CARDIOPATIA ISCHEMICA CRONICA

Question 1

EPIDEMIOLOGIA ANGINA

Answer 1

Angina rappresenta esordio in 50% casi di cardiopatie ischemiche, casi numerosi ed in via di aumento, anche grazie a miglioramento tecnica diagnostica, aumenta con età e rappresenta principale rischio cardiovascolare, più frequente in sesso maschile, fattori di rischio

Question 2

CIRCOLAZIONE CUORE,

Answer 2

vasi di conduttanza a livello aortico, da cui si dipartono coronarie, il cui flusso avviene in fase diastolica prevalentemente, in sistole contrazione muscolare, sistole determina contrazione muscolare che comprime i vasi intraparietali, flusso addirittura retrogrado

Question 3

CIRCOLAZIONE IN AUMENTO ATTIVITA’ FISICA

Answer 3

Fino a 5 vv in più, 200 300 ml minuto, con la possibilità di modificare l’apporto sanguigno sulla base necessità,

Question 4

ESTRAZIONE OSSIGENO IN ATTIVITA’

Answer 4

estrazione ossigeno non cambia, già massimale in condizioni di riposo, si aumenta flusso ma non estrazione

Question 5

MECCANISMI DI REGOLAZIONE FLUSSO CORONARICO,

Answer 5

REGOLAZIONE METABOLICA E REGOLAZIONE NERVOSA

Question 6

REGOLAZIONE METABOLICA FLUSSO CORONARICO

Answer 6

regolazione metabolica, richiesta di o2 porta a produzione metaboliti vasodilatanti come adenosina, nitrossido, c02, ioni potassio e h, con aumento flusso

Question 7

REGOLAZIONE NERVOSA FLUSSO CORONARICO

Answer 7

= 1) innervazione simpatica (prevalente) ▪
recettori simpatici
α= vasocostrizione vasi pericardici
▪ recettori β= vasodilatazione vasi intramurali
2) innervazione parasimpatica (modesta)

Question 8

COME IL SNC INFLUENZA IL FLUSSO CORONARICO

Answer 8

Il SNC influenza il flusso coronarico in modo diretto ed indiretto
• effetti diretti : Noradrenalina (vasocostrizione e vasodilatazione) e Acetilcolina (vasodilatazione)
• effetti indiretti : conseguenti ad aumenti o diminuzioni della attività cardiaca e mediati da meccanismi locali.Sono più importanti nel controllo normale del flusso
• regolazione ormonale=
• Adrenalina (recettori β2)= vasodilatazione
• ADH= vasocostrizione
• Angiotensina II= vasocostrizione
• Insulina= vasocostrizione per attivazione centrale del simpatico
• 17 β -estradiolo, progesterone, testosterone= vasodilatazione (per aumentata sintesi del NO)
• ormone somatotropo, deidroepiandrosterone= vasocostrizione (inibizione
vasodilatazione β2-dipendente)

Question 9

AUTOREGOLAZIONE FLUSSO CORONARICO

Answer 9

definizione sistema per cui il flusso coronarico rimane costante Indipendentemente dalla pressione arteriosa.
A) Se la pressione arteriosa aumenta si attiva un sistema di adattamento che mantiene costante il flusso: la coronaria,infatti, si vasocostringe.

Question 10

A CHE COSA CORRISPONDE VASOCOSTRIZIONE CORONARICA

Answer 10

riserva coronarica, può essere rilasciata quando si vuole,

Question 11

COSA SUCCEDE IN STENOSI

Answer 11

• differenza pressoria direttamente proporzionale a flusso, area minima stenosi direttamente proporzionale a resistenza al flusso

Question 12

QUANDO IN STENOSI SIHA UNA RIDUZIONE DEL FLUSSO ANCHE A RIPOSO

Answer 12

80% area di sezione , stenosi: riduzione flusso anche a riposo, al 40 50% anche riserva coronarica non consente di compensare ostruzione

