MIOCARDITI

Question 1

DEFINIZIONE MIOCARDITI

Answer 1

malattia infiammatoria del miocardio, diagnosi con criteri istologici, immunologici, immunoistochimici, con eterogeneità di presentazione e decorso clinico: inoltre possono essere anche forme secondarie ad altre

Question 2

EPIDEMIOLOGIA MIOCARDITI

Answer 2

mancanza di dati per mancanza di uniformità nell’applicazione di test diagnostici, la biopsia endomiocardica è raramente effettuata rischi connessi alla patologia, ampia variabilità di presentazione clinica.

• causa di morte nei giovani adulti, 8.6%-12% casi,
• incidenza maggiore in sesso maschile,
• causa di morte in età pediatrica,
• miocardite riscontrata in circa il 10% dei pz con cardiomiopatia di recente insorgenza

Question 3

CLASSIFICAZIONE MIOCARDITI , SULLA BASE DI CHE COSA

Answer 3

DECORSO ED EZIOLOGIA

Question 4

CLASSIFICAZIONE MIOCARDITI SULLA BASE DECORSO

Answer 4

A)Fulminante, Rapida insorgenza sintomi, febbre, compromissione emodinamica, insufficienza cardiaca, superata fase acuta può darsi che la funzionalità rientri nella normalità
B)Acuta
C)Cronica

Question 5

CLASSIFICAZIONE SU BASE EZIOLOGICA

Answer 5

INFETTIVE, IMMUNOMEDIATE, TOSSICHE

Question 6

EZIOLOGIA, MIOCARDITI INFETTIVE

Answer 6

VIRUS, BATTERI, FUNGHI, PARASSITI

Question 7

EZIOLOGIA IMMUNOMEDIATA MIOCARDITI

Answer 7

MALATTIE AUTOIMMUNI, MALATTIE INFIAMMATORIE SISTEMICHE ED INTESTINALI INFIAMMATORIE

Question 8

MALATTIE AUTOIMMUNI CAUSA DI MIOCARDITI

Answer 8

LES, AR, SCLERODERMIA

Question 9

MALATTIE INFIAMMATORIE SISTEMICHE CAUSA DI MIOCARDITE

Answer 9

MALATTIE INFIAMMATORIE SISTEMICHE, M. INFIAMMATORIE INTESTINALI, SARCOIDOSI

Question 10

EZIOLOGIA TOSSICA MIOCARDITI

Answer 10

DA IPERSENSIBILITà, SINDROMI EOSINOFILO, S. CHURG STRAUSS,

DA FARMACI, DA COCAINA ED ALTRI FARMACI,ANTIBIOTICI, ANTIPERTENSIVI, ANTIPSICOTICI

Question 11

PATOGENESI MIOCARDITI, POSSIBILE EVOLUZIONE

Answer 11

evoluzione possibile in cardiomiopatia dilatativa, insorge se presente danno miocardico importante, associato alla sostituzione di miocardiociti funzionanti e contrattili con tessuto fibrotico, a causa della necrosi di queste cc contrattili si ha dilatazione ventricolare con insufficienza sistolica, incapacità del cuore a pompare sangue, evoluzione in cardiomiop dilatativa,

Question 12

DECORSO CLINICO MIOCARDITI, VARIABILE

Answer 12

casi sub clinici, asintomatici, fino a miocardite fulminante, insufficienza cardiaca in poco tempo,

Question 13

SINTOMI MIOCARDITI, PRODROMI

Answer 13

infezioni delle vie aeree, o gastrointestinali, nei giorni e settimane che precedono il fenomeno è bene pensare alla miocardite

Question 14

SINTOMI MIOCARDITI,

Answer 14

• dispnea,
• Astenia,
• dolore toracico,
• aritmie
• può dare scompenso cardiaco,
• sintomi che mimano infarto
• varie aritmie
• shock cardiogeno

