infertilité Flashcards
qu’est ce que l’infertilité?
absence de conception après 12 mois de coit non protégé
quelle est la fréquence coitale recommandée pour quil y ait fécondation?
la fréquence coitale recommandée est à chaque deux jours débutant 3 à 4
jours avant l’ovulation jusqu’à 2 jours après.
quel est le facteur pronostic le plus important de la fertilité?
l’âge de la femme
quels risques augmentent lorsque l’homme est âgée de plus de 40 ans?
risque d’anomalie foetale, de syndrome de Down, de maladie autosomale
dominante, d’autisme et de schizophrénie, bien que la fécondabilité soit maintenue.
quels conseils généraux doit on donner aux couples qui consultent pour infertilité?
perte du poids, cesser de fumer, cesser les drogues et
l’alcool, prendre des suppléments d’acide folique (1-5mg die) ainsi que des multivitamines.
quels paramètres sont analysés lors du spermogramme?
la numération (on vise plus de 20 millions/ml), la mobilité et la progression
linéaire (on vise plus de 31%) et finalement les formes idéales (on vise plus de 3%).
s’il y a moins de 20 millions de spermatozoides/ml de quoi parle t on?
oligospermie
lorsque la mobilité des spermatozoide est atteinte, de quoi parle t on?
asthénospermie
lorsque les spermatozoides nont pas les formes idéeales, de quoi parle t on?
tératospermie
quels sont les examens de labo utile dans un contexte d’infertilité?
- FSC
- PRL
- TSH
- HBsAg, VRDL, VIH
- Ac parvovirus B 19 PRN
- Ac rubéole
- Ac cmv
- Glycémie à jeun
- FSH ± oestradiol J3, AMH, DFA
- cytologie cervicale, gono/chlam
- échographie pelvienne de base 3D
quels problèmes spécifiques recontrés justifient une recours à un spécialiste lors de consultation pour infertilité?
PID Endométriose oligoménorrhée aménorrhée kyste ovarien femme de plus de 35 ans
quelle est l’allure normale de la courbe de température basale?
deuxième phase qui monte brutalement de 0,3-0,5 ° et dure 14 jours
si la durée de la montée est de moins de 14 jours ou si la montée se fait lente et en escalier, que cela nous indqiue t il?
il y a insuffisance lutéale cad une sécrétion déficiente de progestérone
si une anomalie est démontrée à la BBT que fait on?
on peut commencer un traitement avec un stimulateur de l’ovulation ou ajouter de la progestérone micronisée en phase lutéales
quel est l’utilité du test de LH urinaire?
prévoir l’insémination IU ou cibler le meilleur moment des relations
Qu’est ce qui peut faire un faux positif au test de LH urinaire?
SOPK ou première urine du matin
quelle est l’utilité de l’échographie folliculaire?
on retranche 14 jours au cycle de la patiente et on fait une écho 1-2 jours avant pour mesurer les follicules qui sont matures à partir de 14 mm, essentielle pour planifier IIU
que permet la biopsie de l’endomètre en contexte d’infertilité?
permet le diagnostic d’insuffisance lutéale ou d’une endométrite
chronique asymptomatique sous-jacente, surtout utilisé si avortement répétés
que nous indique la mesure de la progestérone sérique?
Lorsque le résultat est de moins de 3ng par millilitre, cela indique que la patiente est en phase
folliculaire. Lorsque le résultat est entre 6,5 et 10ng par millilitre, cela confirme l’ovulation si
le test a été fait à mi-phase lutéale.
quels sont les 3 techniques d’examen pour vérifier la perméabilité tubaire?
- hystérosonographie
- hystérosalpingographie
- laparoscorpie diagnostic
en quoi consiste l’hystérosonographie?
à injecter du salin et/ou de l’air via un cathéter intra-utérin et de regarder par
échographie transvaginale s’il y a passage d’air ou de salin par l’extrémité des trompes.
qu’est ce qui est préalable à l’hystérosalpingiographie et écho salin?
