MII et malabsorption/ carence nutritionnelle Flashcards
Vrai ou faux. Le calcium est principalement absorbé dans le côlon.
Faux. Il est absorbé a/n des intestins grêles dans le jéjumum et duodénum.
Quelle est la fonction de la vitamine B1 ? Quelles populations sont à risque de carence et quels symptômes peuvent en découler ?
- Nom: Thiamine
- Fonction: Métabolisme des glucides, production d’énergie et augmentation de l’appétit. Fonction nerveuse et musculaire (contraction des muscles et du coeur)
- Populations à risque: Alcoolisme, malnutrition/ troubles digestifs ou personnes âgées.
- S/sx: Fatigue, irritabilité, troubles cardiaques (palpitation, IC/ béribéri humide), confusion, troubles mémoires/ encéphalopathie Wernicke, paresthésie, etc.
Quelle est la fonction de la vitamine B12 ? Quelles populations sont à risque de carence et quels symptômes peuvent en découler ?
- Nom: Cobalamine
- Fonction: Formation de globule rouge, synthèse ADN, utile pour métabolisme acide-folique, fonction nerveuse.
- Populations à risque: Végétariens ou végétaliens, personnes âgées, MII, malnutrition, malabsorption
- S/sx: Anémie pernicieuse mégaloblastique macrocytaire (fatigue, pâleur, dyspnée à l’effort, etc.), troubles cognitifs, paresthésie, atteinte colonnes postérieures de la moelle (ataxie, Romberg +, etc), atteinte faisceau corticospinal latéral (faiblesse muscu, Babinski +, etc.), glossite de Hunter (rouge, lisse et douloureuse).
Quelle est la fonction de la vitamine B9 ? Quelles populations sont à risque de carence et quels symptômes peuvent en découler ?
- Nom: Acide folique
- Fonction: Formation de globule rouge, synthèse ADN et croissance cellulaire, développement du SN foetal
- Populations à risque: Femme enceinte, alcoolisme, personnes avec médicaments en particulier (certains anticonvulsivants, IPP, etc.), malnutrition, malabsorption
- S/sx: Anémie mégaloblastique, faiblesse, fatigue, troubles digestifs, troubles neurologique chez foetus, anomalie tube neural, etc.
Quelle est la fonction de la vitamine D ? Quelles populations sont à risque de carence et quels symptômes peuvent en découler ?
- Nom: Calciférol
- Fonction: Absorption/ régulation du calcium et phosphore, minéralisation des os et dents, fonction immunitaire.
- Populations à risque: Manque exposition soleil, alimentation pauvre en vit D, malabsorption, IR ou hépatique, obésité.
- S/sx: Dlr osseusse, fatigue, ostéomalacie, sensibilité ++ infection, rachitisme (retard croissance enfant), etc.
Quelle est la différence entre la malnutrition protéino-énergétique primitive et secondaire?
Primitive: Apport inadéquat de nutriments
Secondaire: pathologie ou médicaments qui perturbent l’utilisation des nutriments. (ex. Crohn)
Quel est l’acronyme aidant à dépister la malnutrition protéino- énergitique?
D Diminution involontaire récente du poids ?
I Incapacité à s’alimenter seul ?
E Environnement social défavorisé ?
T Tractus digestif altéré ?
Vrai ou faux. Nous ne pouvons suspecter qu’une personne a une malnutrition protéino-énergétique que si elle a une perte de poids involontaire.
Faux.
Même en présence d’un gain de poids ou un poids stable on ne peut écarter la possibilité d’une MPE, car l’oedème peut masquer une perte importante de masse musculaire (ex: hypoalbuminémie).
Nomme moi des facteurs de risque à la malnutrition.
- Personnes âgées
- Pauvreté
- Itinérance
- Alcoolsime
- Syndrome de malabsorption
- Maladies graves
- Guerre
- Démence
- Problèmes psy
- Dysphagie
- Etc.
Quelles sont les conséquences multrisystémiques de la malnutrition?
- GI: Diarrhée, ↓ acide gastrique
- Cardiaque: ↓ taille coeur, ↓ VES, ↓FC et PA, si avancé: IC.
- Pulmonaire: respiration lente et capacité pulmonaire ↓. Si avancé: insuffisance respiratoire
- Reproducteur: ↓ taille ovaires et testicules, cessation menstruations, ↓ libido
- SN: engourdissement, apathie, irritabilité, altération fonctionnement mental.
- Muscle: ↓ taille et robustesse.
- Métabolisme: ↓ T corporelle, oedème MS et MI, perte de graisse
- Tegumentaire: Cheveux cassants, fins et tombants. Peau sèche.
