Spondylarthrites Flashcards
Caractéristiques spondylarthrite
Maladie articulaire : atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèse
Qu’est ce qu’une enthèse
Les sites d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os
Quelles sont les 4 principales entité de la famille des spondylarthrites
- spondylite ankylosante
- arthrite psoriasique
- arthrite réactive
- arthrite associée aux maladie inflammatoires intestinales
Caractéristiques communes
- Articulations sacro-iliaques souvent touchées (parfois asx)
- Mono ou oligoarthrite (MI> MS)
- Certaines manifestations extra-articulaires : Uvéite, psoriasis etc
- Enthésopathies
- Absence du facteur rhumatoïde
- Absence de nodules rhumatoïdes et autres manifestations extra-articulaires PAR
- ATCD familieux : spondylite ankylosante, psoriasis, uvéite, arthrite réactive MII
- Association HLA-B27
Caractéristiques douleurs inflammatoires rachidiennes
- < 45 ans
- Début insidieux
- Alternance fesse D et G
- Améliorée par exercice
- Pas amélioré par le repos
- Douleur la nuit
- Raideur matinale
- Très bonne réponse AINS
- Durée au moins 3 mois
Vrai ou faux : 8% de la population caucasienne saine est positive pour le gène HLA-B27
Vrai –> ne pas demander ce test à moins d’avoir un doute pour la spondylarthrite
Quel % de patients avec spondylite ankylosante est HLA-B27 positif
90%
Qu’est ce qui est nécessaire pour poser le dx d’une spondylite ankylosante
Sacro-iliite
Quelle est la manifestation extra articulaire la plus fréquente de la spondylite ankylosante
Uvéite antérieure
Signes spondylite ankylosante
o Mobilité de la colonne vertébrale affectée dans tous les plans
o L’expansion thoracique peut être diminuée
o Perte lordose lombaire
o Cyphose
o Diminution des mouvements de la colonne cervicale
o Synovite périphérique (25%)
Sx spondylite ankylosante
o Douleur lombaire chronique de type inflammatoire
o Sensibilité palpation des sacro-iliaque
o Douleur thoracique
o Mono/oligoarthrite : grosses articulations
o Atteinte extra-articulaire la plus fréquente = UVÉITE ANTÉRIEURE
o Atteinte état général
Physipathologie spondylite ankylosante
- Réaction inflammatoire jonction entre le disque et vertèbre
- Inflammation entraine érosion os et équarissement vertèbre
- Ossification se prolonge à la portion périphérique du disque vertébrale formant des syndesmophytes
Qu’est ce qu’une colonne en bambou
Inflammation du rachis qui mène à une ossification complète
Facteur mauvais pronostic spondylite ankylosante
Atteinte épaules et hanches
Quelle imagerie ne pas faire en cas de spondylite ankylosante
Scintigraphie osseuse
SIgnes radiologiques spondylite ankylosante
- Sacro-iliite bilatérale
- Réaction inflammatoire à la jonction disco-vertébrale : érosion osseuse, équarissement de la vertèbre, début ossification portion périphérique disque, syndesmophytes
Vrai ou faux : plus le psoriasis est sévère plus une personne a de chance de développer arthrite psoriasique
FAUX : pas de lien avec la sévérité
Facteurs augmentant le risque de progression vers arthrite psoriasique
- atteinte ongles et cuir chevelu
- psoriasis inversé ou psoriasis au niveau des plis
- Facteurs environnementaux : tabagisme, infection, traumatisme physique
- Grande surface corporelle atteinte
Manifestations extra-articulaires arthrite psoriasique
20% atteinte oculaire conjonctivite, épisclérite, kératoconjonctivite sèche, uvéite rare
Présentation clinique arthrite psoriasique
Oligoarthrite ou polyarthrite asymétrique
- Atteinte sacro-iliaque et/ou rachis (40-50%) pas tjrs sx
- Dactylite (40-50%) : inflammation d’un doigt en entier incluant articulations et tendon ce qui donne un gonflement concentrique (on dit en saucisse)
- Enthésite
Traitement
- Tx du psoriasis
- Idem spondylite ankylosante
Qu’est ce qu’une arthrite réactive
Arthrite survenant après une infection
Causes arthrite réactive
Génito-urinaire
-Chlamydia trochomatis
Gastro-intestinale (diarrhée hémorragique)
- Campylobacter
- Shigella
- Salmonella
- Yersinia
Manif extra-articulaire arthrite réactive
- utréite et conjonctivite
- Kératodermie blennorhagique et balanite circinée
Présentation arthrite réactive
Sx 2-6 semaines après l’épisode infectieux
- Oligoarticulaire asymétrique (MI plus que APs)
- Dactylite
- Atteinte du rachis (spondylite)
Tx arthrite réactive
Traitement infection si indiqué
AINS et infiltrations locales stéroïdes
Rarement si récidivant utilisation agent de rémission
Majorité se résolvent avec le traitement mais l’épisode peut durer 3-6 mois
Quel % des patients avec MII vont présenter arthrite
15-20%
