Stroke Flashcards
Vad är viktigast att ta med sig om stroke?
- Folksjukdom. Vanlig och ger ofta höggradigt handikapp
- Korrekt diagnos genom
a) akututredning (anamnes, neurologiskt status, lab, EKG, DT skalle ev MR)
b) noga diffdiagnostik, tänk på blodkärlsförsörjning - Individualiserad akutbehandling, tidsaspekt viktig:
- behandlingsfönster för tPA 4,5 h
- bltr-normalisering men sänk inte för fort
- endovaskulär intervention
- neurokirurgi ffa vid lobärt hematom - Sekundärprevention:
individualiserad: trombocythämmare, antikoagulantia, kärlkirurgi mm - Primärprevention: livsstil och riskfaktorer
Hur vanligt är motoriskt bortfall efter stroke?
85 %
Kan man behandla infarkter med trombolytiska medel?
Nej, den frågan är en lauring
Trombolytiska medel är för att rädda penumbran för att hindra utveckling av infarkt, man kan alltså inte behandla en infarkt för död vävnad är och förblir död
Hur stor andel av strokes är ischemiska respektiva hemorragiska?
85 % ischemiska
15 % hemorragiska
Definition av stroke?
- Akut insjuknande med neurologiskt bortfall i CNS, som varar i minst 24 h
- Orsak till detta är störd cirkulation i hjärnan
- Ischemi eller blödning
Vad innefattar begreppet cerebrovaskulära sjukdomar, CVS?
Stroke
TIA
Sinustrombos
Carotisstenos
Vad finns det för typer av ischemisk stroke, baserat på orsak till ischemi? (4 typer)
- Trombos
- storkärlssjukdom
- småkärlssjukdom - Emboli
- förmaksflimmer, hjärtsvikt - dvs embolier från hjärta - Hypoperfusion
- asystoli
- hjärtinfarkt - Artärdissektion
- vanligt hos unga
Vad är vanliga orsaker till storkärls- respektive småkärlstromboser i hjärnan?
Storkärlstromboser:
- ateroskleros
- arterit
Småkärlstromboser:
- hypertoni
- aterom
Vad delas hemorragiska stroke in i?
Intracerebralt 10 %
- centralt: ofta hypertoniorsakad ruptur av arterioli
- lobärt: ofta kärlmissbldning, tumör eller amyloid angiopati hos äldre
Subaraknoidalblödning (5 %)
- aneurysm
- arteriovenösa missbildningar (AVM)
Epidemiologi för stroke i Sverige?
25 000 per år (10 000 TIA)
- 78 % förstagångsinsj
- 22 % återinsj
Medelålder i Sverige 76 år, incidens ökar med åldern, något tidigare hos män
Hur är prognosen efter stroke i Sverige, gällande mortalitet och kvarstående handikapp?
Mortalitet inom en månad: 15-20 %
Mortalitet inom ett år: 30 %
15 % har betydande kvarstående handikapp
Biologiska, ej åtgärdbara riskfaktorer för stroke?
Ålder
Kön (män)
Etnisk tillhörighet (afroamerikaner tex)
Tidigare stroke eller TIA
Hereditet (några gener med krångliga namn, inte jättevanlig eller viktig riskfaktor)
Vilken är den allra viktigaste riskfaktorn för stroke (utom tidigare stroke och TIA förstås)?
Hypertoni!
Medicinska riskfaktorer för stroke?
Hypertoni
Hjärt-kärlsjukdom
DM
TIA i anamnesen
Metabolt syndrom
Behandling med östrogener
Icke-symptomgivande blåsljud över karotid(er)
Migrän med aura, ffa yngre kvinnor och särskilt i kombination med andra riskfaktorer
Livsstilsfaktorer som ökar risken för stroke?
Rökning
Fysisk inaktivitet
Högt alkoholintag
Lågt intag av frukt, grönsaker, fisk
Stress
Drogmissbruk
Ovanliga riskfaktorer för stroke?
Polycytemia vera
Koagulationsrubbningar:
- APC-resistens
- protrombinogenmutation
- ökad plasmahalt fibrinogen
- brist på antitrombin III, protein C, protein S
- antifosfolipidantikroppar
Förhöjt homocystein i plasma
Borreliainfektion, kronisk infektion i CNS
Är övervikt i sig en riskfaktor för stroke?
Nej men kanske i kombination med annat, tex metabolt syndrom
Hur kan hjärnan under normala förhållanden upprätthålla ett jämnt blodtryck?
BT sjunker -> artärer dilaterar
BT stiger -> artärer kontraherar
Ungefär hur lång tid har man på sig att rädda penumbra?
