Hjärntumörer

Question 1

Vilka är de vanligaste typerna av hjärntumörer?

Answer 1

Gliom ca 50 %
Meningeom 15 %
Hypofystumörer
Neuronim/schwannom
Metastaser

Question 2

Vilka är de vanligaste lokalerna som metastaserar till hjärnan?

Answer 2

Lunga
Hud
Bröst

Question 3

Symtom av hjärntumörer?

Answer 3

MINDRE ALLVARLIGA

1. Huvudvärk. Ihållande och tilltar vid hostning/krystning
2. Illamående, kräkningar
3. Förvirring
4. Staspapiller

MER ALLVARLIGA

1. Medvetandesänkning pga höjt ICP
2. Hemipares
3. Synfältsbortfall
4. Epilepsi

Question 4

Vad ska man tänka på angående hjärntumörer hos barn?

Answer 4

Barns tumörer är ofta mer aggressiva, snabbväxande och svåropererade

Behandling är ofta kombination av kirugi, strålning och cytostatika

Beakta långsiktiga biverkningar

Question 5

Hur ter sig huvudvärk som är relaterad till förhöjt ICP?

Answer 5

• Tilltagande intensitet
• Association till illamående och kräkning
• Dålig effekt av vanliga analgetika
• Dygnsvariation: värst efternatt eller tidig morgon pga minskat venöst återflöde i liggande
• Förvärras av tillfällig tryckstegring

Question 6

Utredning vid misstänkt hjärntumör?

Answer 6

• Neurologstatus
• Helst MR med kontrast men annars DT med kontrast
• Lumbalpunktion relativt kontraindicerat pga inklämningsrisk, glöm ej
• Biopsi kan övervägas. Diffdiagnostik tex lymfom

Question 7

Vad finns det för radiologiska kompletteringsutredningar som kan hjälpa en diffa mellan tumör och abscess eller vävnadsskada?

Answer 7

• Perfusions-MR
• MRS-spektroskopi (visar metabolism)
• PET

Question 8

Vilka är de 4 graderna av hjärntumörer enl WHO?

Answer 8

1. Benigna celler
2. Lågmaligna tumörer, sparsamt med mitoser
3. Fynd av anaplastiska celler
4. Högmaligna tumörer med fynd av anaplastiska, pleomorfa celler. Rikligt med mitoser och nekroser.

Question 9

Vad är MGMT?

Answer 9

Ett DNA-reparerande enzym.
MGMT-promotormetylering är en stark prediktiv markör för val mellan alkylerande cytostatika och strålbehandling vid behov av singelbehandling mot glioblastom hos äldre.

Question 10

Viktiga tumörmarkörer vid hjärntumörer?

Answer 10

MGMT
IDH (isocitratdehydrogenas)
Ki 67
ATRX

Question 11

Hur ser grad II-gliom ut på MR?

Answer 11

Diffust avgränsade, relativt homogena, laddar sällan kontrast

Question 12

Behandling av högmaligna gliom (grad III-IV)?

Answer 12

• Palliativ behandling
• Kirurgi, radikal om möjligt
• Postoperativ strålbehandling
• Adjuvant cytostatikabehandling

Question 13

Vad är viktigt att tänka på vid epilepsidebut i hög ålder?

Answer 13

Undersök radiologiskt!

Misstänk hjärntumör som orsak

Question 14

Vad ska bedömas inför eventuell strålbehandling av hjärntumör?

Answer 14

• Pats ålder

- Tumörens histologi, gradering + utbredning

Question 15

När kan strålbehandling påbörjas efter kirurgi?

Answer 15

2-3 veckor efter

Question 16

Akuta biverkningar av strålbehandling?

Answer 16

Illamående
Trötthet
Huvudvärk
Håravfall i strålat område

Question 17

Sena biverkningar av strålbehandling?

Answer 17

Ca 1 år efter: påverkan på kognitiva funktioner som minne och koncentrationsförmåga. Denna skada är irreversibel.

Question 18

Ger man alltid cytostatika efter kirurgi för gliom?

Answer 18

Nej, värdet av cytostatikabehandling vid maligna gliom är omdebatterat
Temodal verkar lovande!

Question 19

Hos vilka är CNS-lymfom vanligast (dock fortfarande ovanliga)?

Answer 19

Hos äldre och särskilt immunsupprimerade

Question 20

Vilka meningeom kan behöva strålbehandlas efter operation?

Answer 20

Maligna meningeom