Question 13

COSA AVVIENE IN STENOSI CORONARICA

Answer 13

determina gradiente pressorio verso stenosi, al fine di mantenere flusso costante, circolo a valle si vasodilata, garantendo sufficiente apporto di o2 a cc cardiache,

Question 14

A CHE COSA E’ DOVUTO FABBISOGNO DI 02

Answer 14

• frequenza cardiaca
• tensione parietale quindi pressione sistolica del soggetto,
• contrattilità miocardica

Question 15

APPORTO DI 02 , DA CHE COSA DIPENDE

Answer 15

• capacità di trasporto dell’ossigeno, anemia ed ipossia incidono e rappresentano fattore di rischio per ischemia miocardica
• Il flusso coronarico ha un ruolo importante, diastole influenza l’apporto solo quando si ha una tachicardia, in cui si ha una durata sistolica costante e un accorciamento della diastole a spese del flusso,
• la tachicardia è un fattore precipitante, riduce apporto di ossigeno
• il flusso coronarico dipende dalle resistenze vascolari

Question 16

conseguenze metabolica dell’ischemia

Answer 16

metabolismo anaerobio con produzione di acido lattico per glicolisi, deplezione di ATP, perdita di potassio.

Question 17

QUANDO LE ALTERAZIONI METABOLICHE INDOTTE DALL’ISCHEMIA SONO REVERSIBILI

Answer 17

Le alterazioni sono reversibili se l’ischemia dura meno di 20-30 minuti, dopo Iniziano i danni rreversibili alla cellula.

Question 18

cascata ischemica

Answer 18

cascata di eventi: disfunzione diastolica, disfunzione sistolica, alterazioni
dell’elettrocardiogramma, dolore anginoso.

Question 19

tempo di recupero rispetto ad ischemia

Answer 19

Si ha un tempo di recupero inversamente proporzionale alla durata e alla severità dall’ischemia

Question 20

metodologia di reazione rispetto a ischemia miocardica

Answer 20

due condizioni: lo stordimento miocardico e l’ibernazione miocardica.

Question 21

stordimento miocardico, definizione

Answer 21

è quella disfunzione che segue a un’ipoperfusione che, però, poi si ristabilisce; ovviamente la cellula rimane vitale, non inizia subito a contrarsi ma dopo un po’ ha la capacità di rifarlo.

Question 22

ibernazione miocardica, definizione

Answer 22

è dovuta a delle ischemie subletali in cui però ‘ipoperfusione rimane, la cellula rimane ibernata e finché non si ha la rivascolarizzazione rimane la disfunzione della cellula.

Question 23

eziologia angina, 2

Answer 23

limitazione incremento apporto miocardico di o2, transitorio aumento del fabbisogno miocardico di 02

Question 24

limitazione all’incremento dell’apporto diocardico di o2

Answer 24

1) Ostruzione coronarica da parte della placca aterosclerotica (stenosi > 75%)
2) Tachicardia (riduzione della diastole-flusso coronarico)
3) Anemia / Ipossia arteriosa gravi

Question 25

• TRANSITORIO AUMENTO DEL FABBISOGNO MIOCARDICO DI OSSIGENO

Answer 25

1) Aumento frequenza cardiaca: sforzo, febbre, emozioni, aritmie 2) Aumento contrattilità: sforzo, stress, ansia 3) Aumento delle tensione parietale: crisi ipertensive

Question 26

angina vasospastica, definizione

Answer 26

causata da spasmo coronarico da aumentata tensione parietale,

Question 27

epidemiologia angina vasospastica

Answer 27

donne, specialmente giovani

Question 28

associazioni possibili angina vasospastica

Answer 28

aterosclerosi coronarica ostruttiva, sottoslivellamento tratto st per ischemia transmurale,

Question 29

prognosi angina

Answer 29

, favorevole generalmente

Question 30

terapia angina

Answer 30

vasodilatatori, quali calcio antagonisti e o nitrati, riduzione incidenza episodi

Question 31

Classificazione dell'angina secondo la Canadian Cardiovascular Society (CCS) , classe 1