Question 15

QUANDO SOSPETTARE UNA MIOCARDITE

Answer 15

1 Scompenso cardiaco di recente insorgenza senza coronaropatia o valvulopatia grave, correlato ad una storia recente di infezione virale, assenza di risposta alla terapia anti scompenso
2 sospetta sindrome coronarica acuta, con bassa probabilità di coronaropatia, in pz giovani senza fattori di rischio, coronarie normali, concomitante versamento pericardico
3 aritmie ventricolari, storia recente di infezione virale, aritmie a cuore apparentemente sano
4 sospetta sindrome di takotsubo, pz con incompleto o lento recupero contrattile

Question 16

DIAGNOSI MIOCARDITE

Answer 16

CLINICA,ESAMI STRUMENTALI, LABORATORIALE,

Question 17

DIAGNOSI CLINICA,

Answer 17

• Dolore toracico
• Scompenso cardiaco di recente insorgenza
• Scompenso cardiaco cronico
• Cardiopalmo
• Sincope
• Arresto cardiaco
• Aritmie non giustificate
• Shock cardiogeno non giustificato

Question 18

ESAMI STRUMENTALI

Answer 18

-ECG
-HOLTER
-RM, meno operatore dipendente rispetto ad ecocardio, ci consente di ottenere informazione riguardo la caratterizzazione tissutale, individua edema, iperemia, necrosi e fibrosi
-ECOCARDIO, consente la valutazione della disfunzione ventricolare sx e dx, valutando se vi sia associato o meno un versamento pericardico, perimiocardite,
Consente inoltre la valutazione correlata alla presenza di trombi intracavitari.
-BIOPSIA ENDOMIOCARDICA, gold standard in casi più gravi, fornisce informazioni correlati ai fini della diagnosi, terapia e prognosi, preferibilmente in centri specializzati, uso di pinzette che si portano a livello ventricolare sx con dei cateteri, estraggono frammenti per istologia immunoistochimica

Question 19

BIOMARKERS MIOCARDITI

Answer 19

1 ves e pcr, spesso aumentati, valori normali non escludono la miocardite
2 ck, ctni, non specifici
3 troponina, aumentata, se lo fosse, sarebbe un indice prognostico negativo, miocardite acuta

Question 20

USO CRITERI DI LAKE LOUIS PER DIAGNOSI

Answer 20

sospetto forte di miocardite se presente edema, iperemia, fibrosi

Question 21

TERAPIA PZ GRAVI

Answer 21

biopsia, decidere sulla base del risultato se terapia immunosoppressiva o antivirale, sulla base esame istologico

Question 22

TERAPIA IMMUNOSOPPRESSIVA

Answer 22

quando virus è eliminato ma persiste infiammazione, corticosteroidi, ciclosporina, aziotropina

Question 23

TERAPIA ANTIVIRALE

Answer 23

Se persistenza virale o senza persistenza infiammatoria, se batterico antibiogramma e antibiotico,

Question 24

TERAPIA IN CASO DI MIOCARDITE VIRALE

Answer 24

RIBAVIRINA, INTERFERONE ALFA da coxsackie,

INTERFERONE BETA, adenovirus ed enterovirus,

Question 25

TERAPIA INSUFFICIENZA CARDIACA GRAVE

Answer 25

terapia farmacologica ed uso supporto cardiocircolatorio per evitare lo shock cardiogeno refrattario, possibile ponte per trapianto

Question 26

TERAPIA INSUFFICIENZA CARDIACA

Answer 26

1 ace inibitori
2 beta bloccanti
3 antagonisti aldosterone,
4 diuretici

Question 27

COMPLICANZE MIOCARDITI

Answer 27

aritmie, defibrillazione se necessario, sconsigliata attività fisica, riduce rischio di morte cardiaca improvvisa, eventualmente impianto defibrillatore definitivo, o giubbetto defibrillator

Question 28

PROGNOSI MIOCARDITI

Answer 28

dipende dal grado di danno, se il cuore ha avuto fibrosi o meno, se la funzione ventricolare sinistra sia stata preservata o meno,