STENOSI MITRALICA

Question 1

QUANDO AVVIENE

Answer 1

QUANDO ORIFIZIO VALVOLARE SI RIDUCE DA 4 6 CM 2A MENO DI 1 CM,

Question 2

CAUSE DI RESTRINGIMENTO ORIFIZIO

Answer 2

INSPESSIMENTO LEMBI VALVOLARI, FUSIONE LEMBI, DISFUNZIONE CORDE TENDINEE E MUSCOLI PAPILLARI, CALCIFICAZIONI SEVERE

Question 3

EZIOLOGIA

Answer 3

MALATTIA REUMATICA, STENOSI CONGENITE, DA RADIAZIONI, MIXOMA ATRIALE SX

Question 4

FISIOPATOLOGIA STENOSI

Answer 4

OSTACOLO AL FLUSSO CORONARICO,

GRADIENTE TRANSMITRALICO, AUMENTO PRESSORIO A MONTE DELLA STENOSI, RIDOTTO INDICE CARDIACO

Question 5

AUMENTO DI PRESSIONE A MONTE DELLA STENOSI, DOVE

Answer 5

ATRIO SX, VENE POLMONARI, CAPILLARI POLMONARI, ARTERIA POLMONARE, VENTRICOLO DX

Question 6

CLASSIFICAZIONE GRAVITò STENOSI MITRALICA

Answer 6

• LIEVE: area tra 1,5 e 2 cm2
• MEDIA: tra 1 e 1,5 cm2
• SERRATA (grave): < 1 cm

Question 7

COSA DETERMINA AUMENTO PRESSORIO IN ATRIO SX

Answer 7

genera a lungo andare dilatazione dell’atrio sinistro,
nonché fibrosi ed ipertrofia del tessuto atriale che favoriscono l’insorgenza di circuiti elettrici
anomali e quindi fibrillazione atriale, che porta a riduzione della portata cardiaca (viene meno il
riempimento determinato dalla contrazione atriale –presistole-) e rischio di embolizzazione

Question 8

CONSEGUENZE ESTREME STENOSI

Answer 8

SCOMPENSO DESTRO ED INSUFFICIENZA TRICUSPIDALICA,

Question 9

COSA AVVIENE NELLE FORME CRONICHE COMPENSATE

Answer 9

ADATTAMENTO, IPERTROFIA ECCENTRICA VENTRICOLO SX E AUMENTO DI DIMENSIONI DELL’ATRIO SX,

Question 10

QUANDO SI ARRIVA ALLO SCOMPENSO

Answer 10

IL VENTRICOLO SX NON E’ PIù IN GRADO DI FORNIRE CONTRAZIONE EFFICACE, VOLUME AUMENTA PROGRESSIVAMENTE E PORTATA ANTEROGRADA DIMINUISCE, SI VERIFICA QUANDO IL V SX DIVENTA IINSUFFICIENTE , SEGNI CLASSICI SCOMPENSO

Question 11

SEGNI CLINICI SCOMPENSO

Answer 11

RIDUZIONE FRAZIONE EIEZIONE AL DI SOTTO 50%, QUANDO A LIVELLO POLMONARE SI HA UN SUPERAMENTO DELLA PRESSIONE IDROSTATICA CHE SUPERA QUELA ONCOTICA CREANDO TRASUDATO DI LIQUIDO NELL’INTERSTIZIO POLMONARE, SUPERA LA CAPACITA’ DI RIASSORBIMENTO DEL SISTEMA POLMONARE DETERMINANDO EDEMA POLMONARE

Question 12

SINTOMI STENOSI MITRALICA

Answer 12

VARI GRADI PROGRESSIVI DI DISPNEA, DA SFORZO, PAROSSISTICA, EDEMA POLMONARE ACUTO, CARDIOPALMO, EMBOLIE SISTEMICHE, SOPRATTUTTO DETERMINATI DA FIBRILLAZIONE ATRIALE, SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO, STASI POLMONARE, EMOTTISI, DISFAGIA, VOCE BITONALE

