MIOCARDITI Flashcards
DEFINIZIONE MIOCARDITI
malattia infiammatoria del miocardio, diagnosi con criteri istologici, immunologici, immunoistochimici, con eterogeneità di presentazione e decorso clinico: inoltre possono essere anche forme secondarie ad altre
EPIDEMIOLOGIA MIOCARDITI
mancanza di dati per mancanza di uniformità nell’applicazione di test diagnostici, la biopsia endomiocardica è raramente effettuata rischi connessi alla patologia, ampia variabilità di presentazione clinica.
- causa di morte nei giovani adulti, 8.6%-12% casi,
- incidenza maggiore in sesso maschile,
- causa di morte in età pediatrica,
- miocardite riscontrata in circa il 10% dei pz con cardiomiopatia di recente insorgenza
CLASSIFICAZIONE MIOCARDITI , SULLA BASE DI CHE COSA
DECORSO ED EZIOLOGIA
CLASSIFICAZIONE MIOCARDITI SULLA BASE DECORSO
A)Fulminante, Rapida insorgenza sintomi, febbre, compromissione emodinamica, insufficienza cardiaca, superata fase acuta può darsi che la funzionalità rientri nella normalità
B)Acuta
C)Cronica
CLASSIFICAZIONE SU BASE EZIOLOGICA
INFETTIVE, IMMUNOMEDIATE, TOSSICHE
EZIOLOGIA, MIOCARDITI INFETTIVE
VIRUS, BATTERI, FUNGHI, PARASSITI
EZIOLOGIA IMMUNOMEDIATA MIOCARDITI
MALATTIE AUTOIMMUNI, MALATTIE INFIAMMATORIE SISTEMICHE ED INTESTINALI INFIAMMATORIE
MALATTIE AUTOIMMUNI CAUSA DI MIOCARDITI
LES, AR, SCLERODERMIA
MALATTIE INFIAMMATORIE SISTEMICHE CAUSA DI MIOCARDITE
MALATTIE INFIAMMATORIE SISTEMICHE, M. INFIAMMATORIE INTESTINALI, SARCOIDOSI
EZIOLOGIA TOSSICA MIOCARDITI
DA IPERSENSIBILITà, SINDROMI EOSINOFILO, S. CHURG STRAUSS,
DA FARMACI, DA COCAINA ED ALTRI FARMACI,ANTIBIOTICI, ANTIPERTENSIVI, ANTIPSICOTICI
PATOGENESI MIOCARDITI, POSSIBILE EVOLUZIONE
evoluzione possibile in cardiomiopatia dilatativa, insorge se presente danno miocardico importante, associato alla sostituzione di miocardiociti funzionanti e contrattili con tessuto fibrotico, a causa della necrosi di queste cc contrattili si ha dilatazione ventricolare con insufficienza sistolica, incapacità del cuore a pompare sangue, evoluzione in cardiomiop dilatativa,
DECORSO CLINICO MIOCARDITI, VARIABILE
casi sub clinici, asintomatici, fino a miocardite fulminante, insufficienza cardiaca in poco tempo,
SINTOMI MIOCARDITI, PRODROMI
infezioni delle vie aeree, o gastrointestinali, nei giorni e settimane che precedono il fenomeno è bene pensare alla miocardite
SINTOMI MIOCARDITI,
- dispnea,
- Astenia,
- dolore toracico,
- aritmie
- può dare scompenso cardiaco,
- sintomi che mimano infarto
- varie aritmie
- shock cardiogeno
QUANDO SOSPETTARE UNA MIOCARDITE
1 Scompenso cardiaco di recente insorgenza senza coronaropatia o valvulopatia grave, correlato ad una storia recente di infezione virale, assenza di risposta alla terapia anti scompenso
2 sospetta sindrome coronarica acuta, con bassa probabilità di coronaropatia, in pz giovani senza fattori di rischio, coronarie normali, concomitante versamento pericardico
3 aritmie ventricolari, storia recente di infezione virale, aritmie a cuore apparentemente sano
4 sospetta sindrome di takotsubo, pz con incompleto o lento recupero contrattile
DIAGNOSI MIOCARDITE
CLINICA,ESAMI STRUMENTALI, LABORATORIALE,
DIAGNOSI CLINICA,
- Dolore toracico
- Scompenso cardiaco di recente insorgenza
- Scompenso cardiaco cronico
- Cardiopalmo
- Sincope
- Arresto cardiaco
- Aritmie non giustificate
- Shock cardiogeno non giustificato
ESAMI STRUMENTALI
-ECG
-HOLTER
-RM, meno operatore dipendente rispetto ad ecocardio, ci consente di ottenere informazione riguardo la caratterizzazione tissutale, individua edema, iperemia, necrosi e fibrosi
-ECOCARDIO, consente la valutazione della disfunzione ventricolare sx e dx, valutando se vi sia associato o meno un versamento pericardico, perimiocardite,
Consente inoltre la valutazione correlata alla presenza di trombi intracavitari.
-BIOPSIA ENDOMIOCARDICA, gold standard in casi più gravi, fornisce informazioni correlati ai fini della diagnosi, terapia e prognosi, preferibilmente in centri specializzati, uso di pinzette che si portano a livello ventricolare sx con dei cateteri, estraggono frammenti per istologia immunoistochimica
BIOMARKERS MIOCARDITI
1 ves e pcr, spesso aumentati, valori normali non escludono la miocardite
2 ck, ctni, non specifici
3 troponina, aumentata, se lo fosse, sarebbe un indice prognostico negativo, miocardite acuta
USO CRITERI DI LAKE LOUIS PER DIAGNOSI
sospetto forte di miocardite se presente edema, iperemia, fibrosi
TERAPIA PZ GRAVI
biopsia, decidere sulla base del risultato se terapia immunosoppressiva o antivirale, sulla base esame istologico
TERAPIA IMMUNOSOPPRESSIVA
quando virus è eliminato ma persiste infiammazione, corticosteroidi, ciclosporina, aziotropina
TERAPIA ANTIVIRALE
Se persistenza virale o senza persistenza infiammatoria, se batterico antibiogramma e antibiotico,
TERAPIA IN CASO DI MIOCARDITE VIRALE
RIBAVIRINA, INTERFERONE ALFA da coxsackie,
INTERFERONE BETA, adenovirus ed enterovirus,
TERAPIA INSUFFICIENZA CARDIACA GRAVE
terapia farmacologica ed uso supporto cardiocircolatorio per evitare lo shock cardiogeno refrattario, possibile ponte per trapianto
TERAPIA INSUFFICIENZA CARDIACA
1 ace inibitori
2 beta bloccanti
3 antagonisti aldosterone,
4 diuretici
COMPLICANZE MIOCARDITI
aritmie, defibrillazione se necessario, sconsigliata attività fisica, riduce rischio di morte cardiaca improvvisa, eventualmente impianto defibrillatore definitivo, o giubbetto defibrillator
PROGNOSI MIOCARDITI
dipende dal grado di danno, se il cuore ha avuto fibrosi o meno, se la funzione ventricolare sinistra sia stata preservata o meno,
