Neurologisk status del 2 SAKNAR VOR OCH CORNEALREFLEX

Question 1

Hur undersöker man motorik på neurologisk status?

Answer 1

Gång (steglängd, bredspårig, vinglig, droppfot, saxgång), medrörelser i armarna

Ofrivilliga rörelser, tex tremor (vilotremor, postural och aktions)

Muskelatrofi

Muskeltonus (rigiditet vs spasticitet)

Muskelkraft i armar (fingerspretning, handgrepp, axelabduktion, armbågsböjning/sträckning, Grassets test, pronationstendens)

Muskelkraft i ben (tågång, hälgång, knäböj)

Question 2

Hur är den femgradiga skalan för muskelstyrka?

Answer 2

0 - paralys

1 - synlig eller kännbar muskelkontraktion utan rörelse över led

2 - rörelse mot extremitetens tyngd

3 - rörelse mot motstånd

4 - minimal kraftnedsättning

5 - normal styrka

allt utom 5 är pares (partiell förlamning)

Question 3

Vilka reflexer testar man?

Answer 3

Armar:

• biceps: C5-C6, n musculocutaneus
• brachioradialis: C5-C6, n radialis
• triceps: C7

Ben:

• quadriceps: L4, n femoralis
• vad: S1, n tibialis

Patologisk reflex: Babinskis tecken

Question 4

Vad är viktigt att tänka på när man testar reflexer?

Answer 4

Sidlikhet har stor klinisk betydelse

Question 5

Hur påverkas muskeltonus, senreflexer, Babinskis tecken och muskelatrofi vid central respektive perifer pares?

Answer 5

Question 6

Hur testar man koordination?

Answer 6

Armar:

• finger-nästest
• Diadokokinesi, alternerande rörelser
• Fingerspel

Bål:

• Rombergs prov

Ben:

• Häl-knä-test

Question 7

Vad ska man tänka på vid undersökning av koordination?

Answer 7

1. Koordinationsstörning kan bero på pares (stroke), ledsinnedefekt (polyneuropati), bristande central integration (parkinsonism, hydrocephalus), cerebellopati

2. Vid Rombergs prov har falltendens vid öppna ögon ofta cerebellär orsak medan falltendens vid slutna ögon ofta beror på nedsatt djup sensibilitet

Question 8

Vilka är de viktiga hjärnstamsreflexerna?

Answer 8

Question 9

Beskriv den normala ljusreflexen

Answer 9

Question 10

Hur påverkas pupillstorlek och ljusreflex vid skador på olika nivåer?

Answer 10

• Vid koma pga bilaterala lesioner i diencephalon ses små pupiller med bevarade ljusreaktioner
• Vid koma pga lesion i mesencephalon ses vida, ljusstela pupiller
• Vid koma pga lesion i pons ses mios (knappnålshuvudstora pupiller) med långsam ljusreaktion
• Vid koma pga metabol påverkan är ljusreaktion i regel bevarad

Question 11

Beskriv Doll’s Eye test (test för VOR)

Question 12

Beskriv cornealreflex och test av denna

Question 13

Sammanfatta föreläsningen om neurologisk status

Answer 13

• Innehåll i neurostatus: vanliga neurologiska bortfall och orsaker
• Dominant vs icke-dominant hemisfär har klinisk betydelse
• Skillnad mellan central och perifer pares har klinis betydelse
• Lokalisera olika former av neurologiskt bortfall till specifika anatomiska skadelokalisationer, cerebrala hemisfärer, hjärnstam, cerebellum, ryggmärg, perifera nerver
• Skillnad mellan central och perifer facialispares
• Klinisk betydelse av idiopatisk och sekundär trigeminusneuralgi
• Hjärnstamsreflexer: reflexbåge, klinisk betydelse, betydelsen av komadiagnostik