- Immunitaire: ↓ capacité à lutter contre infection et ↓ cicactrisation
Quels sont les vitamines liposolubles et pourquoi sont-elles malabsorbées dans la maladie de Crohn?
Nomme moi un effet secondaire de la carence de chacune de ces vitamines.
- A: Cécité nocturne, cécité, xérophtalmie
- D: ostéoporose, ostéomalacie, rachitisme.
- E: Démyélinisation nerveuse, faiblesse musculaire
- K: Problème de coagulation.
Maladie Crohn = atteinte iléon distal où l’absorption de ces vitamines se fait habituellement. Inflammation vient nuire à l’absorption des sels biliaires/ graisses.
** l’absorption des vitamines liposolubles se fait dans l’iléon proximal**
Explique le lien entre l’hypoalbuminémie et l’oedème aux membres inférieures ou abdominal.
Hypoalbuminémie = diminution pression oncotique = eau sort vaisseaux vers espace interstitiel = oedème et épanchement.
Pourquoi hypoalbuminémie peut créer une fausse impression d’hypocalcémie? Quoi faire pour y remédier a/n bilan?
↓ Albumine = ↓ calcium lié à l’albumine (donc calcium total). Le calcium libre/ actif n’est pas impacté par ce manque d’albumine. DONC, demander a/n bilan la mesure du calcium ionisé (calcium libre).
Quelle est la physiopatho de la maladie de Crohn?
Réponse excessive du système immunitaire → libération des cytokines inflammatoires par les cellules T → recrutement macrophage et libération médiateurs inflammatoires → cellules inflammatoires envahissent la muqueuse inflammatoire → destruction des tissus de la muqueuse → À LONG TERME inflammation transmurale segmentée.
Quelle est la physiopathologie de la colite ulcéreuse?
Réponse immunitaire inappropriée (déclenchée par microbiote perturbé, antigène alimentaire, etc.) → activation des cellules immunitaire → présentation de l’antigène aux lymphocytes T → libération de molécules cytotoxiques → inflammation → destruction des cellules épithéliales.
Quelles sont les particularités des lésions (atteinte inflammatoire) de la maladie de crohn et celles de la colite ulcéreuse: lieu, couches atteintes et en continue ou segmentaire?
Crohn:
* Touche tout le GI, mais particulièrement l’iléon terminal et côlon.
* Inflammation transmurale, segmentaire
Colite:
* Touche le rectum et le côlon
* Inflammation à la muqueuse seulement, de manière continue en débutant à partir rectum.
Nomme moi 4 s/sx pour la maladie Crohn et ensuite pour la colite ulcéreuse.
Crohn:
* Diarrhée
* Perte poids
* Dlr abdo (+ QID)
* Masse palpable possible
* Rectorragie
* Ténesme
* Phase aiguë: occlusion, distension abdo, constip, nausée et vomissements
Colite:
* Dlr abdo
* Diarrhée
* Rectorragie
* Ténesme
* Perte poids
* ETC
Vrai ou faux. Les rectorragies sont plus fréquentes dans le Crohn’s que la colite ulcéreuse.
Faux. Plus fréquent a/n colite car rectum est davantage atteint par l’inflammation.
Nomme moi 5 manifestations extra-intestinales des MII.
- Érythème noueux
- Arthrite
- Uvéite
- Aphtes buccaux
- Hidradénite suppurée
- Pyoderma Gangrenosum
- Cholelithiase
- Maladies thromboembolique.
- ETC
Vrai ou faux. Le tabac à un effet protecteur pour toutes les MII.
FAUX. Cet effet serait seulement pour la CU. Le tabac va plutôt augmenter le risque de MC.
Vrai ou faux. Les fistules se présentent seulement pour le Crohn, pas la colite ulcéreuse.
Vrai.
Quels sont les facteurs de risque des MII?
- Entre 15-30 ans et entre 50-80 ans
- Femmes > hommes
- Juif > non juif
- Population blanche > noire/ hispanique
- Tabac pour MC
- Alimentation grasse
- Alimentation avec additifs
- Gastro-entérite
- Pathologie infectieuse (MC)
- Prise d’antibiotique (MC)
- Obésité
- ETC.
Quelle complication est fréquemment associée à la maladie de Crohn ?
A. Péricardite
B. Malabsorption des nutriments
C. Hyperglycémie
D. Fractures osseuses
B.
Quelle est la principale différence entre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse ?
A. La maladie de Crohn affecte exclusivement le côlon, tandis que la colite ulcéreuse affecte tout le tractus intestinal
B. La colite ulcéreuse entraîne une inflammation continue, tandis que la maladie de Crohn provoque des lésions segmentaires
C. La maladie de Crohn se manifeste uniquement par des ulcères, tandis que la colite ulcéreuse cause des fistules
D. La colite ulcéreuse est une maladie infectieuse, alors que la maladie de Crohn est une maladie auto-immune
B.
