stenosi aortica

Question 1

definizione

Answer 1

riduzione calibro orifizio valvolare aortico

Question 2

tipi di stenosi

Answer 2

Sopravalvolari, e sottovalvolari

Question 3

eziologia stenosi aortica

Answer 3

1 Degenerazione calcifica della valcola dei lembi senza fusione commissure
2 meno frequente, malattia reumatica
3 rare, artrite reumatoride,paget,

Question 4

epidemiologia stenosi aortica

Answer 4

valvulopatia più frequente, terza cardiopatia dopo ipertensione e quella ischemica, fattori di rischio analoghi ad aterosclerosi

Question 5

anatomia patologica stenosi aortica

Answer 5

stenosi aortica degenerativa, alterazioni infiammatorie e proliferative con accumulo di lipidi, infiltrazione macrofagi e linf t, calcificazioni con immobilizzazione cuspidi,

Question 6

fisiopatologia stenosi aortica, tipi

Answer 6

La stenosi aortica si definisce severa quando l’area < di 1 cm2 (l’area aortica normale è circa 3-4 cm2 ).

Question 7

cosa causa una stenosi severa

Answer 7

Questo causa l’instaurarsi di un gradiente pressorio significativo tra ventricolo sinistro e aorta,

Question 8

quando gradiente pressorio è considerato critico

Answer 8

supera i 50 mmhg

Question 9

adattamento ventricolare a stenosi aortica

Answer 9

Il ventricolo si adatta sviluppando ipertrofia concentrica (aumento del numero dei sarcomeri e rapporto massa/volume aumentato nel tentativo di normalizzare lo stress sistolico).

Question 10

classificazione gravità stenosi aortica

Answer 10

LIEVE: area tra 1,5 e 2 cm2
- MEDIA: tra 1 e 1,5 cm2
- SEVERA: tra 0,8 e 1 cm2
Minore è l’area dell’orifizio, maggiore è il gradiente di pressione che si instaura tra le camere a monte e a valle.

Question 11

classificazine stenosi aortica sulla base gravità compromissione ventricolo sx

Answer 11

la sistole rimane normale per moltissimo tempo e la disfunzione sistolica è solo terminale
- la diastole è, invece, precocemente alterata per ridotto rilasciamento (conseguenza dell’ipertrofia) e per ridotta distensibilità (conseguenza dell’ipertrofia e della fibrosi).

Question 12

sintomi da disfunzione diastolica

Answer 12

e/o sistolica comportano lo sviluppo di quello che è il sintomo più frequente, ovvero la dispnea. Il flusso coronarico può essere normale a riposo. Tuttavia l’ipertrofia e l’aumento della pressione diastolica rendono difficoltosa la perfusione del miocardio, per cui c’è il rischio di sviluppare ischemia miocardica, per cui frequentemente si sviluppa come sintomo anche l’angina.

Question 13

SINTOMI

Answer 13

Spesso pz asintomatici,
1 dispnea da sforzo, 
2 dispnea parossistica
3 angina da sforzo, 
4 sincope 
5 morte improvvisa, 10%

Question 14

STORIA NATURALE PZ STENOSI

Answer 14

evolutività, diminuzione nel tempo dell’orifizio aortico, aumenta gradiente pressorio, dipende dai fattori di rischio dell’aterosclerosi. Mortalià è elevata e rapida quando compaiono i sintomi

Question 15

SOPRAVVIVENZA DOPO COMPARSA ANGINA

Answer 15

5 ANNI

Question 16

SOPRAVVIVENZA DOPO SVILUPPO SINCOPE

Answer 16

2 ANNI

Question 17

DA CHE COSA DIPENDE MORTALITA’

Answer 17

DA ENTITà STENOSI

Question 18

ESAME OBIETTIVO IN STENOSI

Answer 18

• Itto protratto - Primo tono normale - Secondo tono ridotto - Ci può essere un quarto tono

Question 19

SOFFIO CLASSIFCO STENOSI AORTA

Answer 19

l soffio classico è il soffio proto-mesosistolico rude, a diamante, irradiato ai vasi del collo, con fremito sistolico palpabile
POLSO piccolo e tardo

Question 20

ESAMI STRUMENTALI DIAGNOSI STENOSI AORTICA

Answer 20

ECG, ECOCARDIO. CATETERISMO CARDIACO, ANGIO TC AORTICA

Question 21

COSA EVIDENZIA ECG

Answer 21

ci fa vedere esclusivamente che c’è ipertrofia ventricolare sinistra, segno aspecifico (può essere anche una stenosi valvolare aortica

Question 22

COSA EVIDENZIA ECOCARDIO

Answer 22

estrema importanza per studiare anatomia e funzionalità della valvola. Nell’immagine vediamo che la valvola è tricuspide, ma che ha profonde calcificazioni. Si possono misurare dimensioni dell’orifizio. Col doppler possiamo misurare il gradiente di pressione.

Question 23

QUANDO E’ NECESSARIO CATETERISMO CARDIACO

Answer 23

generalmente non necessario, si usa solo quando il quadro è dubbio, per misurare invasivamente la pressione in ventricolo e aorta, per misurare quanto cala la pressione dal ventricolo all’aorta

Question 24

COSA EVIDENZIA ANGIO TC

Answer 24

AORTICA usata tantissimo per programmare gli interventi. Vediamo caratteristiche della valvola aortica, deposizione di calcio, ci permette di misurare Seni di Valsalva, anulus etc. per scegliere le protesi più adeguate per ogni singolo paziente

Question 25

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO STENOSI AORTICA

Answer 25

NON ESISTE TRATTAMENTO EFFICACE

Question 26

TRATTAMENTO CHIRURGICO, QUANDO INDICATO

Answer 26

Indicato in caso di :stenosi severa sintomatica. Se la stenosi è severa e il paziente asintomatico c’è indicazione in caso di presenza di disfunzione ventricolare sinistra, se ci sono sintomi alla prova da sforzo, se c’è una severa calcificazione valvolare o una veloce progressione della patologia, con ipertensione polmonare severa o BNP elevato (biomarcatore indice di scompenso cardiaco)

Question 27

PROGNOSI STENOSI AORTICA

Answer 27

Se non operata, la prognosi è pessima; la prognosi migliora con l’operazione.