Answer 31

'angina solo per esercizi molto strenui

Question 32

classe 2 ccs

Answer 32

limita lievemente le abituali attività

Question 33

classe 3 ccs

Answer 33

marcata limitazione dell'attività fisica abituale

Question 34

classe 4 ccs

Answer 34

a riposo,incapacità di eseguire qualunque attività fisica senza angina

Question 35

sintomi associati angina

Answer 35

dispnea, astenia, nausea, vomito, sudorazione algida, dolore toracico, cardiopalmo, pz non hanno tendenza a sviluppare dolori come anziani o diabetici

Question 36

approccio al pz con dolore toracico anamnesi

Answer 36

fattori di rischio cardiovascolare, familiarità, storia di cardiomiopatia ischemica, anamnesi farmacologica

Question 37

dolore toracico tipico

Answer 37

1 dove epigastrico o retrosternale 2 eventi provocativi, esercizio o stress emotivo, 3 regressione, riposo, farmaci vasodilatanti come nitrati

Question 38

caratteristiche angina

Answer 38

1. tre caratteristiche= l'angina è tipica 2. due caratteristiche= l'angina è atipica 3. una caratteristica o nessun criterio= dolore non anginoso

Question 39

esame obiettivo angina

Answer 39

a) generalmente negativo, b) segni vasculopatia periferica, alla base manifestazioni aterosclerosi c) segni di insufficienza cardiaca per disfunzione transitoria del ventricolo sx: 1) terzo tono 2) soffio da insufficienza mitralica 3) congestione papillare

Question 40

percorso diagnostico angina

Answer 40

1 ECG 2 ESAMI LABORATORIO 3 ECOCARDIOGRAMMA 4 RX TORACE, IN CASO DI SEGNI O SINTOMI DI SCOMPENSO CARDIACO, CREPITII BASALI, EDEMI DECLIVI, SE IL PZ RIFERISCE DISPNEA

Question 41

ecg in angina

Answer 41

1 può essere normale nonostante aterosclerosi coronarica e dolore toracica sotto sforzo 2 alterazioni da ipertrofia ventricolare sx o per pregresso infarto del miocardio 3 sottoslivellamento tratto st, poi normale

Question 42

esami laboratoriali per dolori toracici

Answer 42

A)emocromo, eventuale anemia b) ormoni tiroidei, ipotiroidismo causa favorente c) glicemia d) profilo lipidico, e) markers cardiovascolari, 1) troponina, no ischemia miocardica, 2) d dimero, no embolia polmonare 3) pro plp, no scompenso cardiaco f) funzione renale g) transaminasi h) cpk i) emogasanalisi, escludere ipossem

Question 43

ecocardio in infarto

Answer 43

Valutazione cardiaca morfologica e funzionale , esclude altre cause di angina

Question 44

cosa consente di escludere ecocardio

Answer 44

stenosi aortica, valvulopatia, utilizzata per determinare angina, ischemia transitoria che altera cinetica, da ischemia transitoria reversibile o irreversibile, riduzione funzione sistolica ventricolare sx, alterazioni cinetica regionale, da ischemia transitoria reversibile o irreversibile

Question 45

accuratezza diagnostica ecocardio

Answer 45

su che cosa si basano primi accertamenti

Question 46

probabilità pretest, da cosa è definita

Answer 46

* il tipo di angina: se è angina tipica o atipica o dolore non anginoso * sesso: se è un uomo o una donna * età

Question 47

cosa avviene se probabilità pretest è bassa

Answer 47

, non si fanno neanche test a pz, probabilità inferiore a 15%

Question 48

cosa avviene se probabilità pretest è alta

Answer 48

E’ SOPRA 85% non si fanno test, ricercare da subito cardiopatia ischemica

Question 49

quando si effettuano test

Answer 49

quando probabilità è intermedia,

Question 50

progressione test diagnostici

Answer 50

test non invasivi, solo quando confermano la diagnosi si svolgono test invasivi, solo se probabilità molto alta

