstriction périphérique. Ils sont donc une contre-indication relative en cas de MAP, malgré qu’aucune étude n’est venue supporter cette hypothèse. En effet, aucune preuve indique que les bêta-bloquants affectent négativement la distance de marche, le débit sanguin dans les mollets, la résistance vasculaire du mollet et la température cutanée chez les personnes souffrant de claudication intermittente. Cependant, en raison du manque d’essais publiés à grande échelle, les bêta-bloquants devraient être utilisés avec prudence, en cas d’indication clinique.
