ménopause

Question 1

comment diagnostic t on la ménopause?

Answer 1

• Période d’aménorrhée de douze mois ou plus, en l’absence de grossesse**
• Élévation de la FSH au-delà de quarante unités internationales par litre (40 UI/L)

Question 2

qu’est ce que la transition ménopausique?

Answer 2

la période précédant les dernières règles. Ce
processus débute en moyenne vers l’âge de quarante-cinq ans et durera de deux à huit ans. Il
sera marqué par des cycles menstruels irréguliers et des taux hormonaux (oestrogène,
progestérone, FSH et LH) fluctuants.

Question 3

qu’est ce que la périménopause?

Answer 3

intervalle entre début de la transition ménopausique et dx officiel de ménopause

Question 4

quand parle t on d’insuffisance ovarienne précoce?

Answer 4

lorsqu’elle survient avant 40 ans

Question 5

quels sont les symptomes urogénitaux associés à la ménopause?

Answer 5

l’atrophie

vaginale, la dysfonction sexuelle, l’infection urinaire et l’incontinence urinaire et plus encore

Question 6

vrai ou faux, pour contrer l’atrophie vaginale, il est important de pratiquer l’abstinence?

Answer 6

faux, ne fait qu’aggraver les sx d’atrophie et dyspareunie en raison de diminution de l’afflux sanguin aux organes

Question 7

comment traite t on l’atrophie vaginale?

Answer 7

• lubrifiant lors du coit
• hormonothérapie locale par anneau vaginal, en crème ou en co vaginal–> permettent la réépithalisation de la muqueuse, augmentent la circulation, améliore la lubrification, abaisse le pH, recréer la flore microbienne etc

Question 8

quel est l’utilité du gel de polycarbile?

Answer 8

un hydratant vaginal ayant des effets
bénéfiques similaires   l’hormonoth rapie   administration locale comme l’hydratation et
l’élasticité vaginale. Il diminue l’irritation vaginale et la dyspareunie

Question 9

quel est l’effet de la ménopause sur la sexualité?

Answer 9

diminution de la libido

Question 10

pourquoi la femme ménopausée est plus à risque d’infection urinaire?

Answer 10

• diminution des oestrogènes = diminution glycogène = diminution lactobacille qui protègent contre infection en acidifiant le vagin

Question 11

pourquoi les femmes ménopausées sont à risque d’incontinence et de prolapsus du plancher pelvien?

Answer 11

carence oestrogénique = amincissement de la muqueuse vaginale par dégénérescence des fibres= abaissement du seuil sensoriel du detrusor et diminution du tonus du plancher pelvien

Question 12

comment se manifestent les sx vasomoteurs?

Answer 12

sous forme de bouffées de chaleur intenses
s’étendant depuis le thorax jusqu’au cou et au visage. Celles-ci surviennent en épisodes d’une
à cinq minutes et sont plus fréquentes la nuit. Elles s’assortissent de palpitations, de sudation,
de diaphorèse et d’anxiété, pouvant ainsi prendre l’apparence d’un événement coronarien.

Question 13

quels sont les facteurs de risques de sx vasomoteurs?

Answer 13

• non modifiables: ethnicité
• modifiables: l’indice de masse
  corporelle élevée (plus de 27 kg/m2), la sédentarité, l’alimentation (repas riches en gras,
  alcool) et le tabagisme

Question 14

quel est la cause supposée des symptomes vasomoteurs?

Answer 14

un certain dysfonctionnement du centre de

thermorégulation central secondairement à la fluctuation des oestrogènes.

Question 15

quels sont les produits disponibles comme hormonothérapie pour les sx vasomoteurs?

Answer 15

• estrogènes seuls PO (équine, végétal), transdermique en timbre ou en gel
• progestatif seul PO
• estro progestatif combinés PO ou transdermique (continus ou séquentiels)

Question 16

quels sont les schémas posologique de l’hormonothérapie et leurs avantages?

Answer 16

• continu: estrogène die sans arrêt dans le mois et un
  progestatif die sans arrêt dans le mois à faible dosage–> aménorrhée et meilleure protection endométriale mais parfois saigement inattendu qui force investigation
• séquentiel: petite dose estrogène q jours + progestatif 14 jours par mois à double dose –> saignement de retrait

Question 17

quels sont les autres tx pharmaco possibles pour les sx vasomoteurs?

