scompenso cardiaco acuto

Question 1

DEFINIZIOne

Answer 1

Insieme di sintomi e manifestazioni da incapacità cardiaca di soddisfare il ruolo di pompa, corretto apporto di sangue a tutti gli organi, può essere di nuova insorgenza o ricorrenza di scompenso, che può portare a ricovero non previsto

Question 2

epidemiologia

Answer 2

1 prevalenza 1-2% nel 10% pz con più di 75 yo

2 mortalità 2 -20% percentuale variabile sia sulla base gravità che trattamento errato

Question 3

EZIOLOGIA SCOMPENSO CARDIACO ACUTO

Answer 3

1 patologie strutturali
2 fattori che favoriscono precipitazione eventi
a) sindrome coronaria acuta
b) tachiaritmie 
c) aumento eccessivo pressione sistolica
d) infezioni

Question 4

COSA AVVIENE IN DISFUNZIONE SISTOLICA

Answer 4

congestione

Question 5

COSA AVVIENE IN DISFUNZIONE DIASTOLICA

Answer 5

, difetto riempimento ventricolare, ridotta portata

Question 6

FISIOPATOLOGIA

Answer 6

1 Ipoperfusione a valle

2 congestione a monte, da vene polmonari fino a fegato, vene, intestino

Question 7

MANIFESTAZIONI CLINICHE

Answer 7

aumento pressione idrostatico e colloidosmotica, che porta alla trasudazione

Question 8

QUANDO RISCHIO DI EDEMA E’ AUMENTATO

Answer 8

In pz con alterazioni epatiche come la cirrosi

Question 9

PRESSIONE NORMALE CAPILLARE

Answer 9

7 MMHG

Question 10

DIAGNOSI DIFFERENZIALE EDEMA POLMONARE,

Answer 10

a) insufficienza ventricolare sx
b) valvulopatie sx
c) insufficienza renale
d) iperidratazione

Question 11

COSA SUCCEDE IN EDEMA,

Answer 11

1 formazione cuffia perivascolare di edema che causa dispnea
2 cuffia di edema imbibisce il tessuto polmonare, polmone diventa più rigido
3 attivazione sistema neurormonale
4 aumento pressorio a monte può portare a disfunzione multiorgano

Question 12

PRIMO ORGANO COINVOLTO DA SCOMPENSO

Answer 12

a) rene, ipoperfusione renale con riduzione vfg
b) vasocostrizione determina attivazione renina angiotensina aldosterone
c) rene trattiene sodio e h20
d) rischio di ira
e) sindrome cardio renale
f) può determinare insufficienza prerenale
g) rischio di acidosi

Question 13

PEGGIORAMENTO SITUAZIONE DI SCOMPENSO AD OPERA DEL MEDICO

Answer 13

1 uso di metformina che porta ad acidosi
2 antinfiammatori
3 studi coronografici
4 eccesso di diuretici, può portare ad ipoperfusione

Question 14

RUOLO PROTEOGLICANI E GLICOSAMINOGLICANI

Answer 14

effetti emodinamici con formazione edema, tessuto renale, cerebrale, epatico imbibiti.

Question 15

SINTOMI E SEGNI CLINICI DI SCOMPENSO ACUTO,

Answer 15

A) Dispnea e ortopnea,

b) facile affaticabilità
c) palpitazioni
d) edema caviglie
e) senso di sazietà
f) malassorbimento , con cachessia ed anoressia

Question 16

SEGNI CLINICI SCOMPENSO CARDIACO ACUTO

Answer 16

1 giugulari turgide
2 battito accentuato
3 crepitii polmonari
4 versamento pleurico
5 riflesso epatogiugulare
6 ascite
7 edema periferico

Question 17

DIAGNOSI SCOMPENSO ACUTO

Answer 17

A) Anamnesi, segni e sintomi
b) alterazioni parametri
c) alterazioni imaging,
1) rx torace, cosa consente di osservare,
a) congestione polmonare,
b) congestione venosa,
c) raccolta di liquido pleurico
d) cardiomegalia
2) ecografia, congestione polmonare, segni di cometa,
3) elettrocardiografia, se normale difficile che pz abbia scompenso
4) ecocardio, esclusione cause più rare, shock cardiogeno
D) test di laboratorio
1) peptidi natriuretrici, se cuore troppo disteso produzione di peptidi, eliminazione sodio e liquidi

Question 18

DOSAGGIO PEPTIDI indica stress,

Answer 18

indica stress, non solo cardiaco ma anche embolia ed edema polmonare, se bassi,escludono scompenso cardiaco acuto

Question 19

ulteriori testi diagnostici

Answer 19

2) marcatori di necrosi miocardici: troponina può indicare sindrome coronarica acuta, infarto, angina instabile
E) Profilo renale,
f) procalcitonina, sepsi può portare a scompenso
g) parametri funzione epatica, prognosi negativa
h) dosaggio tsh, tireotossicosi, può determinare scompenso

Question 20

GESTIONE TERAPEUTICA, PZ IN SCOMPENSO CARDIACO

A) CLASSIFICAZIONE PZ IN 4 CATEGORIA

Answer 20

1) pz caldi e asciutti
2) caldi e bagnati
3) freddi e asciutti
4) freddi e bagnati

