aménorrhée Flashcards
quelle est la définition d’aménorrhée primaire?
- absence de règle à 15 ans, en présence de caractère sexuel secondaire
- absence de règles à 13 ans sans caractères sexuels secondaires
- absence de règle et 3 ans depuis la théalrche
- absence de règle à 14 ans et hirsutisme ou anomalie tractus génital ou trouble alimentaire ou exercice excessif
qu’est ce que l’aménorrhée secondaire?
- absence de règle pendant 3 cycles si cycle régulier ou 6 mois si oligoaménorrhéique
quels sont les principales causes d’aménorrhée primaire?
- anomalie chormosomique causant causant une dysgénésie gonadique
- hypogonadisme hypothalamique
- agénésie mullérienne ou autres anomalies
- maladie hypophysaire
- autres (insensibilité aux androgènes, hyperplasie congénitale des surrénales, SOPK)
quels sont les grandes causes d’aménorrhée secondaire?
- anomalie ovarienne
- dysfonction hypothalamique
- anomalie hypophysaire
- anomalie utérine
- autre
qu’est ce que l’hyperplasie congénitale des surrénales?
pathologie autosomale récessive qui est causée par le déficit d’une enzyme requise pour la synthèse surrénalienne du cortisol
quels sont les 2 tableaux cliniques de l’hyperplasie congénitale?
- complet: bébé avec ambiguité sexuelle
- partielle: pubarche précoce ou aménorrhée primaire ou secondaire avec hirsutisme
quels sont les critères nécessaire au dx de SOPK?
- Hyperandrogénisme clinique (critère obligatoire) ou biochimique (Acné, hirsutisme, alopécie)
- Oligo-aménorrhée
- Ovaires polykystiques à l’échographie
qu’est ce qu’un insuffisance ovarienne précoce?
d’une déplétion prématurée des
follicules ovariens, lorsqu’elle survient avant l’âge de 40 ans
qu’est ce que le syndrome d’insensibilité aux androgènes?
causé par une mutation du gène codant pour le récepteur
intracellulaire des androgènes, transmise par X de façon récessive = pseudohermaphrodite masculin
qu’est ce que le syndrome d’asherman?
une destruction de l’endomètre
amenant des synéchies intra-utérines.
quels sont les critères nécessaires au dx du syndrome d’asherman?
≥ 1 critère clinique : • Aménorrhée • Hypoménorrhée • Infertilité • Avortements spontanés répétés • Histoire de placentation anormale
Présence de synéchies intra-utérines démontrées à l’hystéroscopie
ou
Fibrose intra-utérine confirmée à l’histologie
qu’est ce que la dysgénésie gonadique?
des malformations des gonades survenant durant la vie
embryonnaire. Les gonades sont atrophiques et prennent la forme de bandelettes fibreuse
qu’est ce que l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?
une diminution de la sécrètion de
GnRH qui amène différents symptômes selon le degré de suppression
qu’est ce qui peut contribuer à l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?
les troubles alimentaires, l’exercice et le stress, bien que parfois, aucun
facteur précipitant ne soit identifié
qu’est ce que le syndrome de kallman?
un hypogonadisme hypogonadotrophique congénital causé par
un déficit de GnRH associé à une anosmie. L’anomalie est causée par un échec de migration
des neurones olfactifs.
qu’est ce que le syndrome de sheehan?
une nécrose (infarctus aigu) de l’hypophyse due à une
hypotension ou un choc secondaire à une hémorragie post-partum.
comment classe t on les prolactinomes?
selon leur taille : un microadénome mesure < 10 mm, tandis que le
macroadénome est ≥ 10 mm
quand est ce qu’une patiente se mérite une imagerie de la selle turcique?
une patiente aménorrhéique, qui présente une galactorrhée ou une
hyperprolactinémie
la présence de céphalée et de troubles visuels aussi
comment traite t on les microadénomes?
médicalement avec un agoniste de la dopamine qui
inhibera la sécrétion de prolactine. (bromocriptine ou cabergoline)
quelle est l’étape 1 de l’investigation de l’aménorrhée?
- Questionnaire
- Examen physique
- ΒhCG
- Prolactinémie
- TSH
- FSH
si au questionnaire on retrouve une Aménorrhée ≥ 6 mois après l’arrêt de la pilule ou ≥ 12 mois après la dernière
injection de Dépo-Provera. que fait on?
on investigue ++
à l”examen physique d’une aménorrhée, que recherche t on?
- primaire: s”attarder au développement des caractères sexuels secondaires, examen gynéco our voir si vagin, utérus, masse abdo, toucher rectal si vierge
échographie pelvienne possible
recherche de signes d’androgénismes et de stigmates de syndrome de turner. recherche de galactorrhée
quels sont les principaux stigmates du syndrome de turner?
