Affektiva syndrom Flashcards
Vad är affektiva syndrom?
En kombination avvikelser eller symptom som uppträder tillsammans (kategorisk diagnostik) med en viss gestalt (prototypal diagnos)
Hur är affektiva syndroms förlopp?
Periodiskt återkommande stämningslägesförskjutning
Kriterier för mani?
Grundkriterier
- Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning
- abnorm ökning av målinriktad aktivitet eller energi
- under minst en vecka, kortare om sjukhusvård krävs
Påtaglig funktionsförsämring socialt/arbetsliv finns ALLTID!
Kriterier för hypomani?
- Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning
- abnorm ökning av målinriktad aktivitet eller energi
- under tydligt avgränsad period om minst 4 dagar i följd
INTE så allvarlig att den orsakar uttalad funktionsförsämring
ALDRIG psykotiska symptom
ALDRIG uttalad funktionsnedsättning
Vad är ofta det första tecknet på mani/hypomani?
Sömnstörning och att anhöriga observerar ändrat beteende
Kriterier för egentlig depression?
Nedstämdhet
Minskat intresse för eller minskad glädje av alla eller nästan alla aktiviteter
Minst 5 kriterier men man måste ha ett eller två av de ovan
Måste också pågå under samma 2-veckorsperiod så gott som dagligen
Vad är mixed state?
Minst tre symptom från motsatt sinnesstämning vid huvudsaklig manisk, hypoman eller depressiv episod
tex uttalad dysfori och irritabilitet, motorisk agitation och rastlöshet, snabbt tankeförlopp, insomni, histrionisk framtoning samtidigt med rapporterat depressivt lidande
Vad betyder histrionisk?
Uppmärksamhetssökande
Vad är cykloid psykos?
- akut debut
- konfusion
- vanföreställningar
- magiskt tänkande (symboler, religiöst)
- illusioner/hallucinationer
- ångest växlande med lyckoupplevelse
- motorikstörning (katatoni/rastlöshet)
- snabbt växlande stämningsläge
- oberäknelighet
- suicidrisk
Vad är schizoaffektivt syndrom?
Tillstånd där det mellan affektiva skov finns psykotiska symptom som inte hänger samman med vare sig depressiv eller manisk stämningsförskjutning
Det är typ som att ha schiz och bipolär sjkd samtidigt
Vad är den viktigaste faktorn som hjälper en skilja mellan olika affektiva syndrom?
Förlopp, periodicitet
- svaret finns ofta i anamnesen och i journalen
Hur skiljer sig bipolär sjkd typ 1 och typ 2 från varandra?
Typ 1: mani-depression
Typ 2: hypomani-depression
- men nedstämdhet utgör den överlägset större delen av tiden
Vad använder man för frågeformulär för att screena för bipolaritet?
MINI/SCID
MDQ
- inte superbra sensitivitet men bra specificitet
Vad är cyklotymi?
- Under två år
- Ett flertal episoder med hypomana och depressiva symptom som var för sig INTE UPPFYLLER EPISODKRITERIER
- Minst 50 % av tiden i symptom, max 2 mån fritt intervall
Vad är rapid cycling?
- Diagnos BP 1 eller 2 föreligger
- Under ett och samma år
- Minst 4 episoder som uppfyller episodkriterier
- Antingen åtskilda av kort remission eller att växling mellan poler föreligger
På vilka sätt kan depressiva episoder skilja sig åt?
Skillnader i svårighetsgrad, förlopp och orsakssamband
Vad skiljer reaktiv/sekundär depression från egentlig/primär depression?
Reaktiv/sekundär: livshändelser utgör orsak, tillräcklig i sig för att orsaka dep eller inte
Egentlig/sekundär:
livshändelser har spelat mindre eller ingen roll i att utlösa depressionen
Vad är värt att veta om debutålder för affektiva syndrom?
Debutålder 10 år tidigare vid BP än UP (20 år jmf med 30 år)
Tidig debut högre ärftlighetskoppling och svårare förlopp
Sen debut möjligen mer koppling till organisk svikt
Symptom dyker upp tidigare än uppfyllnad av diagnoskriterier!
Vad är organisk svikt?
Förmodligen är det i detta sammanhang något med hjärnan, tex att gamlingar som får affektiva syndrom kanske får det pga något annat sviktar i hjärnan, alzheimer tex
Vilket av de affektiva syndromen har starkast ärftlig komponent?
Bipolär sjukdom
Förstagradssläkting med sjukdomen ökar risken tiofaldigt
Vad säger hypotes om neuroendokrina systemet och depression?
non-suppression i dexametasontest
hyperkortisolemi -> stress
Varför är det så viktigt att förstå sin sjukdom?
Oavsett vilken sjukdom ger egen och närståendes kunskap bästa förutsättningen för symptomkontroll och möjlighet att förhindra symptomgenombrott
Hur ska man bemöta någon med depression?
Ge din bild av verkligheten, förtydliga skuldbefrielse, fråga om självmordstankar, ångest visa på vägen framåt, stöd i vardagsfunktioner som fysisk aktivitet, födointag
Hur bemöter man någon med mani?
Lugn, respekt, låg stimuli (undvik att gå i svaromål), säkra behandlingscompliance
Vad är serotonergt syndrom?
Muskelryckningar, skakningar, svettningar, koordinationssvårigheter, förvirring, feber, högt BT
BIVERKNING AV ANTIDEP
KAN VARA LIVSHOTANDE
Vad är MAO-hämmare?
Hämmar nedbrytning av monoaminer i nervceller
Kräver dietföreskrifter; ät inte sånt som innehåller mkt tyraminer för då sker en snabb ökad tillgång på NE -> plötslig BT-ökning
MAO-hämmare är mkt effektivt mot dep och för vissa den enda medicin som hjälper
Vad är ketamin (ketalar)?
Icke-kompetitiv NMDA-antagonist -> -> mindre glutamat i hjärnan, “dämpa hjärnans excitabilitet”
Bra mot ångest osv, även svårbeh dep och i synnerhet suicidalitet
Man ger alltså en subanestetisk infusion
Används sällan vid affektiva syndrom
Vad finns det för stämningsstabiliserande behandling?
Litium (unipolär/bipolär)
Antiepileptika (bipolär)
Neuroleptika (bipolär)
Antidep (unipolär, ibland i kombo med neuroleptika vid bipol)
Vad är litium?
- Väldokumenterat episodförebyggande
- Snävs terapeutiskt intervall, kräver konc-bestämning i blod
- 1-8 tabl per dag kan ge samma konc
- Kräver även monitorering av biverkningar som tyroideapåv och njurpåv
- Risk för litumintoxikation
Biverkningar av litium?
- tremor
- diarre
- viktuppgång
- ökade urinmängder och törst
- debut/försämring av psoriasis/acne
- dämpning av tyroideafunktion
- ev påverkan av s-Ca
Andra läkemedel som kan interagera med litium?
NSAID höger litiumkonc
ACE-hämmare
Diuretika
Vilka är de två mest använda antiepileptika?
Valproat och Lamotrigin
Minskar nervcellernas excitation, “kyler ned neuronet”