Spondylarthrites

Question 1

Caractéristiques spondylarthrite

Answer 1

Maladie articulaire : atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèse

Question 2

Qu’est ce qu’une enthèse

Answer 2

Les sites d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os

Question 3

Quelles sont les 4 principales entité de la famille des spondylarthrites

Answer 3

• spondylite ankylosante
• arthrite psoriasique
• arthrite réactive
• arthrite associée aux maladie inflammatoires intestinales

Question 4

Caractéristiques communes

Answer 4

• Articulations sacro-iliaques souvent touchées (parfois asx)
• Mono ou oligoarthrite (MI> MS)
• Certaines manifestations extra-articulaires : Uvéite, psoriasis etc
• Enthésopathies
• Absence du facteur rhumatoïde
• Absence de nodules rhumatoïdes et autres manifestations extra-articulaires PAR
• ATCD familieux : spondylite ankylosante, psoriasis, uvéite, arthrite réactive MII
• Association HLA-B27

Question 5

Caractéristiques douleurs inflammatoires rachidiennes

Answer 5

• < 45 ans
• Début insidieux
• Alternance fesse D et G
• Améliorée par exercice
• Pas amélioré par le repos
• Douleur la nuit
• Raideur matinale
• Très bonne réponse AINS
• Durée au moins 3 mois

Question 6

Vrai ou faux : 8% de la population caucasienne saine est positive pour le gène HLA-B27

Answer 6

Vrai –> ne pas demander ce test à moins d’avoir un doute pour la spondylarthrite

Question 7

Quel % de patients avec spondylite ankylosante est HLA-B27 positif

Answer 7

90%

Question 8

Qu’est ce qui est nécessaire pour poser le dx d’une spondylite ankylosante

Answer 8

Sacro-iliite

Question 9

Quelle est la manifestation extra articulaire la plus fréquente de la spondylite ankylosante

Answer 9

Uvéite antérieure

Question 10

Signes spondylite ankylosante

Answer 10

o Mobilité de la colonne vertébrale affectée dans tous les plans
o L’expansion thoracique peut être diminuée
o Perte lordose lombaire
o Cyphose
o Diminution des mouvements de la colonne cervicale
o Synovite périphérique (25%)

Question 11

Sx spondylite ankylosante

Answer 11

o Douleur lombaire chronique de type inflammatoire
o Sensibilité palpation des sacro-iliaque
o Douleur thoracique
o Mono/oligoarthrite : grosses articulations
o Atteinte extra-articulaire la plus fréquente = UVÉITE ANTÉRIEURE
o Atteinte état général

Question 12

Physipathologie spondylite ankylosante

Answer 12

• Réaction inflammatoire jonction entre le disque et vertèbre
• Inflammation entraine érosion os et équarissement vertèbre
• Ossification se prolonge à la portion périphérique du disque vertébrale formant des syndesmophytes

Question 13

Qu’est ce qu’une colonne en bambou

Answer 13

Inflammation du rachis qui mène à une ossification complète

Question 14

Facteur mauvais pronostic spondylite ankylosante

Answer 14

Atteinte épaules et hanches

Question 15

Quelle imagerie ne pas faire en cas de spondylite ankylosante

Answer 15

Scintigraphie osseuse

Question 16

SIgnes radiologiques spondylite ankylosante

Answer 16

• Sacro-iliite bilatérale
• Réaction inflammatoire à la jonction disco-vertébrale : érosion osseuse, équarissement de la vertèbre, début ossification portion périphérique disque, syndesmophytes

Question 17

Vrai ou faux : plus le psoriasis est sévère plus une personne a de chance de développer arthrite psoriasique

Answer 17

FAUX : pas de lien avec la sévérité

Question 18

Facteurs augmentant le risque de progression vers arthrite psoriasique

Answer 18

• atteinte ongles et cuir chevelu
• psoriasis inversé ou psoriasis au niveau des plis
• Facteurs environnementaux : tabagisme, infection, traumatisme physique
• Grande surface corporelle atteinte

Question 19

Manifestations extra-articulaires arthrite psoriasique

Answer 19

20% atteinte oculaire  conjonctivite, épisclérite, kératoconjonctivite sèche, uvéite rare

Question 20

Présentation clinique arthrite psoriasique

Answer 20

Oligoarthrite ou polyarthrite asymétrique

• Atteinte sacro-iliaque et/ou rachis (40-50%) pas tjrs sx
• Dactylite (40-50%) : inflammation d’un doigt en entier incluant articulations et tendon ce qui donne un gonflement concentrique (on dit en saucisse)
• Enthésite

Question 21

Traitement

Answer 21

• Tx du psoriasis

- Idem spondylite ankylosante

Question 22

Qu’est ce qu’une arthrite réactive

Answer 22

Arthrite survenant après une infection

Question 23

Causes arthrite réactive

Answer 23

Génito-urinaire
-Chlamydia trochomatis

Gastro-intestinale (diarrhée hémorragique)

• Campylobacter
• Shigella
• Salmonella
• Yersinia

Question 24

Manif extra-articulaire arthrite réactive

Answer 24

• utréite et conjonctivite

- Kératodermie blennorhagique et balanite circinée

Question 25

Présentation arthrite réactive

Answer 25

Sx 2-6 semaines après l’épisode infectieux

• Oligoarticulaire asymétrique (MI plus que APs)
• Dactylite
• Atteinte du rachis (spondylite)

Question 26

Tx arthrite réactive

Answer 26

 Traitement infection si indiqué
 AINS et infiltrations locales stéroïdes
 Rarement si récidivant utilisation agent de rémission
 Majorité se résolvent avec le traitement mais l’épisode peut durer 3-6 mois

Question 27

Quel % des patients avec MII vont présenter arthrite

Answer 27

15-20%