Il faut faire des cultures
du vagin et du col avant l’examen et traiter toute infection avant de procéder au test. Il n’y a
pas d’antibioprophylaxie d’emblée, sauf si la patiente a un antécédent d’infection pelvienne,
de chlamydia ou d’hydrosalpinx.
comment se déroule l’hystérosalpingographie?
on procède à la mise en place
d’un spéculum et après désinfection du col, on insère une canule de Cohen dans l’endocol par
laquelle on injecte un produit de contraste radio-opaque qui permet de voir par radiographie
les contours internes de la cavité utérine et le passage du produit de contraste par les
trompes jusque dans la cavité abdominale
vrai ou faux, la femme est infertile si le passage dans les trompes est unilat?
faux! elle est fertile
quand a t on recours à la laparoscopie dx?
lorsqu’il y a indication chirurgicale précise, par exemple
lorsqu’on suspecte l’histoire de l’endométriose ou des adhérences pelviennes, lorsqu’on ne
peut pas mettre en évidence la perméabilité tubaire par les examens précédents. Ou encore
lorsqu’on découvre un ou des hydrosalpinx/ kyste(s) ovarien(s).
en quoi consiste la laparoscopie dx?
sous anesthésie générale, consiste à insuffler du CO2 par l’ombilic pour avoir une vue d’ensemble de la cavit. péritonéale, et insérer un laparoscope par l’ombilic et faire une 2e incision en sus pubien pour insérer un trocart et un palpateur nous permettant de bien visualiser les organes pelviens
ensuite via la canule de Cohen intracervicale on injecte le bleu de méthylène qu’on voit passer dans les trompes et retomber dans l’abdomen
quels sont les causes d’infertilité qui peuvent être liés à l’endomètre?
L’insuffisance lutéale, l’endométrite, les polypes et léiomyomes dans la cavité utérine de
même que les malformations utérines et les septums utérins
comment évalue t on le facteur endométrial?
on peut procéder à une échographie saline ou une
hystérosalpingographie +/- hystéroscopie et à une biopsie de l’endomètre ainsi qu’une
mesure de la progestérone sérique.
en clinique qu’utilise t on pour faire le dx d’insuffisance lutéale?
le questionnaire et la courbe de température basale (biopsie mieux mais douloureux)
quel est le traitement de première ligne de l’insuffisance lutéale?
le citrate de clomiphène, mais production a cessé
on utilise donc le Letrozole
quels sont les effets secondaires du citrate de clominophène?
grossesse gémellaire 5%, vision trouble, chaleurs, céphalée, ballonnement,
hyperstimulation ovarienne, trouble de l’humeur
que fait on en cas d’oligo ou anovulation?
Après les cultures, la cytologie, les laboratoires de base et le spermogramme, on peut
commencer un inducteur de l’ovulation , soit le clomiphène ou le letrozole dans ces cas sans
aller plus loin dans l’investigation. Par contre, si le traitement échoue après trois à six mois,
il faut envisager une référence.
s’il y a une infertilité inexpliquée que fait on?
On devrait faire un essai de 6 cycles d’IIU avec
un inducteur de l’ovulation.
chez une femme de 40 ans que fait on en cas d’infertilité inexpliquée?
nous suggérons fortement
de passer à la fécondation in vitro aprés trois cycles d’insémination intra-utérine.
quand est ce que l’IIU est indiquée?
dans les cas où l’infertilité est inexpliquée ou
lorsque le spermogramme est anormal (le lavage et cenrifugation (swim up)améliorent alors
la qualité du sperme inséminé)
comment se déroule l’IIU homologue?
- on détermine le moment de l’ovulation
- on veut faire l’insémination un peu avant l’ovulation
- le conjoint fourni du sperme frais qui est centrifugé puis gardé à la t° du corps et transféré dans une seringue
- spéculum de la femme et cathéter dans le col de la patiente jusque dans la cavité et njecte le contenu
- allongé 10 mn
qielles sont les complications de la IIU?
- parfois dlr pelvienne crampiforme secondaire à la contraction utérine causée par PG
- endométrite post insémination
quels sont les raisons de recourir à la FIV?
- échec des autres traitements
- ligature tubaire antérieure
- salpingectomie bilatérale
- obstruction tubaire et/ou hydrosalpinx bilatéral
- endométriose sévère
- syndrome adhérentiel sévère
- oligo-asthéno-tératozoospermie sévère
- don d’ovule chez femme trop âgée (> 42 ans)
- don d’ovule chez femme avec maladie génétique
- don d’ovule en ménopause précoce
comment se déroule la FIV?
- hyperstimulation ovarienne par médciation
- ponction de tous les follicules matures par sonde vaginale et échographie
- choix des spermatozoides les plus vigoureux quon force à entrer
- visualise dévelopement blastocyte et viabilité
- implantation de l’embryon dans l’utérus préparée
quelles sont les complications de la FIV?
qu’une hyperstimulation ovarienne sévère,
infection intra-abdominale, saignement intra-abdominal par complication de ponction et
traumatisme vasculaire