Question 51

iter diagnostico ischemia

Answer 51

1probabilità pretest, fare o meno test invasivi, possono avere complicanze 2 stratificazione rischio, base del rischio del singolo pz per fare coronografia 3 test ergometrico, o al tapis roulant o al cicloergometro, carichi crescenti, monitoraggio frequenza cardiaca e pressione arteriosa,

Question 52

quando test è positivo in ischemia

Answer 52

alterazione ecg, meglio se associata a dolore toracico, riproduzione laboratoriale angina

Question 53

segni ecg ischemia

Answer 53

sottoslivellamento discendente del tratto st

Question 54

come si stratifica rischio

Answer 54

a) tratto st b) durata esercizio c) entità angina

Question 55

test induzione ischemia

Answer 55

- test ergometrico - ecocardiografia da stress - scintigrafia miocardica di perfusione

Question 56

QUANDO SI USANO ECOCARDIO DA STRESS E SCINTIGRAFIA MIOCARDICA DI PERFUSIONE,

Answer 56

quando prova da sforzo non è conclusiva o non eseguibile o attendibile, alterazioni di base ecg poco interpretabile a questi fini

Question 57

ulteriori pratiche diagnostiche in ischemia

Answer 57

ecostress, ECOSTRESS, ecocardio durante stress fisico o farmacologico come somministrazione di dobutamina o dipiridamolo, vasodilatazione SPECT, scintigrafia miocardica di perfusione,

Question 58

metodologia esecuzione ecostress

Answer 58

sforzo fisico, farmacologico, stesso per ecostress

Question 59

risultati scintigrafia

Answer 59

1 assenza difetti perfusione sia sotto stress che a riposo, 2 deficit fisso sia sotto sforzo che a riposo,da ipoperfusione della necrosi miocardica 2 deficit reversibile, in condizioni di riposo per perfusione omogenea, condizioni di stress con deficit di perfusione per ischemia miocardica

Question 60

cascata ischemica

Answer 60

diverse tecniche di induzione ischemia, scintigrafia consente la visualizzazione di una fase precoce cascata. Consente di osservare cinetica cardiaca ed alterazioni sistoliche. Test ergometrica consente di vedere ecg

Question 61

test ulteriori in ischemia miocardica

Answer 61

angiotc coronarica, consente di visualizzare anatomia coronarica, alternativa a test di induzione di ischemia, quando test non conclusivi

Question 62

test da eseguire dopo conferma , test invasivi come

Answer 62

angiografia selettiva arterie coronarie, consente di osservare restringimenti arterie coronarie e seguirne il decorso, presenza, numero, severità occlusione, visualizzazione lume coronarico e non parete.

Question 63

rischi coronarografia

Answer 63

a) rischio di tipo vascolare, punge arteria, raggiunge osti coronarici, b) complicanze renali, mezzo di contrasto è nefrotossico, in pz con disfunzione renale peggioramento della funzionalità renale c) complicanze cardiache, come infarti da danneggiamento vasi coronarici

Question 64

prognosi ischemia miocardica cronica

Answer 64

- migliore rispetto a a sindromi coronariche acute, - pz stabile fisiopatologicamente, meno a rischio di angina instabile, infarto e morte,dipende da localizzazione danno e arterie coinvolte nel processo aterosclerotico

Question 65

ALTRE TECNICHE INVASIVE CHE CONSENTONO VISUALIZZAZIONE DANNI,

Answer 65

1 ivus ecografia intravascolare, 2 oct, tomografia computerizzata ottica, visualizza meglio coronarie, sfrutta luce infrarossa riflessa, consente di vedere le strutture parietali, le tre tuniche, 3 indagini funzionali consentono valutazione significato della stenosi con sonde all’interno, stenosi con calo di pressione, quantifica probabilità di ischemia sottostante, tramite vasodilatazione max con uso di adenosina

Question 66

terapia ischemia miocardica cronica ,scopo

Answer 66

- Ridurre o eliminare sintomi, - migliorare quantità di vita - migliorare prognosi prevenendo eventi pesanti,morte ed infarti

