Arthrose Flashcards
Définition arthrose
Incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endomagés; stress anormale, blessure ou vieillissement. La maladie mène à la détérioration du cartilage et de l’os en dessous
Quelles sont les articulations les plus souvents affectées par l’arthrose
- Genoux
- Hanches
- Mains
- Colonne vertébrale
D’où provient la douleur arthritique
L’os sous-chondral qui possède plusieurs fibres nerveuses est responsable de la dlr lorsqu’il devient exposé + cascade inflammatoire qui contribue à distendre la capsule articulaire et augmente la douleur
Présentation clinique arthrose
Douleur
- Douleur mécanique
- Dlr nocturnes pas typiques
- Hanche : dlr inguinale
- Genou : interligne articulaire interne
Ankylose articulaire (cas plus avancés souvent)
Gonflement articulaire
Déformation
Réduction amplitude des mouvements
Comment se manifeste la réduction de l’amplitude des mouvements dans chacune des articulations
MI : diminue la distance de marche, limite la pratique de sport, montée/descente escaliers
Hanche : souvent difficultés à enfiler chaussettes en raison manque flexion hanche
Épaule : limitation activités avec les mains au-dessus des épaules
Recherche examen physique
- Atrophie musculaire
- Inégalité longueur des membres
- Boiterie de Trendelenburg (hanche)
- Instabilité ou pseudo laxité ligamentaire (genou)
- Ankylose articulaire
- Déformation
Test plus sensible pour détecter arthrose hanche
Combinaison flexion et rotation interne
Imagerie de choix
Radio simple AP et lat
Autres vues radio simple
Poignet : vue en stress
Épaule : Vue de Neer
Genou : PA fléchie 30°
Toutes articulations MI devraient être radiographiées en charge
4 signes radiologiques de l’arthrose
- Pincement articulaire
- Sclérose sous-chondrale
- Ostéophytes
- Kyste sous chondraux (rare)
Différence atteinte mécanique et inflammatoire radiologie
Arthrose (mécanique)
- Usure asymétrique du cartilage en fonction des forces mécaniques
- Seule la zone de charge sera affectée
Inflammatoire
- Atteinte concentrique diffuse
- Pincements articulaires diffus sur toute la surface articulaire
Quoi faire si dx pas évident sur rx simple
On peut faire TDM ou IRM mais rarement nécessaires
Traitement conservateur arthrose
- Éducation
- Perte pondérale si obésité (diminuer charge articulations)
- Exercices pour remise en forme cardiovasculaire
- Aide à la marche chez pts avec atteinte sévères avec difficultés à la mobilisation
- Chaussures appropriées et orthèses plantaires moulées (cheville ou genou)
Comment utiliser une canne
Main opposée à l’articulation malade
Traitement initial
Souvent tylénol
Si traitement initial inefficace
AINS surajouté
À quoi sert le traitement
À soulager la douleur car aucun médicament ne pourra redonner le cartilage sain
Efficacité de la glucosamine et des produits naturels
Pas de preuve scientifique de leurs efficacité mais effet placebo pour certains patients
Qu’est ce qui est déconseillé par rapport à la prescription de narcotiques
De les prescrire sur une base chronique
Que faire quand AINS et tylénol inefficaces et que l’arthrose est modérée à sévère
Infiltration intra-articulaires : cortison ou viscosuppléance
Description infiltrations de cortisone
- Léger, modéré ou sévère
- Max 4x par année
- Faciles à donner épaule et genou mais guidage radiologique recommandé pour les autres sites
Description infiltration vicosuppléance (synvisc)
- Légers à modérés
- 1-2 fois par année
- Coût élevé
Indication traitement chirurgical
Association d’un ou plusieurs des conditions suivantes
- Traitement conservateur épuisé
- Atteinte de la qualité de vie
- Distance de marche limitée
- Sommeil perturbé par la douleur
- Présence d’une chirurgie appropriée au problème
- Risque chirurgical acceptable
Quelles sont les 3 options chirurgicales possibles
- Ostéotomie
- Arthrodèse
- Arthroplastie
À quelle articulation est-il possible de procéder à l’arthroplastie
- Épaule
- Coude
- Poignet
- Hanche
- Genou
- cheville
Quand sont indiquées les ostéotomies
Quand il y a présence d’un mal alignement articulaire
Avantage ostéotomie
Préservation articulation ce qui peut permettre de retarder arthroplastie chez les patients jeunes
Que permet le réalignement osseux
Mieux répartir a charge mécanique sur une surface articulaire saine tout en préservant le stock osseux
où sont surtout pratiquées les ostéotomies
Tibia proximal dans les arthroses varisantes du genou
Qu’est ce que l’arthrodèse
Fusion complète de l’articulation –> enlever mobilité de l’articulation enlève la douleur
Désavantage arthrodèse
Le patient perd sa mobilité de façon complète
Peut augmenter le stress des articulations adjacentes et précipiter des problèmes d’arthrose
Articulations où le pratique le plus fréquemment
- main
- doigt
- colonne
- pied
- cheville
Quel est le traitement chirurgical de choix pour genou et hanche
l’arthroplastie
Avantage arthroplastie
-soulagement douleur articulaire tout en conservant la mobilité et la fonction articulaire
Inconvénients majeurs arthroplastie
- Infection (1-2%)
- Usure prothèse
- Modification des activités
Facteurs de risque pour une coxarthrose
- âge
- dysplasie
- composante héréditaire
- fracture col fémoral
- course à pied
- obésité
- hommes de race blanche
- travail physique lours
- ostéoporose
Principaux couples de friction prothèse hanche
-Surface métallique sur surface de polyéthylène (standart depuis 1970)
Nouveaux procédés
-métal-métal
-céramique
Survie articulaire 90-95% à 15 ans pour le type de prothèse de hanche utilisées aujourd’hui
Complication prothèse hanche et genou
- infection
- luxation
- atteintes nerveuses et vasculaires
- problèmes rotuliens
- thrombophlébite (40-70%)
- embolie pulmonaire (<2%)
- Mortalité
Vrai ou faux : la réhabilitation pour une prothèse du genou est plus rapide que pour une prothèse de la hanche
Faux, elle est plus difficile
Survie de la prothèse genou
90% à dix ans
Quelle est la conséquence la plus fréquente des prothèses et comment la prévenir
Thrombophlébite
-Thromboprophilaxie chez tous les patients (héparine bas poids moléculaire,warfarine,nouveaux anticoagulants oraux)
35j prothèse hancheà
14 jours prothèse genou
