Spondylarthrites Flashcards
Caractéristiques spondylarthrite
Maladie articulaire : atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèse
Qu’est ce qu’une enthèse
Les sites d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os
Quelles sont les 4 principales entité de la famille des spondylarthrites
- spondylite ankylosante
- arthrite psoriasique
- arthrite réactive
- arthrite associée aux maladie inflammatoires intestinales
Caractéristiques communes
- Articulations sacro-iliaques souvent touchées (parfois asx)
- Mono ou oligoarthrite (MI> MS)
- Certaines manifestations extra-articulaires : Uvéite, psoriasis etc
- Enthésopathies
- Absence du facteur rhumatoïde
- Absence de nodules rhumatoïdes et autres manifestations extra-articulaires PAR
- ATCD familieux : spondylite ankylosante, psoriasis, uvéite, arthrite réactive MII
- Association HLA-B27
Caractéristiques douleurs inflammatoires rachidiennes
- < 45 ans
- Début insidieux
- Alternance fesse D et G
- Améliorée par exercice
- Pas amélioré par le repos
- Douleur la nuit
- Raideur matinale
- Très bonne réponse AINS
- Durée au moins 3 mois
Vrai ou faux : 8% de la population caucasienne saine est positive pour le gène HLA-B27
Vrai –> ne pas demander ce test à moins d’avoir un doute pour la spondylarthrite
Quel % de patients avec spondylite ankylosante est HLA-B27 positif
90%
Qu’est ce qui est nécessaire pour poser le dx d’une spondylite ankylosante
Sacro-iliite
Quelle est la manifestation extra articulaire la plus fréquente de la spondylite ankylosante
Uvéite antérieure
Signes spondylite ankylosante
o Mobilité de la colonne vertébrale affectée dans tous les plans
o L’expansion thoracique peut être diminuée
o Perte lordose lombaire
o Cyphose
o Diminution des mouvements de la colonne cervicale
o Synovite périphérique (25%)
Sx spondylite ankylosante
o Douleur lombaire chronique de type inflammatoire
o Sensibilité palpation des sacro-iliaque
o Douleur thoracique
o Mono/oligoarthrite : grosses articulations
o Atteinte extra-articulaire la plus fréquente = UVÉITE ANTÉRIEURE
o Atteinte état général
Physipathologie spondylite ankylosante
- Réaction inflammatoire jonction entre le disque et vertèbre
- Inflammation entraine érosion os et équarissement vertèbre
- Ossification se prolonge à la portion périphérique du disque vertébrale formant des syndesmophytes
Qu’est ce qu’une colonne en bambou
Inflammation du rachis qui mène à une ossification complète
Facteur mauvais pronostic spondylite ankylosante
Atteinte épaules et hanches
Quelle imagerie ne pas faire en cas de spondylite ankylosante
Scintigraphie osseuse
SIgnes radiologiques spondylite ankylosante
- Sacro-iliite bilatérale
- Réaction inflammatoire à la jonction disco-vertébrale : érosion osseuse, équarissement de la vertèbre, début ossification portion périphérique disque, syndesmophytes
Vrai ou faux : plus le psoriasis est sévère plus une personne a de chance de développer arthrite psoriasique
FAUX : pas de lien avec la sévérité
Facteurs augmentant le risque de progression vers arthrite psoriasique
- atteinte ongles et cuir chevelu
- psoriasis inversé ou psoriasis au niveau des plis
- Facteurs environnementaux : tabagisme, infection, traumatisme physique
- Grande surface corporelle atteinte
Manifestations extra-articulaires arthrite psoriasique
20% atteinte oculaire conjonctivite, épisclérite, kératoconjonctivite sèche, uvéite rare
Présentation clinique arthrite psoriasique
Oligoarthrite ou polyarthrite asymétrique
- Atteinte sacro-iliaque et/ou rachis (40-50%) pas tjrs sx
- Dactylite (40-50%) : inflammation d’un doigt en entier incluant articulations et tendon ce qui donne un gonflement concentrique (on dit en saucisse)
- Enthésite
Traitement
- Tx du psoriasis
- Idem spondylite ankylosante
Qu’est ce qu’une arthrite réactive
Arthrite survenant après une infection
Causes arthrite réactive
Génito-urinaire
-Chlamydia trochomatis
Gastro-intestinale (diarrhée hémorragique)
- Campylobacter
- Shigella
- Salmonella
- Yersinia
Manif extra-articulaire arthrite réactive
- utréite et conjonctivite
- Kératodermie blennorhagique et balanite circinée
