Affektiva syndrom

Question 1

Vad är affektiva syndrom?

Answer 1

En kombination avvikelser eller symptom som uppträder tillsammans (kategorisk diagnostik) med en viss gestalt (prototypal diagnos)

Question 2

Hur är affektiva syndroms förlopp?

Answer 2

Periodiskt återkommande stämningslägesförskjutning

Question 3

Kriterier för mani?

Answer 3

Grundkriterier

1. Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning
2. abnorm ökning av målinriktad aktivitet eller energi
3. under minst en vecka, kortare om sjukhusvård krävs

Påtaglig funktionsförsämring socialt/arbetsliv finns ALLTID!

Question 4

Kriterier för hypomani?

Answer 4

1. Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning
2. abnorm ökning av målinriktad aktivitet eller energi
3. under tydligt avgränsad period om minst 4 dagar i följd

INTE så allvarlig att den orsakar uttalad funktionsförsämring
ALDRIG psykotiska symptom
ALDRIG uttalad funktionsnedsättning

Question 5

Vad är ofta det första tecknet på mani/hypomani?

Answer 5

Sömnstörning och att anhöriga observerar ändrat beteende

Question 6

Kriterier för egentlig depression?

Answer 6

Nedstämdhet
Minskat intresse för eller minskad glädje av alla eller nästan alla aktiviteter

Minst 5 kriterier men man måste ha ett eller två av de ovan

Måste också pågå under samma 2-veckorsperiod så gott som dagligen

Question 7

Vad är mixed state?

Answer 7

Minst tre symptom från motsatt sinnesstämning vid huvudsaklig manisk, hypoman eller depressiv episod

tex uttalad dysfori och irritabilitet, motorisk agitation och rastlöshet, snabbt tankeförlopp, insomni, histrionisk framtoning samtidigt med rapporterat depressivt lidande

Question 8

Vad betyder histrionisk?

Answer 8

Uppmärksamhetssökande

Question 9

Vad är cykloid psykos?

Answer 9

• akut debut
• konfusion
• vanföreställningar
• magiskt tänkande (symboler, religiöst)
• illusioner/hallucinationer
• ångest växlande med lyckoupplevelse
• motorikstörning (katatoni/rastlöshet)
• snabbt växlande stämningsläge
• oberäknelighet
• suicidrisk

Question 10

Vad är schizoaffektivt syndrom?

Answer 10

Tillstånd där det mellan affektiva skov finns psykotiska symptom som inte hänger samman med vare sig depressiv eller manisk stämningsförskjutning

Det är typ som att ha schiz och bipolär sjkd samtidigt

Question 11

Vad är den viktigaste faktorn som hjälper en skilja mellan olika affektiva syndrom?

Answer 11

Förlopp, periodicitet

- svaret finns ofta i anamnesen och i journalen

Question 12

Hur skiljer sig bipolär sjkd typ 1 och typ 2 från varandra?

Answer 12

Typ 1: mani-depression

Typ 2: hypomani-depression
- men nedstämdhet utgör den överlägset större delen av tiden

Question 13

Vad använder man för frågeformulär för att screena för bipolaritet?

Answer 13

MINI/SCID

MDQ

• inte superbra sensitivitet men bra specificitet

Question 14

Vad är cyklotymi?

Answer 14

• Under två år
• Ett flertal episoder med hypomana och depressiva symptom som var för sig INTE UPPFYLLER EPISODKRITERIER
• Minst 50 % av tiden i symptom, max 2 mån fritt intervall

Question 15

Vad är rapid cycling?

Answer 15

• Diagnos BP 1 eller 2 föreligger
• Under ett och samma år
• Minst 4 episoder som uppfyller episodkriterier
• Antingen åtskilda av kort remission eller att växling mellan poler föreligger

Question 16

På vilka sätt kan depressiva episoder skilja sig åt?

Answer 16

Skillnader i svårighetsgrad, förlopp och orsakssamband

Question 17

Vad skiljer reaktiv/sekundär depression från egentlig/primär depression?