Quelle est la principale méthode diagnostique pour la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse ?
A. La radiographie
B. La biopsie du tissu intestinal
C. La coloscopie avec prise de biopsies
D. L’échographie abdominale
C.
Quels types de nutriments sont souvent mal absorbés chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ?
A. Lipides et vitamines liposolubles
B. Protéines et glucides
C. Sels minéraux
D. Eau et électrolytes
A.
Quel traitement est le plus couramment utilisé pour réduire l’inflammation dans la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse ?
A. Antibiotiques
B. Corticostéroïdes
C. Antidiarrhéiques
D. Antifongiques
B.
Quelle des complications suivantes est courante chez les patients souffrant de malabsorption due à la maladie de Crohn ?
A. Déficit en fer et anémie
B. Hypercalcémie
C. Hypertension artérielle
D. Hyperlipidémie
A.
Votre patiente de 70 ans se présente à votre GMF en accès adapté. Depuis une semaine, elle utilise de l’imodium (lopéramide), pour des diarrhées 5 fois par jour, (selles complètement liquides), présence de mucus, crampes abdominales, ténesme, mais ce matin elle a vu du sang mêlé à ses selles et du sang rouge clair dans la toilette.
Elle n’a pas de perte de poids ni de fièvre.
À l’examen, elle est pâle, elle a la bouche sèche et un pli cutané. Cou, cœur, poumons normaux. Abdomen souple, péristaltisme augmenté, pas de masse, pas de douleur.
Une rectoscopie est réalisée et démontre de l’inflammation jusqu’au recto-sigmoïde, ainsi qu’un abcès périanal.
Lequel des énoncés suivants est faux?
A. Son âge est en faveur d’un cancer colorectal
B. L’abcès péri-anal est en faveur d’une maladie de Crohn
C. La rectorragie et la présence de mucus sont en faveur d’une colite ulcéreuse plutôt que d’une maladie de Crohn
D. Une atteinte exclusivement pancolique confirme un diagnostic de colite ulcéreuse
D.
Une atteinte exclusivement pancolique peut survenir dans la colite ulcéreuse, qui est toujours rectale, recto-sigmoïdienne ou colique mais ne remonte pas à l’iléon. Par contre, 20 à 25% des Crohn ont une atteinte exclusivement colique. Encore une fois, le diagnostic est fait par le pathologiste, il est entre la lame et la lamelle! On a besoin d’une biopsie et de l’examen microscopique du pathologiste pour poser le diagnostic,
À quel déficit est associé les symptômes cliniques suivants ?
- Glossite non douloureuse
- Chéilite angulaire
- Koïlonychie
A. Déficit en B12
B. Déficit en vitamine C
C. Déficit en fer
C.
Si la maladie de Crohn touche surtout l’iléon distal, pourquoi observe-t-on alors une malabsorption des vitamines liposolubles (A, D, E, K) alors que celles-ci sont principalement absorbées dans l’iléon proximal ?
Les sels biliaires sont normalement libérés dans l’intestin pour faciliter la digestion des lipides et réabsorbés dans l’iléon terminal.
Dans Crohn, la réabsorption est altérée (sels perdus dans les selles). Pour compenser, le foie produit plus de sels biliaires ce qui entraine une déplétion des sels biliaires=moins de sels biliaires disponibles pour absorbés les vitamines liposolubles= Vitamines ne peuvent pas traverser la paroi intestinale.
Qu’est ce qui entraine une hypoalbuminémie dans Crohn?
- Altération de la capacité d’absorption des protéines
- Inflammation intestinale augmente perméabilité de la muqueuse= Perte excessive albumine dans intestin.
Pourquoi l’hypoalbuminémie entraine leucopénie?
Albumine transporte les nutriments essentiels aux cellules immunitaires. Donc lors d’hypoalbuminémie, peu de nutriments pour système immunitaire entrainant leucopénie.
Quelles sont les différences entre la colite ulcéreuse et Crohn en terme d’endroits touchés et profondeur de l’inflammation?
Colite ulcéreuse: Colon et rectum, atteinte continue et superficielle (muqueuse et sous-muqueuse)
Crohn: Bouche à anus (surtout iléon terminal et colon), atteinte discontinue (segmentaire) et inflammation transmurale
Vrai ou faux? Les complications suivantes sont + associées à la maladie de Crohn: Fissure anale, fistule et abcès périnéal.
Vrai
Qu’est ce qui entraine l’apparition d’un abcès intra-abdominal dans la maladie de Crohn?
Inflammation entraine formation de petites perforations dans la paroi intestinale. Permet aux bactéries d’entrer dans les cavités et entrainer abcès
