Akut psykiatri och LPT Flashcards
Vad är den vanligaste orsaken till att man kommer till psykauten?
Beroendetillstånd och problem som uppstår till följd av det
Vad ska man fokusera på i anamnes på psykakuten?
Varför söker de vård just nu?
- multipla info-källor; patient, anhöriga, journal, polis mm
- kartlägg social situation. ger en bild av funktion och är viktgigt led i planeringen
Komponenter i psykisk status på psykakuten?
Allmänt
- utseende
- kontakt
- orientering
- attityd
Motorik
Tal
Emotionellt
Suicidalitet
Perceptionsstörningar
Tankestörningar
Tankeinnehåll
Vad tittar man efter när man analyserar en psykpatients motorik?
Mimik Psykomotorisk aktivitet (rastlös, tics, stereotypier, hämmad, agiterad)
Vad finns det för perceptionsstörningar man kan se på psykakuten?
Hallucinationer
Illusioner
Depersonalisation, derealisation
Vad är viktigast i handläggning av patienter på psykakuten?
- Skapa allians, deeskalera situationen
- Säkerhet
- Behov av inläggning? LPT? Frigång? Vak?
- Behandla akut: agitation, ångest, sömnstörning, delirium
- Undvik beroendeframkallande lm
- Säkerställ uppföljning på rätt nivå (psykiatri, primärvård, återbesök osv)
Vanliga orsaker till agiterade patienter?
Agitation kan bero på många olika tillstånd men agitationen ter sig lika
Akut psykos
Mani
Delirium/förvirring
Substansbruk - vanligast!
Vad ska man göra för bedömningar av agiterade patienter?
- Substansbruksanamnes, social anamnes, drogscreening, alkometer
- Akut farlighetsbedömning/riskbedömning
- tecken till eskalerande agitation
- tidigare våldsbenägenhet, manligt kön, ålder
- om bältning: tillräckligt med erfaren personal osv
Hur ska man bemöta en agiterad patient?
Lågaffektivt Håll avstånd Var kortfattad och tydlig med reglerna "Överens om att vara oense" Lyssna och ta reda på vad pat vill
Hur kan man behandla agitation med läkemedel?
- Antipsykotika är föstahandsval vid känd psykisk sjkd. Helst andra- eller tredje generationen
- . Haldol + bdz är föstahandsval vid alkohol
Varför ska man inte ge neuroleptika till patienter med agiterat delirium?
De kan ha akatisi vilket kan vara symptom på överdosering av neuroleptika
Ge benzo istället, intravenöst
Vad kan orsaka katatoni?
Psykisk: mani, schiz, dep, substansbruk
Somatisk, 20-40 % av fallen: infektion, infl, parkinson, metabola tillst, endokrina tillst mm
Läkemedelsrelaterad: antidep, neuroleptika
Vad är katatoni?
Ett allvarligt tillstånd med flera somatiska komplikationer
Underdiagnostiserat
Behandling av katatoni?
BDZ och/eller ECT är effektiv behandling
Symtom vid katatoni?
Hypo-/akinesi Rigiditet Negativist Stereotypier Ekolali, ekopraxi Förvirring, excitation, agitation Primitiva reflexer
Vad är agiterat delirium?
Akut livshotande tillstånd, ofta pga substansbruk
Tänk katatoni och behandla med bdz iv, undvik neuroleptika
Vad är viktigast vid agitation hos äldre med demens?
Omvårdnad och bemötande
om man måste medicinera kan man ge lågdos bdz, eller haldol
Riskfaktorer för suicid?
Starka: psykisk sjkd, tidigare försök, tankar, planer, suicidalt beteende
- suicid hos nära anhörig
- hopplöshet
- svårt med nära relationer
- lättkränkthet
- impulsivitet, fientlighet
Mindre starka:
- manligt kön
- medelålder eller äldre
- frånskild
- arbetslöshet
Vilka psykiatriska diagnoser ökar risken för suicid?
Högst risk vid SAMSJUKLIGHET
- Depression
- Schizofreni
- Substansbruk
- EIPS, andra personlighetsstörningar
Skyddsfaktorer mot suicid?
- Gemenskap, gott socialt stöd i relationer
- Tro på egen förmåga till coping och överlevnad
- Personliga väreringar som motstånd till suicidhandling, eller religiös tro
- Omsorg för närstående
- Rädsla för fördömande av andra
- Rädsla för suicid
Vad ingår i en strukturerad suicidriskbedömning?
- Psykiatrisk klinisk bedömning
- aktuell suicidalitet, aktuellt suicidförsök?
- Tidigare suicidalitet
- Riskfaktorer, risksituationer
- Skyddsfaktorer
- Info från anhöriga
Hur behandla suicidalitet?
- Skapa god relation
- Minska akuta riskfaktorer: ångest, sömnstörning, psykos, abstinens
- Behandla bakomliggande orsaker
- underliggande sjkd
- minska psykosociala stressorer
- Psykoterapi
Vilka är de tre kriterierna för psykiatrisk tvångsvård?
- Allvarlig psykisk störning
- Oundgängligt behov av psykiatrisk tvångsvård som kräver inläggning
- Patienten motsätter sig vården som krävs, eller att det till följd av patientens psykiska tillstånd finns anledning att anta att vården inte kan ges med patientens samtycke
Vad menas med “allvarlig psykisk störning”, som det står i lagboken?
Exempel:
- förvrängd verklighetsuppfattning tex psykos
- svårartade personlighetssyndrom
- depression med hög självmordsrisk
- krisreaktion med nedsatt funktionsnivå som är så uttalad att den är av psykotisk art
- vid substansbruk tillstånd av bristande verklighetsuppfattning, kraftigt nedsatt funktionsnivå
Vilket är det fjärde LPT-kriteriet som krävs för kvarhållning?
En akut farosituation måste föreligga till följd av en allvarlig psykisk störning, dvs fara för pat själv eller andra