Question 13

ESAME OBIETTIVO,

Answer 13

FACIES MITRALICA, NON MOLTO FREQUENTE, POI TURGORE GIUGULARI, POLSO PICCOLO, ARITMICO, DISEGUALE,

Question 14

AUSCULTAZIONE STENOSI MITRALICA

Answer 14

• Primo tono forte
• Secondo tono sdoppiato- Schiocco di apertura della mitrale
• Tipico soffio della stenosi mitralica è il rullio diastolico con rinforzo presistolico (solo con
  ritmo sinusale e non con fibrillazione atriale
• Ci può essere un soffio diastolico polmonare, occasionale, solo in caso di ipertensione
  polmonar

Question 15

INDAGINI STRUMENTALI STENOSI MITRALICA

Answer 15

ECG, RX TORACE, ECOCARDIO, CATETERISMO CARDIACO

Question 16

COSA OSSERVA ECG IN STENOSI MITRALICA

Answer 16

SEGNI DI FIBRILLAZIONE ATRIALE, DI DILATAZIONE ATRIALE SX O SEGNI DI IPERTROFIA VENTRICOLARE DX

Question 17

RX TORACE, COSA EVIDENZIA

Answer 17

DILATAZIONE ATRIALE DX, RIDISTRIBUZIONE FLUSSO VERSO CAMPI POLMONARI SUPERIORI, ILI CONGESTI, DILATAZIONE ARTERIA POLMONARE

Question 18

COSA OSSERVA ECOCARDIO,

Answer 18

ENTITA’ STENOSI, EFFETTI EMODINAMICI, MISURAZIONE GRADIENTE ATTRAVERSO ORIFIZIO MITRALICO

Question 19

CATETERISMO CARDIACO,

Answer 19

MENO UTILIZZATO, MANOVRA INVASIVA CHE MISURA PRESSIONI A LIVELLO ARTERIA POLMONARE E ATRIO SX, MISURAZIONI OTTENIBILI ANCHE CON ELETTROCARDIO

Question 20

STORIA NATURALE,

Answer 20

PERIODO DI LATENZA 10 15 ANNI, CORRELATO A RECIDIVE DI INFEZIONE STREPTOCOCCICA, PROGRESSIONE IN GENERE LENTA, SINTOMI CORRELATI AD ENTITà RESTRINGIMENTO MITRALIC, SE PRESENTE FIBRILLAZIONE ATRIALE, IMPORTANTE RISCHIO EMBOLIE

Question 21

TRATTAMENTO, TIPI

Answer 21

MEDICO E CHIRURGICO

Question 22

TRATTAMENTO MEDICO STENOSI

Answer 22

RALLENTARE FREQUENZA E DIMINUIRE PRESSIONE ATRIALE SX TRAMITE B BLOCCANTI E DIURETICI,
SE PRESENTE FIBRILLAZIONE ATRIALE ALLORA NECESSARIO ANTICOAGULANTE, LA TERAPIA MEDICA HA COMUNQUE UN RUOLO LIMITATO

Question 23

TRATTAMENTO CHIRURGICO, TIPI

Answer 23

TRADIZIONALE A CUORE APERTO, INTERVENTISTICO PERCUTANEO

Question 24

INTERVENTO TRADIZIONALE A CUORE APERTO, COME

Answer 24

(standard, indicata in caso di stenosi severa; può essere fatta
sia una valvuloplastica chirurgica che una sostituzione con protesi) o

Question 25

INTERVENTISTICO PERCUTANEO

Answer 25

o (valvuloplastica: si punge il setto, si supera la stenosi mitralica e
si dilata con il palloncino; da eseguire in pazienti selezionati)

Question 26

COSA CONSENTE L’INTERVENTO

Answer 26

Sicuramente l’intervento permette di migliorare la progressione della storia naturale, che è grave
se non operata, e permette di avvicinare la sopravvivenza del paziente a quella della popolazione
generale

Question 27

RISCHIO VALVULO PLASTICA

Answer 27

RISCHIO DI RESTENOSI