Ögontrauma

Question 1

Vad är viktigast att komma ihåg om ögontrauma?

Answer 1

Anamnes mkt viktig

Frikostig med DT/MR - andra skador, metallbitar osv

Barn - särskilda aspekter tex våld?

Orbitalt kompartment kräver omedelbar intervention

Spola vid kemiska skador!

Question 2

Anamnes vid ögontrauma?

Answer 2

Vad, när var, vad har gjorts sedan dess?

• trubbigt våld
• stickvåld
• skakvåld
• smutsig miljö?
• hamrat metall mot metall?
• hastighet/kraft?
• kemiska ämnen/brännskada? pH?

Question 3

Vad ska man tänka på vid ögontrauma hos barn?

Answer 3

Anamnes - rimlig?? Både barnets och förälders historia
Någon annan observerat händelsen?

Vid små barn, misstanke om abusive head trauma?

Question 4

Hur går den kliniska undersökningen till vid ögontrauma?

Answer 4

• Visus (syn)
• Ev tryck, om ej stor skada
• motilitet
• pupullreaktioner

Undersök alla ögats delar utifrån och in, kom ihåg anatomin

Beskriv noga och fota om möjligt (uppföljning, juridik, försäkringar)

Question 5

Hur behandlar man ögontrauma?

Answer 5

Rätt antibiotika
Steroider
TETANUS-BOOSTER
Analgetika/antiemetika
Fasta inför ev op
PVK, vätska

Question 6

Kirurgi vid ögontrauma?

Answer 6

Akut skede: stänga ögat för att förhindra hypotoni, explosionsartad blödning eller infektion

Akut lateral kantotomi

Annan kirurgi kan oftast vänta, tex byte av lins eller vitrektomi

Estetisk kirurgi eller skelningskirurgi först månader senare

Question 7

Vad kan man få för skada på adnexa (delar kring ögat som håller ihop det)?

Answer 7

Ögonlocksskada, sys eller tejpas, kan vänta max 48 h

Tårvägsskada, sys inom 48 h, räcker att ena fungerar

Question 8

Vad är blow-out-fraktur?

Answer 8

Orbitafraktur

Trubbigt våld -> fraktur av orbitabotten eller väggarna, oftast medialt

Question 9

Komplikationer vid blow-out-fraktur?

Answer 9

Entrapment, inklämning av muskel vilket kan leda till nekros

Vanligast är att m rectus inferior kläms in så pat inte kan elevera ögat

Question 10

Vad beror begränsning av ökats rörlighet i det akuta skedet oftast på?

Answer 10

Blödning i muskel snarare än verklig inklämning

Kirurgi kan oftast vänta 10-14 dagar hos vuxna

Question 11

Hur kan man åtgärda orbitalt kompartmentsyndrom/blödning i orbita?

Answer 11

Akut lateral kantotomi

- skär av laterala kantalligamenten, ev ytterligare dekompression kan krävas för att rädda synen

Question 12

Tecken på orbitalt kompartmentsyndrom?

Answer 12

• Smärta
• Proptos
• Nedsatt motilitet
• Nedsatt syn och RAPD
• Högt tryck i ögat, svårt att hålla isär ögonlocken

Question 13

Vad är ögonväggen?

Answer 13

Sklera och cornea

Question 14

Vilka två huvudsakliga typer av ögonskada finns?

Answer 14

Öppen - ögonväggen har genomgripande sår

Sluten - ögonväggen har inte genomgripande sår

Question 15

Subrgrupper till öppen ögonskada?

Answer 15

Ruptur
Laceration
 - penetrerande
 - intraokulär främmande kropp
 - perforerande skada

Question 16

Subgrupper till sluten ögonskada?

Answer 16

Kontusion

Lamellär laceration

Question 17

Vad ska man alltid göra när en patient har ögonskada och anamnes på “metall mot metall”, tex att man bankat på någon metallgrej?

Answer 17

DT!

Metaller är toxiska för näthinnen och kräver kirurgi

Question 18

Vilka typer av främmande kroppar kan man lämna i cornea?

Answer 18

plast
glas
silver
guld
sand
sten

Question 19

Hur avlägsnar man främmande kroppar från ögat?

Answer 19

Ordentligt med tetracainbedövning i droppform

Bomullspinne, ev främmande kroppsinstrument, om rostring sitter hårt ordinera salva på recept och försök efter några dagar

Undvik att gräva för djupt i stromat

Question 20

Vad är viktigt att veta om kemiska skador på ögon?

Answer 20

pH är avgörande
Syror penetrerar inte cornea på samma sätt som baser, vilket gör baser till ett större problem.
Alkalisk skada kan leda till ischemi och bortbrända kärl, mkt dåligt

Gaser är mindre farliga än vätskor och fasta partiklar

Question 21

Vad ska man göra när någon fått en kemisk skada på ögat?

Answer 21

Spola som fan, svag stråle minst 30 min, minst 3 liter vätska (kranvatten eller NaCl)

Hela ögat ska sköljas och alla fasta partiklar måste bort

Man kan också behöva ge smörjande salva, antibiotika, lokala steroider

Question 22

Vad ska man göra vid UV-skada på cornea?

Answer 22

Smörjande droppar i riklig mängd