ménopause Flashcards
comment diagnostic t on la ménopause?
- Période d’aménorrhée de douze mois ou plus, en l’absence de grossesse**
- Élévation de la FSH au-delà de quarante unités internationales par litre (40 UI/L)
qu’est ce que la transition ménopausique?
la période précédant les dernières règles. Ce
processus débute en moyenne vers l’âge de quarante-cinq ans et durera de deux à huit ans. Il
sera marqué par des cycles menstruels irréguliers et des taux hormonaux (oestrogène,
progestérone, FSH et LH) fluctuants.
qu’est ce que la périménopause?
intervalle entre début de la transition ménopausique et dx officiel de ménopause
quand parle t on d’insuffisance ovarienne précoce?
lorsqu’elle survient avant 40 ans
quels sont les symptomes urogénitaux associés à la ménopause?
l’atrophie
vaginale, la dysfonction sexuelle, l’infection urinaire et l’incontinence urinaire et plus encore
vrai ou faux, pour contrer l’atrophie vaginale, il est important de pratiquer l’abstinence?
faux, ne fait qu’aggraver les sx d’atrophie et dyspareunie en raison de diminution de l’afflux sanguin aux organes
comment traite t on l’atrophie vaginale?
- lubrifiant lors du coit
- hormonothérapie locale par anneau vaginal, en crème ou en co vaginal–> permettent la réépithalisation de la muqueuse, augmentent la circulation, améliore la lubrification, abaisse le pH, recréer la flore microbienne etc
quel est l’utilité du gel de polycarbile?
un hydratant vaginal ayant des effets
bénéfiques similaires l’hormonoth rapie administration locale comme l’hydratation et
l’élasticité vaginale. Il diminue l’irritation vaginale et la dyspareunie
quel est l’effet de la ménopause sur la sexualité?
diminution de la libido
pourquoi la femme ménopausée est plus à risque d’infection urinaire?
- diminution des oestrogènes = diminution glycogène = diminution lactobacille qui protègent contre infection en acidifiant le vagin
pourquoi les femmes ménopausées sont à risque d’incontinence et de prolapsus du plancher pelvien?
carence oestrogénique = amincissement de la muqueuse vaginale par dégénérescence des fibres= abaissement du seuil sensoriel du detrusor et diminution du tonus du plancher pelvien
comment se manifestent les sx vasomoteurs?
sous forme de bouffées de chaleur intenses
s’étendant depuis le thorax jusqu’au cou et au visage. Celles-ci surviennent en épisodes d’une
à cinq minutes et sont plus fréquentes la nuit. Elles s’assortissent de palpitations, de sudation,
de diaphorèse et d’anxiété, pouvant ainsi prendre l’apparence d’un événement coronarien.
quels sont les facteurs de risques de sx vasomoteurs?
- non modifiables: ethnicité
- modifiables: l’indice de masse
corporelle élevée (plus de 27 kg/m2), la sédentarité, l’alimentation (repas riches en gras,
alcool) et le tabagisme
quel est la cause supposée des symptomes vasomoteurs?
un certain dysfonctionnement du centre de
thermorégulation central secondairement à la fluctuation des oestrogènes.
quels sont les produits disponibles comme hormonothérapie pour les sx vasomoteurs?
- estrogènes seuls PO (équine, végétal), transdermique en timbre ou en gel
- progestatif seul PO
- estro progestatif combinés PO ou transdermique (continus ou séquentiels)
quels sont les schémas posologique de l’hormonothérapie et leurs avantages?
- continu: estrogène die sans arrêt dans le mois et un
progestatif die sans arrêt dans le mois à faible dosage–> aménorrhée et meilleure protection endométriale mais parfois saigement inattendu qui force investigation - séquentiel: petite dose estrogène q jours + progestatif 14 jours par mois à double dose –> saignement de retrait
quels sont les autres tx pharmaco possibles pour les sx vasomoteurs?
- ISRS
- ANTICONVULSIVANT
- ANTHTA
- bellergal
- prégabalin
quels sont les solutions de médecine parallèle contre les sx vasomoteurs?
• Phytoestrogènes (ex. : isoflavone (trèfle rouge, soya) et lignanes (graines de lin) • Acupuncture • Actée à grappes • Vitamine E
quels sont les changements métaboliques et cardiaques associés à la ménopause?
- dyslipidémie (aug cholestérolémie et LDL)
- gain pondéral et redistribution centripète des graisses (ralentissement métabolisme basal et perte de masse musculaire)
quels sont les sx musculosquelettiques de la ménopause?
- ostéoporose: oestrogène = effet protecteur + vieillisement osseux
quels sont les facteurs de risque d’ostéoporose?
• Age >65 ans
• Antécédent de fracture de fragilisation (impact minimal tel que tomber de sa
hauteur)
• Traitement glucocorticoides
• Antécédent familial de fracture de hanche
• Faible IMC
• Tabagisme
• Consommation excessive d’alcool
• Polyarthrite rhumatoide
• Ostéoporose secondaire : hypogonadisme, ménopause précoce, malabsorption,
maladie hépatique chronique, maladie inflammatoire intestinale
en cas de dx d’ostéoporose, que donne t on?
biphosphanate
quels sont les sx psychologiques associés à la ménopause?
- labilité émotionnelle
- symptomes dépressifs etc
si une patiente se présente avec des sx de ménopause, que faut il éliminer?
la possibilité d’une hyperthyroédie, d’une dépression, d’un diabète
de type 2 et d’une aménorrhée secondaire
si une patiente se présente avec des bouffées de chaleur que faut il éliminer au ddx?
Néoplasie Hyperthyroidie Grossesse Phéochromocytome Sarcoidose Iatrogénique
quel est la seule condition nécessaire pour l’administration d’oestrogène seule?
pas d’utérus
les femmes en transition ménopausique avec bouffée de chaluer peuvent avoir quoi comme prescription?
des contraceptifs oraux
combinés à faible dosage
sous quelle condition l’HRT pourrait augmenté les risques de cancer du sein?
après 5 ans d’utilisation
d’hormonothérapie combinée avec Estrogène ET progestatif.
outre son effet bénéfique sur les sx vasomoteurs, quels autres avnatges l’HRT confère t elle?
protection de la masse osseuse, amélore l’humeur, le sommeil, la qualité de vie, la fct sexuelle, diminue cancer du colon, soulagement de l’atrophie vaginale
quels sont les ES possibles de l’HRT?
les nausées, l’oedème, la rétention d’eau et la
prise de poids, les changements de l’humeur, les saignements utérins anormaux et la
sensibilité mammaire.
quels sont les CI de l’HRT?
• Saignement vaginal d’étiologie inconnue • Cancer du sein actif • Maladie hépatique aigu • Maladie thromboembolique active • Maladie cardiovasculaire aigu • AVC récent • Grossesse en cours • Condition physique prédisposant aux effets secondaires de l’hormonothérapie substitutive
quelle est l’évaluation initiale à faire avant d’entamer l’HRT?
• Histoire et examen physique complets, recherche de contre-indications
• Bilan lipidique
• Dosage FSH (non obligatoire)
• Cytologie cervicale
• Mammographie q 2-3 ans après l’âge de 50 ans
• Ostéodensitométrie q 2 ans si >65 ans ou facteurs de risques
• Tout examen jugé pertinent si l’on suspecte une maladie telle que diabète,
maladie coronarienne, trouble thyroidien, maladie lipidique, etc