Question 21

SEGNI DI CONGESTIONE,

Answer 21

1 congestione polmonare
2 ortopnea e dispnea parossistica
3 edema periferico
4 dilatazione giugulare
5 epatomegalia congestizia
6 ascite
7 congestione interstiziale

Question 22

SEGNI IPOPERFUSIONE

Answer 22

1 Estremità fredde e congeste,
2 oliguria,
3 confusione mentale

Question 23

COME VALUTARE PZ IN SCOMPENSO

Answer 23

1 PRESENZA SEGNI DI SHOCK CARDIOGENO
Ipoperfusione periferica, 
a) oliguria
b) estremità fredde
c) confusione
d) pz ipossemico
e) lattati aumentati
f) acidosi
2 PRESHOCK CARDIOGENO

Question 24

INDICI SHOCK CARDIOGENO EMODINAMICO

A ) RISCHIO PRESHOCK

Answer 24

1) se pressione sistolica scende sotto i 90 mmhg,per 30 min per aumentarla si usano inotropi, amine vasoattive, contropulsatore aortico, aumento pressorio
2) indice cardiaco inferiore a 2,2 l minuto m2
3) escludere che vi sia un insufficienza respiratoria,
4) identificare causa scompenso
C acute coronary syndrome , ecg e eo
H hypertension emergency misurazione pressoria
A arrhytmia, ecg
M acute mechanical cause, ecocardiogramma, si è rotto cuore o valvole
P pulmonary embolism, angiotc e emoga

Question 25

COSA CAPIRE,

Answer 25

SE PZ è DA TRASFERIRE IN REPARTO NORMALE O IN TERAPIA INTENSIVA

Question 26

QUANDO TERAPIA INTENSIVA,

Answer 26

A) Se necessario intubare, distress ventilatorio importante

b) sintomi ipoperfusione
c) saturazione o2 inferiore a 90%
d) rigidità polmonare, uso muscoli respiratori in respirazione
e) frequenza cardiaca superiore a 130
f) sbp inferiore a 90 mmhg

Question 27

A QUALE PZ SOMMINISTRARE 02,

Answer 27

1 Identificazione tipologia pz, valutare,

a) livello congestione
b) livello perfusione e congestione

Question 28

MONITORAGGIO E TERAPIA PZ IN SCOMPENSO BASATO SU UN PROFILO CLINICO NELLA FASE INIZIALE

A) PZ CALDO E ASCIUTTO,

Answer 28

1 adeguatamente perfuso, buon compenso
2 scompenso cardiaco ben compensato
3 affanno e gonfiore gambe, modificare terapia, aggiungere o modificare dosaggio diuretici

Question 29

MONITORAGGIO E TERAPIA PZ IN SCOMPENSO BASATO SU UN PROFILO CLINICO NELLA FASE INIZIALE

pz freddo e asciutto

Answer 29

1 pz ipoperfuso, ipovolemico,
2 segni di ipovolemia, giugulare vuota
3 cause possibili, 
a) eccesso di diuretici
b) ipovolemia
4 terapia fluid challenge, bolo di liquidi, 50 cc di cristalloidi o fisiologica o lattato o colloide, non si usano inotropi perché pz è già vasocostretto

Question 30

MONITORAGGIO E TERAPIA PZ IN SCOMPENSO BASATO SU UN PROFILO CLINICO NELLA FASE INIZIALE PZ CALDO E UMIDO

Answer 30

1 pz sta sviluppando la congestione ma ha un’adeguata perfusione periferica, con pressione sistolica aumentata o normale
2 terapia, come agire, se aumento della congestione
a) si limita il volume extracc con i diuretici dell’ansa, prevalentemente furosemide,
b) aumento capacitanza venosa riduzione carico arteriolare con nitrati , nitroglicerina,
c) no eccesso diuretici, porta il pz a dialisi
d) uso ACQUAFERESI, pro e contro, può funzionare nell’immediato ma la prognosi non cambia
e) ULTERIORE TERAPIA, cpap, supporto ventilatorio , ventilazione a pressione positiva, aumento pressorio in alveolo, aumento riassorbimento acqua in eccesso, migliora emodinamica, condizioni cardiache, acidosi ed altri parametri

Question 31

) PZ FREDDO E BAGNATO

Answer 31

a) come si presenta il pz, IPOPERFUSO E CONGESTO, CASO Più GRAVE
B) Stadi differenti, se pz ipoperfuso con arti freddi e vasocostrizione periferica ma pressione sistolica ridotta, con vasodilatatori e diuretici
c) terapia,
1 AGENTI INOTROPI
2 FARMACI CHE AUMENTANO VASOCOSTRIZIONE PERIFERICA
3 DIURETICI
4 SE PZ NON RISPONDONO E’ NECESSARIO CONSIDERARE UN SUPPORTO MECCANICO, COME UN CUORE ARTIFICIALE COME L’HEART MATE, Può ESSERE PONTE TERAPEUTICO O TERAPIA A VITA

Question 32

PUNTI CHIAVI SCOMPENSO CARDIACO

Answer 32

) patologia complessa caratterizzata da rapido declino dell’equilibrio emodinamico

b) quadro con congestione polmonare e sistemica deterioramento può evidenziarsi anche anche in edema polmonare
c) se presente congestione presentazione è quella di edema polmonare acuto e disfunzione multiorgano