- Petite taille
- Cou palmé
- Oreilles implantées basses
- Mamelons écartés
- Ligne de cheveux en W
- Cubitus valgus
- 4e métacarpe court
- Anomalies cardiaques et rénales
- Ostéoporose
quel est l’étape 2 de l’investigation de l’aménorrhée? que permet il?
Challenge test à la progestérone (si βhCG négatif)
permet d’évaluer le niveau d’oestrogène endogène et l’intégrité du tractus
génital inférieur
comment se fait le test au provera et quand est il positif?
Provera 10 mg PO x 10 jours ; saignement dans les 10 jours
suivant la dernière dose
si le test est positif que cela signifie t il?
oestrogènes endogènes présents + tractus génital inférieur normal
Interprétation : *Anovulation
Dx possibles : *Syndrome des ovaires polykystiques
*Hyperplasie congénitale des surrénales
si le test est négatif, que fait on?
on poursuit avec le test au provera après timulation avec oestrogènes
oestrogènes x 21 jours + provera x 10 jours
si le test provera oestrogène est positif, que cela veut dire?
tractus génital inférieur normal
Interprétation : *Déficit d’oestrogène
Dx possibles : *Causes ovariennes (dysgénésie
gonadique/insuffisance ovarienne précoce)
*Causes hypothalamo/hypophysaire
–> on dose la FSH pour faire la distinction
si le test provera estrogène est négatif, que cela veut dire?
Test négatif = tractus génital inférieur anormal
Interprétation : *Obstruction ou absence/destruction endomètre
Dx possibles : *Syndrome Asherman
*Anomalies mullériennes (aménorrhée primaire
seulement)
*Syndrome d’insensibilité aux androgènes
(aménorrhée primaire seulement)
si le tractus génital est normal après étape 3 et que l’on dose la FSH, qui elle est augmentée, que cela signifie t il?
Interprétation : *Incapacité de l’ovaire à produire des oestrogènes
Dx possibles : *Dysgénésie gonadique
*Insuffisance ovarienne précoce
si le tractus génital est normal après étape 3 et que l’on dose la FSH, qui elle est normale ou diminuée, que cela signifie t il?
Interprétation : *Stimulation insuffisante ou absente des ovaires.
Dx possibles : *Anomalie hypophysaire
*Anomalie hypothalamique
si on conclus à une anomalie hypothalamo-hypophysaire, que fait on?
IRM cérébrale pour éliminer tumeur
si une lésion est identifiée à l’IRM que cela veut dire?
Interprétation : *Compression de la tige hypophysaire ou
prolactinome
Dx possibles : *Tumeur comprimant la tige hypophysaire (↓ GnRH)
*Prolactinome (↑ PRL)
–> vérifier fonction des autres axes
si l’IRM est normale, quelles sont les possibilités de dx?
*Hyperprolactinémie (autre que par adénome)
*Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
*Syndrome de Sheehan
*Maladie chronique
*Syndrome de Kallman (aménorrhée primaire
seulement)
que recherche t on pour faire le dx de syndrome de sheehan?
ATCD d’hémorragie post-partum,
ATCD d’hypotension péripartum
Absence de montée laiteuse
si en cas d’aménorrhée primaire les caractères sexuels secondaires sont normaux, que suspecte t on?
Interprétation : *Présence d’oestrogénes
Dx possibles : *Obstruction au flot
*Absence d’utérus
*Toutes causes d’aménorrhée secondaire
–> faire une imagerie
si les caractères sexuels sont absents et que la FSH/LH est augmenté en aménorrhée primaire, que cela signifie t il?
on fait le caryotype! car incapacité des ovaires de produire oestrogène
Dx possibles : *Syndrome de Turner (45 XO)
*Mosaique (caryotype varié ; éliminer présence de Y)
*Dysgénésie gonadique pure (46 XX ou 46 XY)
si les caractères sexuels sont absents et que la FSH/LH est diminué en aménorrhée primaire, que cela signifie t il?
- Syndrome de Kallman (anosmie)
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Tumeur
- Maladie chronique
- Retard constitutionnel
quels sont les indications de faire un caryotype?
- Insuffisance ovarienne précoce chez patiente < 30 ans
- Insuffisance ovarienne précoce chez patiente dont la taille < 5’3’’ (160 cm)
- Femme ou adolescente dont la taille < 5’ (152 cm)
- Suspicion d’un syndrome de Turner
- Aménorrhée primaire et absence d’utérus
quelles sont les complications de l’aménorrhée?
- hyperplasie de l’endomètre: si anovulation et oestrogènes non opposées
- infertilité
- ostéoporose: secondaire à hypoestrogénismes
- tumeur: si gonade de pt présente un Y= gonadectomie des le dx