Answer 17

Reaktiv/sekundär: livshändelser utgör orsak, tillräcklig i sig för att orsaka dep eller inte

Egentlig/sekundär:
livshändelser har spelat mindre eller ingen roll i att utlösa depressionen

Question 18

Vad är värt att veta om debutålder för affektiva syndrom?

Answer 18

Debutålder 10 år tidigare vid BP än UP (20 år jmf med 30 år)

Tidig debut högre ärftlighetskoppling och svårare förlopp

Sen debut möjligen mer koppling till organisk svikt

Symptom dyker upp tidigare än uppfyllnad av diagnoskriterier!

Question 19

Vad är organisk svikt?

Answer 19

Förmodligen är det i detta sammanhang något med hjärnan, tex att gamlingar som får affektiva syndrom kanske får det pga något annat sviktar i hjärnan, alzheimer tex

Question 20

Vilket av de affektiva syndromen har starkast ärftlig komponent?

Answer 20

Bipolär sjukdom

Förstagradssläkting med sjukdomen ökar risken tiofaldigt

Question 21

Vad säger hypotes om neuroendokrina systemet och depression?

Answer 21

non-suppression i dexametasontest

hyperkortisolemi -> stress

Question 22

Varför är det så viktigt att förstå sin sjukdom?

Answer 22

Oavsett vilken sjukdom ger egen och närståendes kunskap bästa förutsättningen för symptomkontroll och möjlighet att förhindra symptomgenombrott

Question 23

Hur ska man bemöta någon med depression?

Answer 23

Ge din bild av verkligheten, förtydliga skuldbefrielse, fråga om självmordstankar, ångest visa på vägen framåt, stöd i vardagsfunktioner som fysisk aktivitet, födointag

Question 24

Hur bemöter man någon med mani?

Answer 24

Lugn, respekt, låg stimuli (undvik att gå i svaromål), säkra behandlingscompliance

Question 25

Vad är serotonergt syndrom?

Answer 25

Muskelryckningar, skakningar, svettningar, koordinationssvårigheter, förvirring, feber, högt BT

BIVERKNING AV ANTIDEP
KAN VARA LIVSHOTANDE

Question 26

Vad är MAO-hämmare?

Answer 26

Hämmar nedbrytning av monoaminer i nervceller
Kräver dietföreskrifter; ät inte sånt som innehåller mkt tyraminer för då sker en snabb ökad tillgång på NE -> plötslig BT-ökning

MAO-hämmare är mkt effektivt mot dep och för vissa den enda medicin som hjälper

Question 27

Vad är ketamin (ketalar)?

Answer 27

Icke-kompetitiv NMDA-antagonist -> -> mindre glutamat i hjärnan, “dämpa hjärnans excitabilitet”

Bra mot ångest osv, även svårbeh dep och i synnerhet suicidalitet

Man ger alltså en subanestetisk infusion

Används sällan vid affektiva syndrom

Question 28

Vad finns det för stämningsstabiliserande behandling?

Answer 28

Litium (unipolär/bipolär)

Antiepileptika (bipolär)

Neuroleptika (bipolär)

Antidep (unipolär, ibland i kombo med neuroleptika vid bipol)

Question 29

Vad är litium?

Answer 29

• Väldokumenterat episodförebyggande
• Snävs terapeutiskt intervall, kräver konc-bestämning i blod
• 1-8 tabl per dag kan ge samma konc
• Kräver även monitorering av biverkningar som tyroideapåv och njurpåv
• Risk för litumintoxikation

Question 30

Biverkningar av litium?

Answer 30

• tremor
• diarre
• viktuppgång
• ökade urinmängder och törst
• debut/försämring av psoriasis/acne
• dämpning av tyroideafunktion
• ev påverkan av s-Ca

Question 31

Andra läkemedel som kan interagera med litium?

Answer 31

NSAID höger litiumkonc

ACE-hämmare

Diuretika

Question 32

Vilka är de två mest använda antiepileptika?

Answer 32

Valproat och Lamotrigin

Minskar nervcellernas excitation, “kyler ned neuronet”