SUA

Question 1

qu’est ce qu’un saignement menstruel normal?

Answer 1

Fréquence/Intervalle : Tous les 21 à 35 jours
Durée : De 2 à 7 jours
Volume : Entre 20 et 80 ml

Question 2

qu’est ce que l’oligoménorrhée?

Answer 2

Saignement vaginal dont l’intervalle est supérieur   trente-cinq jours

Question 3

qu’est ce que la polyménorrhée?

Answer 3

Saignement dont l’intervalle est inférieur à vingt-et-un jours

Question 4

qu’est ce que la ménorragie?

Answer 4

Saignement vaginal   intervalle normal, mais dont le volume excède
80 ml et/ou dont la durée est supérieure à sept jours

Question 5

qu’est ce que la métrorragie?

Answer 5

Saignement dont l’intervalle est irrégulier

Question 6

qu’est ce que la ménométrorragie?

Answer 6

Saignement dont l’intervalle est irrégulier ET dont le volume excède
80 ml et/ou dont la durée est supérieure à sept jours

Question 7

si on a un cycle menstruel régulier avec des ménorragie à quoi pense t on comme cause?

Answer 7

cause structurelle (adénomyose, léiomyome)
coagulopathie
SUD ovulatoire

Question 8

si le cycle menstruel est régulier, avec un saignement intermenstruel, à quoi pense t on?

Answer 8

cause structurelle (polype)

Question 9

qu’est ce q’un polype?

Answer 9

tumeurs bénignes localisées qui proviennent de l’endomètre ou encore, des
cellules glandulaires (épithélium cylindrique) du col utérin (dans l’endocol)

Question 10

comment détecte t on les polypes?

Answer 10

par hystéroscopie ou par échographie saline

Question 11

comment sont généralement les saignements associés aux polypes?

Answer 11

Les saignements provenant des polypes ne sont généralement pas associés
aux menstruations, bien qu’ils puissent contribuer   augmenter le flux menstruel. Le plus
souvent ils surviennent entre les règles, spontanément ou lors d’un contact direct comme un
rapport sexuel (on les nomme alors saignements post-coitaux).

Question 12

qu’est ce que l’adénomyose?

Answer 12

une anomalie des tissus utérins caractérisée par un envahissement de glandes
endométriales et de stroma au niveau du myomètre, qui cause une augmentation symétrique du volume utérin

Question 13

comment diagnostic t on l’adénomyose?

Answer 13

ne peut être confirmé que rétrospectivement, soit par l’analyse histologique
du spécimen utérin suivant l’hystérectomie. On la suspecte par contre à l’IRM.

Question 14

quels sont les différents types de léiomyomes?

Answer 14

• intra-muraux: se développent dans la paroi de l’utérus
• sous-muqueux: en direction de la cavité utérine
• sous séreux: vers l’extérieur de l’utérus

Question 15

comment le léiomyome peut causer une SUA?

Answer 15

par inhibition de l’hémostase locale et par expansion de la surface endométriale

Question 16

que cause l’absence de progestérone en présence d’estrogènes ou l’absence d’ovulation?

Answer 16

la croissance anarchique de l’endomètre qui peut induire un épaississement pré cancéreux ou un cancer

Question 17

quand doit on considérer les coagulopathie comme cause de SUA?

Answer 17

particulièrement si celui-ci survient dès la ménarche

Question 18

quelles causes iatrogènes peuvent causer un SUA?

Answer 18

• stérilet de cuivre

-

Question 19

qu’est ce que le saignement utérin dysfonctionnel de type ovulatoire?

Answer 19

un saignement excessif, associé 

au retrait de la progestérone, habituellement régulier, sans qu’aucune cause organique soit identifiable

Question 20

quelles sont les principales causes d’anovulation chez la femme?

Answer 20

Immaturité de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (jeune âge)
Diminution de la fonction ovarienne (péri-ménopause)
Endocrinopathies (hypothyroidie, hyperprolactinémie, hyperandrogénisme,
SOPK)
Médicaments (métoclopramide, psychotrope)

Question 21

quels sont les examens de labo recommendés en présence de SUA?