Question 67

componenti terapia 4 in ischemia miocardica cronica

Answer 67

1 Identificazione, trattamento, patologie associate o aggravanti angina, 2 controllo fattori di rischio cv 3 angina pectoris, prevalentemente causata da aterosclerosi, bloccare processo aterosclerotico 4 rivascolarizzazione miocardica con bypass aortocoronarico

Question 68

stratificazione rischio pz, a che cosa è utile

Answer 68

efinizione terapia corretta 1 Mortalità bassa in un anno, Terapia medica ottimale 2 rischio intermedio, terapia ottimale da fare, considerare se fare coronarografia 3 rischio alto coronarografia da fare , effettuare rivascolarizzazione e terapia medica

Question 69

terapia antitrombotica, importanza

Answer 69

possibile evoluzione del pz aterosclerotico in fenomeni trombotici, somministrazione aspirina a basse dosi, basso rischio, beneficio probabile

Question 70

associazione con secondo farmaco terapia antitrombotica

Answer 70

antiaggregante, raramente impiegato,

Question 71

terapia pz stabile

Answer 71

, in pz che non ha mai avuto eventi coronarici e stabili, si può usare anche solo un farmaco antiaggregante, aspirina

Question 72

funzionamento statine

Answer 72

riduzione rischio complicanze ateroscleroriche

Question 73

COSA CONSENTE ASSOCIAZIONE TRA STATINE ED ACE INIBITORI

Answer 73

, in associazione cambiamento stile di vita, controllo fattori di rischio, educazione pz,

Question 74

QUALI FARMACI CONSENTONO MIGLIORAMENTO QUALITA’ DI VITA,

Answer 74

farmaci antianginosi, beta bloccanti, calcio antagonisti, nitrati,

Question 75

COSA ASSOCIARE SE SI SOSPENDONO NITRATI PER EFFETTI COLLATERAL

Answer 75

vapradina, nitrati a lunga durata di azione, nicorandil, ranolazina, trimetazidina, poi angiografia con angioplastica, stendting, bypass.

Question 76

PROGNOSI PZ NON SOTTOPOSTI A RIVASCOLARIZZAZIONE

Answer 76

dipende da numero vasi ostruiti coronarici e da funzione ventricolo sx, se ha avuto o meno infarto, se ha indebolito la funzione ventricolare a seguito infarto

Question 77

quando effettuare angioplastica

Answer 77

quando malattia di 1 o 2 vasi coronarici , pz con malattia multivasale, rischio chirurgico alto

Question 78

bypass aortocoronarico, quando

Answer 78

pz con coronaropatia multivasale e rischio accettabile

Question 79

cosa fare se malattia di 1 o 2 vasi senza coinvolgimento interventricolare anteriore pross

Answer 79

angioplastica, nel caso in cui ci sia coinvolgimento interventricolare anteriore prox si discute con heart team

Question 80

cosa fare se malattia include 3 vasi

Answer 80

valutazione complessità anatomica coronarica, uso sintax score, quantificazione, gravità, complessità, severità malattia coronarica, se punteggio basso, basso rischio chirurgico, discussione nuovamente con heart team, poi o intervento percutaneo o intervento a cuore aperto.

Question 81

ANGIOPLASTICA CORONARICA,

Answer 81

Guide attraverso lesione, palloncini, dilatazione placca, stent in retine metalliche, montate su palloncini, si gonfia, si sgonfia, si porta via e rimane protesi vascolare, causa impalcatura che da dentro il vaso tiene fuori materiale aterosclerotico,ripristina il lume, determina guarigione e cicatrizzazione frattura vascolare.

Question 82

bypass aortocoronarico

Answer 82

1 intervento a cuore aperto | 2 con/senza circolazione extracorporea, fermare cuore e lavorare su di esso con punti,

Question 83

vari condotti da usare, principale

Answer 83

mammaria interna sinistra, da anastomizzare a interventricolare anteriore.