Akut psykiatri och LPT

Question 1

Vad är den vanligaste orsaken till att man kommer till psykauten?

Answer 1

Beroendetillstånd och problem som uppstår till följd av det

Question 2

Vad ska man fokusera på i anamnes på psykakuten?

Answer 2

Varför söker de vård just nu?

• multipla info-källor; patient, anhöriga, journal, polis mm
• kartlägg social situation. ger en bild av funktion och är viktgigt led i planeringen

Question 3

Komponenter i psykisk status på psykakuten?

Answer 3

Allmänt

• utseende
• kontakt
• orientering
• attityd

Motorik
Tal

Emotionellt
Suicidalitet

Perceptionsstörningar

Tankestörningar
Tankeinnehåll

Question 4

Vad tittar man efter när man analyserar en psykpatients motorik?

Answer 4

Mimik
Psykomotorisk aktivitet (rastlös, tics, stereotypier, hämmad, agiterad)

Question 5

Vad finns det för perceptionsstörningar man kan se på psykakuten?

Answer 5

Hallucinationer
Illusioner
Depersonalisation, derealisation

Question 6

Vad är viktigast i handläggning av patienter på psykakuten?

Answer 6

1. Skapa allians, deeskalera situationen
2. Säkerhet
3. Behov av inläggning? LPT? Frigång? Vak?
4. Behandla akut: agitation, ångest, sömnstörning, delirium
5. Undvik beroendeframkallande lm
6. Säkerställ uppföljning på rätt nivå (psykiatri, primärvård, återbesök osv)

Question 7

Vanliga orsaker till agiterade patienter?

Answer 7

Agitation kan bero på många olika tillstånd men agitationen ter sig lika

Akut psykos
Mani
Delirium/förvirring
Substansbruk - vanligast!

Question 8

Vad ska man göra för bedömningar av agiterade patienter?

Answer 8

1. Substansbruksanamnes, social anamnes, drogscreening, alkometer
2. Akut farlighetsbedömning/riskbedömning
   - tecken till eskalerande agitation
   - tidigare våldsbenägenhet, manligt kön, ålder
   - om bältning: tillräckligt med erfaren personal osv

Question 9

Hur ska man bemöta en agiterad patient?

Answer 9

Lågaffektivt
Håll avstånd
Var kortfattad och tydlig med reglerna
"Överens om att vara oense"
Lyssna och ta reda på vad pat vill

Question 10

Hur kan man behandla agitation med läkemedel?

Answer 10

1. Antipsykotika är föstahandsval vid känd psykisk sjkd. Helst andra- eller tredje generationen
2. . Haldol + bdz är föstahandsval vid alkohol

Question 11

Varför ska man inte ge neuroleptika till patienter med agiterat delirium?

Answer 11

De kan ha akatisi vilket kan vara symptom på överdosering av neuroleptika

Ge benzo istället, intravenöst

Question 12

Vad kan orsaka katatoni?

Answer 12

Psykisk: mani, schiz, dep, substansbruk

Somatisk, 20-40 % av fallen: infektion, infl, parkinson, metabola tillst, endokrina tillst mm

Läkemedelsrelaterad: antidep, neuroleptika

Question 13

Vad är katatoni?

Answer 13

Ett allvarligt tillstånd med flera somatiska komplikationer

Underdiagnostiserat

Question 14

Behandling av katatoni?

Answer 14

BDZ och/eller ECT är effektiv behandling

Question 15

Symtom vid katatoni?

Answer 15

Hypo-/akinesi
Rigiditet
Negativist
Stereotypier
Ekolali, ekopraxi
Förvirring, excitation, agitation
Primitiva reflexer

Question 16

Vad är agiterat delirium?

Answer 16

Akut livshotande tillstånd, ofta pga substansbruk

Tänk katatoni och behandla med bdz iv, undvik neuroleptika

Question 17

Vad är viktigast vid agitation hos äldre med demens?

Answer 17

Omvårdnad och bemötande

om man måste medicinera kan man ge lågdos bdz, eller haldol

Question 18

Riskfaktorer för suicid?

Answer 18

Starka: psykisk sjkd, tidigare försök, tankar, planer, suicidalt beteende

• suicid hos nära anhörig
• hopplöshet
• svårt med nära relationer
• lättkränkthet
• impulsivitet, fientlighet

Mindre starka:

• manligt kön
• medelålder eller äldre
• frånskild
• arbetslöshet

Question 19

Vilka psykiatriska diagnoser ökar risken för suicid?

Answer 19

Högst risk vid SAMSJUKLIGHET

1. Depression
2. Schizofreni
3. Substansbruk
4. EIPS, andra personlighetsstörningar

Question 20

Skyddsfaktorer mot suicid?

Answer 20

• Gemenskap, gott socialt stöd i relationer
• Tro på egen förmåga till coping och överlevnad
• Personliga väreringar som motstånd till suicidhandling, eller religiös tro
• Omsorg för närstående
• Rädsla för fördömande av andra
• Rädsla för suicid

Question 21

Vad ingår i en strukturerad suicidriskbedömning?

Answer 21

1. Psykiatrisk klinisk bedömning
2. aktuell suicidalitet, aktuellt suicidförsök?
3. Tidigare suicidalitet
4. Riskfaktorer, risksituationer
5. Skyddsfaktorer
6. Info från anhöriga

Question 22

Hur behandla suicidalitet?

Answer 22

1. Skapa god relation
2. Minska akuta riskfaktorer: ångest, sömnstörning, psykos, abstinens
3. Behandla bakomliggande orsaker
   - underliggande sjkd
   - minska psykosociala stressorer
   - Psykoterapi

Question 23

Vilka är de tre kriterierna för psykiatrisk tvångsvård?

Answer 23

1. Allvarlig psykisk störning
2. Oundgängligt behov av psykiatrisk tvångsvård som kräver inläggning
3. Patienten motsätter sig vården som krävs, eller att det till följd av patientens psykiska tillstånd finns anledning att anta att vården inte kan ges med patientens samtycke

Question 24

Vad menas med “allvarlig psykisk störning”, som det står i lagboken?

Answer 24

Exempel:

• förvrängd verklighetsuppfattning tex psykos
• svårartade personlighetssyndrom
• depression med hög självmordsrisk
• krisreaktion med nedsatt funktionsnivå som är så uttalad att den är av psykotisk art
• vid substansbruk tillstånd av bristande verklighetsuppfattning, kraftigt nedsatt funktionsnivå

Question 25

Vilket är det fjärde LPT-kriteriet som krävs för kvarhållning?

Answer 25

En akut farosituation måste föreligga till följd av en allvarlig psykisk störning, dvs fara för pat själv eller andra