Penumbran har möjlighet att överleva om blodflödet återställs inom 4-6 h
Vad gör actilyse/alteplas?
Plasminogenaktivator som bryter ned koagulerat blod
Beskriv på cellulär nivå det händelseförlopp vid stroke som gör att ischemisk skada leder till irreversibel cellskada
Ischemi leder till energisvikt och förändringar av transmembranösa jongradienter
Influx av kalcium och natrium -> CELLÖDEM, dysreglering av neurotransmittorer, mitokondrieskada, produktion av fria radikaler och aktivering av enzymer
Fokala symtom vid stroke i PCA?
Synbortfall
Påverkan på minne och känslor (undre temporallob + bakre thalamus)
Fokala symtom vid stroke i ACA?
Motorisk och/eller sensoriska bortfall i genitalia, nedre extremitet, bål
Även högre processer som känslor och personlighet kan påverkas (frontallober)
Fokala symtom vid stroke i MCA?
Motoriska och/eller sensoriska bortfall i armar, huvud, ansikte, tunga
+
påverkan på språk, orientering, uppmärksamhet mm
Vad är hemiplegi?
Paralys av muskler på ena sidan av kroppen
Sammanfatta vanliga neurologiska deficit vid stroke i främre cirkulationen
- Kontralateral hemiplegi
- Kontralateral central fascialispares
- Kontralateralt hemisensoriskt deficit
- Kontralateral homonym hemianopsi eller kvadrantanopsi
- Afasi (expressiv, impressiv eller global vid dominant hemisfär)
- Neglect (vid icke-dominant hemisfär)
Symtom vid skada i vertebrobasilarisområdet?
- Pares och/eller känselnedsättning
- Central eller perifer fascialispares
- Lillhjärnssymtom tex ataxi, yrsel, balansstörning
- Kranialnervspåverkan: sväljningssvårigheter, tungpares, heshet, sluddrigt tal, ögonmotorikstörning, nystagmus
- Ögonsymtom: homonym hemianopsi, kortikal blindhet
- Medvetandesänkning
- Påverkan på andning och cirkulation
Vilka delar av hjärnan försörjs av a basilaris?
hjärnstam och mellersta + övre delar av lillhjärnan
Vad är basilaristoppsyndrom?
Ocklusion i basilaristoppen. Kan vara livshotande
Symtom:
- tetrapares
- blickpares uppåt
- synfältsdefekter: homonym hemianopsi, kortikal blindhet
- ataxi, yrsel, balansstörning
- visuella hallucinationer
- medvetandesänkning
- ev locked in-symtom
Vad är Wallenbergsyndrom?
= PICA-ocklusion
Symtom: omfattande neurologiska bortfall inkl lillhjärnssymtom med yrsel, illamående, kräkningar, nystagmus
Vilka neurologiska deficit är specifika för att skilja mellan cirkulationsstörning i främre och bakre cirkulationen?
Perifer fascialispares är specifik för bakre
FRÅGA NÅGON OM VILKA ANDRA
Kommer du ihåg att man alltid får ödem vid ischemi i hjärnan?
Ja! Cytotoxiska skademekanismer med glutamat, kalcium osv!
Diffdiagnoser vid stroke?
Epileptiskt anfall Tumör Blödning intrakraniellt CNS-infektion Encefalopati Metabol påverkan Migrän TGA (transitorisk global amnesi) Vestibulära sjukdomar MS
Akutbehandling av ischemisk stroke?
TPA inom 4,5 h
ASA vid TIA och stroke:
- bolus 320-500 mg
- sen 75-160 mg dagligen
Endovaskulär trombektomi:
- ofta vid basilarisocklusion eller större trombos (8mm) i hjärnans artärer, särskilt MCA
Vad ska man alltid göra först när någon har en misstänkt ischemisk stroke och man funderar på att ge behandling?
DT för att utesluta blödning
Kontraindikationer mot akut trombolys vid hjärninfarkt?
- DT elr MR visar blödning
- Obetydliga symtom, pågående förbättring, NIHSS mindre än 5
- Allvarlig stroke (NIHSS>25 elr baserat på DT/MR)
- BT över 185/110
- Kombinationen tidigare stroke + DM
- Pågående waran- eller heparinbehandling
Sekundärprofylax efter hjärninfarkt eller TIA?
- Trombocytagg-hämmare
- ASA
- eller ASA + dipyridamol
- eller clopidogrel - Waran
- Karotisendartärektomi
- Reglering av kardiovaskulära riskfaktorer (hypertoni, DM, hyperlipidemi mm)
