SUA Flashcards
qu’est ce qu’un saignement menstruel normal?
Fréquence/Intervalle : Tous les 21 à 35 jours
Durée : De 2 à 7 jours
Volume : Entre 20 et 80 ml
qu’est ce que l’oligoménorrhée?
Saignement vaginal dont l’intervalle est supérieur trente-cinq jours
qu’est ce que la polyménorrhée?
Saignement dont l’intervalle est inférieur à vingt-et-un jours
qu’est ce que la ménorragie?
Saignement vaginal intervalle normal, mais dont le volume excède
80 ml et/ou dont la durée est supérieure à sept jours
qu’est ce que la métrorragie?
Saignement dont l’intervalle est irrégulier
qu’est ce que la ménométrorragie?
Saignement dont l’intervalle est irrégulier ET dont le volume excède
80 ml et/ou dont la durée est supérieure à sept jours
si on a un cycle menstruel régulier avec des ménorragie à quoi pense t on comme cause?
cause structurelle (adénomyose, léiomyome)
coagulopathie
SUD ovulatoire
si le cycle menstruel est régulier, avec un saignement intermenstruel, à quoi pense t on?
cause structurelle (polype)
qu’est ce q’un polype?
tumeurs bénignes localisées qui proviennent de l’endomètre ou encore, des cellules glandulaires (épithélium cylindrique) du col utérin (dans l’endocol)
comment détecte t on les polypes?
par hystéroscopie ou par échographie saline
comment sont généralement les saignements associés aux polypes?
Les saignements provenant des polypes ne sont généralement pas associés
aux menstruations, bien qu’ils puissent contribuer augmenter le flux menstruel. Le plus
souvent ils surviennent entre les règles, spontanément ou lors d’un contact direct comme un
rapport sexuel (on les nomme alors saignements post-coitaux).
qu’est ce que l’adénomyose?
une anomalie des tissus utérins caractérisée par un envahissement de glandes
endométriales et de stroma au niveau du myomètre, qui cause une augmentation symétrique du volume utérin
comment diagnostic t on l’adénomyose?
ne peut être confirmé que rétrospectivement, soit par l’analyse histologique
du spécimen utérin suivant l’hystérectomie. On la suspecte par contre à l’IRM.
quels sont les différents types de léiomyomes?
- intra-muraux: se développent dans la paroi de l’utérus
- sous-muqueux: en direction de la cavité utérine
- sous séreux: vers l’extérieur de l’utérus
comment le léiomyome peut causer une SUA?
par inhibition de l’hémostase locale et par expansion de la surface endométriale
que cause l’absence de progestérone en présence d’estrogènes ou l’absence d’ovulation?
la croissance anarchique de l’endomètre qui peut induire un épaississement pré cancéreux ou un cancer
quand doit on considérer les coagulopathie comme cause de SUA?
particulièrement si celui-ci survient dès la ménarche
quelles causes iatrogènes peuvent causer un SUA?
- stérilet de cuivre
-
qu’est ce que le saignement utérin dysfonctionnel de type ovulatoire?
un saignement excessif, associé
au retrait de la progestérone, habituellement régulier, sans qu’aucune cause organique soit identifiable
quelles sont les principales causes d’anovulation chez la femme?
Immaturité de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (jeune âge)
Diminution de la fonction ovarienne (péri-ménopause)
Endocrinopathies (hypothyroidie, hyperprolactinémie, hyperandrogénisme,
SOPK)
Médicaments (métoclopramide, psychotrope)
quels sont les examens de labo recommendés en présence de SUA?
- hémogramme
- BhCG
- TSH/T4
- dépistage trouble de la coagulation (INR, TCA, FSC avec plaquette)
- cytologie, PCR chlam, gono
quels sont les indications de procéder à une investigation par imagerie?
Suspicion d’une cause structurelle
Échec au traitement médical
Risque de tumeur maligne
quelle pathologie l’échographie endovaginale peut elle identifier?
contribuer à l’identification des polypes endométriaux, des
léiomyomes et de l’épaississement endométrial généralisé chez une femme ménopausée.
quelle est l’utilité de l’hystérosonographie?
permet de mieux cartographier
l’emplacement des polypes et des myomes utérins dans une perspective où une intervention
chirurgicale est planifiée
vrai ou faux, l’IRM est souvent indiqué en présence de ménorragie
faux sauf parfois en prévision d’une chirurgie
quelles sont les étapes de la biopsie de l’endomètre?
S Utilisation Misoprostol vaginal 200 mg au besoin pour rendre le col perméable
S Toucher Vaginal pré biopsie pour position utérus et volume
S Désinfection col
S Traction sur col avec pince de Pozzi
S Hystérométrie minimale de 6 cm
S Pipelle Cornier ou canule Explora
quelles sont les indications de procéder à une biopsie endométriale?
- SUA et > 40 ans, post ménopause, ménopaue avec oestrogène non opposée, échec au traitement médical, < 40 ans et obésité, nulliparité, SOPK, aménorrhée, DB, HTA, infertilité, NNPCC
quand est ce que l’approche non hormonale est un avenue intéressante pour les patientes avec SUA?
En présence de saignements abondants chez une patiente présentant un cycle régulier
comment les AINS réduisent ils les saignements utérins?
inhibent la production totale de prostaglandines, ce qui a pour effet de promouvoir
la vasoconstriction des artères spiralées et, par le fait même, de réduire les pertes sanguines.
++ diminue dysménorrhée
quelles sont les modalités de prescription des AINS ne SUA?
débuter l’administration un jour avant le début des
menstruations et de le poursuivre jusqu’à la fin des saignements.
comment agissent les agents antifibrinolytiques en SUA?
en inhibant les activateurs de
plasminogène, substances qui alimentent la fibrinolyse occasionnant des saignements
abondants
qu’est ce qui est bien dans les traitements hormonaux des SUA?
très efficaces pour régulariser le cycle, réduire la quantité
des saignements et protéger l’endomètre contre une exposition non opposée l’oestrogène
qui pourrait induire une hyperplasie ou un cancer de l’endomètre
quelles méthodes contraceptives sont bien dans le tx des SUA?
COC, timbre, anneau, progestatif oraux, progestatif injectable, SIU
quels médicaments on une bonne efficacité dans les saignements secondaires à une étiologie structurelle?
L’acétate d’ulipristal (Fibristal ) et les agonistes (Depot Lupron ) et antagonistes
(Orilissa ) de la GnRH
quels sont les traitemets chirurgical possibles des causes structurelles de SUA?
- polypectomie et/ou myomectomie
- ablation de l’endomètre
- hystérectomie
sous quelles conditions utilise t on l’ablation de l’endomètre?
- plus de désir de fertilité
- tx médical a échoué
- contraception fiable adjuvante
quelles sont les trois méthodes différentes d’hystérectomie?
soit
par laparotomie (chirurgie ouverte par incision sur l’abdomen), par laparoscopie (petites
incisions abdominales pour y introduire des instruments miniaturisés) ou encore, par voie
vaginale.
comment prend on en charge les SU aigus (hémorragies vaginales)?
- stabilisation de la patiente (ABC, SV, bolus)
- établir un dx (éliminer grossesse, FSC, échographie, biopsie possible)
- prise en charge aigue des saignements (acide tranexamique PO, oestrogènes IV, ballonet possible)