Answer 21

• hémogramme
• BhCG
• TSH/T4
• dépistage trouble de la coagulation (INR, TCA, FSC avec plaquette)
• cytologie, PCR chlam, gono

Question 22

quels sont les indications de procéder à une investigation par imagerie?

Answer 22

Suspicion d’une cause structurelle
Échec au traitement médical
Risque de tumeur maligne

Question 23

quelle pathologie l’échographie endovaginale peut elle identifier?

Answer 23

contribuer à l’identification des polypes endométriaux, des

léiomyomes et de l’épaississement endométrial généralisé chez une femme ménopausée.

Question 24

quelle est l’utilité de l’hystérosonographie?

Answer 24

permet de mieux cartographier
l’emplacement des polypes et des myomes utérins dans une perspective où une intervention
chirurgicale est planifiée

Question 25

vrai ou faux, l’IRM est souvent indiqué en présence de ménorragie

Answer 25

faux sauf parfois en prévision d’une chirurgie

Question 26

quelles sont les étapes de la biopsie de l’endomètre?

Answer 26

S Utilisation Misoprostol vaginal 200 mg au besoin pour rendre le col perméable
S Toucher Vaginal pré  biopsie pour position utérus et volume
S Désinfection col
S Traction sur col avec pince de Pozzi
S Hystérométrie minimale de 6 cm
S Pipelle Cornier ou canule Explora

Question 27

quelles sont les indications de procéder à une biopsie endométriale?

Answer 27

• SUA et > 40 ans, post ménopause, ménopaue avec oestrogène non opposée, échec au traitement médical, < 40 ans et obésité, nulliparité, SOPK, aménorrhée, DB, HTA, infertilité, NNPCC

Question 28

quand est ce que l’approche non hormonale est un avenue intéressante pour les patientes avec SUA?

Answer 28

En présence de saignements abondants chez une patiente présentant un cycle régulier

Question 29

comment les AINS réduisent ils les saignements utérins?

Answer 29

inhibent la production totale de prostaglandines, ce qui a pour effet de promouvoir
la vasoconstriction des artères spiralées et, par le fait même, de réduire les pertes sanguines.

++ diminue dysménorrhée

Question 30

quelles sont les modalités de prescription des AINS ne SUA?

Answer 30

débuter l’administration un jour avant le début des

menstruations et de le poursuivre jusqu’à la fin des saignements.

Question 31

comment agissent les agents antifibrinolytiques en SUA?

Answer 31

en inhibant les activateurs de
plasminogène, substances qui alimentent la fibrinolyse occasionnant des saignements
abondants

Question 32

qu’est ce qui est bien dans les traitements hormonaux des SUA?

Answer 32

très efficaces pour régulariser le cycle, réduire la quantité
des saignements et protéger l’endomètre contre une exposition non opposée   l’oestrogène
qui pourrait induire une hyperplasie ou un cancer de l’endomètre

Question 33

quelles méthodes contraceptives sont bien dans le tx des SUA?

Answer 33

COC, timbre, anneau, progestatif oraux, progestatif injectable, SIU

Question 34

quels médicaments on une bonne efficacité dans les saignements secondaires à une étiologie structurelle?

Answer 34

L’acétate d’ulipristal (Fibristal ) et les agonistes (Depot Lupron ) et antagonistes
(Orilissa ) de la GnRH

Question 35

quels sont les traitemets chirurgical possibles des causes structurelles de SUA?

Answer 35

• polypectomie et/ou myomectomie
• ablation de l’endomètre
• hystérectomie

Question 36

sous quelles conditions utilise t on l’ablation de l’endomètre?

Answer 36

• plus de désir de fertilité
• tx médical a échoué
• contraception fiable adjuvante

Question 37

quelles sont les trois méthodes différentes d’hystérectomie?

Answer 37

soit
par laparotomie (chirurgie ouverte par incision sur l’abdomen), par laparoscopie (petites
incisions abdominales pour y introduire des instruments miniaturisés) ou encore, par voie
vaginale.

Question 38

comment prend on en charge les SU aigus (hémorragies vaginales)?

Answer 38

1. stabilisation de la patiente (ABC, SV, bolus)
2. établir un dx (éliminer grossesse, FSC, échographie, biopsie possible)
3. prise en charge aigue des saignements (acide tranexamique PO, oestrogènes IV, ballonet possible)