Answer 17

• ISRS
• ANTICONVULSIVANT
• ANTHTA
• bellergal
• prégabalin

Question 18

quels sont les solutions de médecine parallèle contre les sx vasomoteurs?

Answer 18

• Phytoestrogènes (ex. : isoflavone (trèfle rouge, soya) et lignanes (graines de
lin)
• Acupuncture
• Actée à grappes
• Vitamine E

Question 19

quels sont les changements métaboliques et cardiaques associés à la ménopause?

Answer 19

• dyslipidémie (aug cholestérolémie et LDL)
• gain pondéral et redistribution centripète des graisses (ralentissement métabolisme basal et perte de masse musculaire)

Question 20

quels sont les sx musculosquelettiques de la ménopause?

Answer 20

• ostéoporose: oestrogène = effet protecteur + vieillisement osseux

Question 21

quels sont les facteurs de risque d’ostéoporose?

Answer 21

• Age >65 ans
• Antécédent de fracture de fragilisation (impact minimal tel que tomber de sa
hauteur)
• Traitement glucocorticoides
• Antécédent familial de fracture de hanche
• Faible IMC
• Tabagisme
• Consommation excessive d’alcool
• Polyarthrite rhumatoide
• Ostéoporose secondaire : hypogonadisme, ménopause précoce, malabsorption,
maladie hépatique chronique, maladie inflammatoire intestinale

Question 22

en cas de dx d’ostéoporose, que donne t on?

Answer 22

biphosphanate

Question 23

quels sont les sx psychologiques associés à la ménopause?

Answer 23

• labilité émotionnelle

- symptomes dépressifs etc

Question 24

si une patiente se présente avec des sx de ménopause, que faut il éliminer?

Answer 24

la possibilité d’une hyperthyroédie, d’une dépression, d’un diabète
de type 2 et d’une aménorrhée secondaire

Question 25

si une patiente se présente avec des bouffées de chaleur que faut il éliminer au ddx?

Answer 25

Néoplasie
Hyperthyroidie
Grossesse
Phéochromocytome
Sarcoidose
Iatrogénique

Question 26

quel est la seule condition nécessaire pour l’administration d’oestrogène seule?

Answer 26

pas d’utérus

Question 27

les femmes en transition ménopausique avec bouffée de chaluer peuvent avoir quoi comme prescription?

Answer 27

des contraceptifs oraux

combinés à faible dosage

Question 28

sous quelle condition l’HRT pourrait augmenté les risques de cancer du sein?

Answer 28

après 5 ans d’utilisation

d’hormonothérapie combinée avec Estrogène ET progestatif.

Question 29

outre son effet bénéfique sur les sx vasomoteurs, quels autres avnatges l’HRT confère t elle?

Answer 29

protection de la masse osseuse, amélore l’humeur, le sommeil, la qualité de vie, la fct sexuelle, diminue cancer du colon, soulagement de l’atrophie vaginale

Question 30

quels sont les ES possibles de l’HRT?

Answer 30

les nausées, l’oedème, la rétention d’eau et la
prise de poids, les changements de l’humeur, les saignements utérins anormaux et la
sensibilité mammaire.

Question 31

quels sont les CI de l’HRT?

Answer 31

• Saignement vaginal d’étiologie inconnue
• Cancer du sein actif
• Maladie hépatique aigu 
• Maladie thromboembolique active
• Maladie cardiovasculaire aigu 
• AVC récent
• Grossesse en cours
• Condition physique prédisposant aux effets secondaires de
l’hormonothérapie substitutive

Question 32

quelle est l’évaluation initiale à faire avant d’entamer l’HRT?

Answer 32

• Histoire et examen physique complets, recherche de contre-indications
• Bilan lipidique
• Dosage FSH (non obligatoire)
• Cytologie cervicale
• Mammographie q 2-3 ans après l’âge de 50 ans
• Ostéodensitométrie q 2 ans si >65 ans ou facteurs de risques
• Tout examen jugé pertinent si l’on suspecte une maladie telle que diabète,
maladie coronarienne, trouble thyroidien, maladie lipidique, etc