Polyarthrite rhumatoïde Flashcards
Définition PAR
maladie inflammatoire chronique qui touche les articulations. Elle se caractérise cliniquement par des gonflements symétriques. Elle peut aussi s’accompagner de manifestation extra-articulaire et de complications sytémiques
Vrai ou faux : La PAR est l’arthrite inflammatoire la plus fréquente
Vrai
Définition arthrite
Terme utilisé pour décrire un gonflement articulaire qui est le plus souvent dlreux. On peut utiliser le terme synovite également.
Définition arthralgie
Toutes douleurs au niveau des articulations. Peut être d’origine mécanique ou inflammatoire
Termes en fonction du nombre d’articulations touchées
- Monoarticulaire
- Oligoarticulaire : 2-4
- Polyarticulaire : 5 et +
Décrire une atteinte symétrique
Quand une atteinte touche une même articulation ou groupe d’articulation de façon bilatérale.
Quels sont les 3 modes de présentations cliniques de la PAR
1- Présentation polyarticulaire
2- Arthrite palindromique
3- Présentation initiale par atteinte extra-articulaire
Description du mode de présentation polyarticulaire-
- Pts développent des synovites symétriques de façon insidieuse (semaines/mois)
- Parfois développement de façon aigue (du jour au lendemain)
- Atteinte état général : fatigue, diminution appétit, perte de poids, fièvreà
- Enraidissement matinal >1h
- Peut débuter par monoarticulaire ou oligoarticulaire mais évoluera toujours vers polyarticulaire
Description de la présentation palindromique
-Épisodes d’arthrite mono ou oligoarticulaire aigu de qques heures à qques jours entrecoupés d’intervalles asymptomatiques
Évolution
- 10-15% auto-résolutif
- PAR 30-50%
- Attaques récurrentes sans dx : 30%
- Autre pathologie (LED, vasculite)
Description de la présentation extra-articulaire
< 5%
Plus souvent péricardite ou épanchement pleural
Quelles sont les articulations principalement touchées par PAR
- MCP
- IPP
- Poignets
- MTP
Aussi
- COudes
- Épaules
- chevilles
- genoux
- hanches
- rachis cervical (C1-C2)
Quelles articulations épargne la PAR
- IPD
- rachis dorso-lombaire
- sacro-iliaque
Examen physique
- ténosynovites/bursites
- atrophie musculaire
- arthrose secondaire
- Défomations : subluxation, contractures flexion, boutonnière, col de cygne, déviation cubitale
Que sont les nodules rhumatoïdes
Nodules sous-cutanés qu’on retrouve surtout aux points de friction : proéminences osseuses et surface des tendons extenseurs
Dans quels organes peut-on retrouver des nodules
- yeux
- poumons
- coeur
- valves cardiaque
- cerveau
- plèvre
Ddx polyarthrite aiguë (< 6 semaines)
-causes infectieuses : bactériennes, RAA, réactives après infection GI ou génito-urinaires
Virales : hépatite B, rubéole, parvovirus B19
-inflammatoires
-métaboliques
Ddx polyarthrite qui s’installe sur une période de quelques semaines
- PAR
- LED
- Spondylarthrite
- certaines vaculites
- vasculite petits vaisseaux
- goutte
- pseudogoutte
Manifestations extra-articulaires oeil
- kératoconjonctivite sèche
- épisclérite
- sclérite
- scléromalacie perforante
- nodule
Manifestation extra-articulaire pulmonaire
- pleurésie
- épanchement pleural
- nodule
- fibrose pulmonaire : ne diminue pas malgré les tx
- pneumoconiose rhumatoïde (syndrome de Caplan)
Manifestation extra-articulaire cardiaque
- péricardite
- myocardite (rare)
- trouble de conduction ou dysfonction valvulaire secondaire à un nodule dans le myocarde
Manifestation extra-articulaire neurologiques
- Neuropathie de compression (tunnel carpien)
- Neuropathie périphérique
- mononévrite multiple
- Myélopathie par subluxation cervicale : bourse synoviale entre ondontoïde et ligament transverse (dlr, peut éroder le ligament)
Manifestation extra-articulaire vasculite
- artérite digitale : ischémie et ulcération des doigts
- ulcération chronique des membres inférieures (pétchies)
- Raynaud
- Symptômes sytémiques
- Vasculite mésentérique, coronaire ou rénale (RARE)
Complications systémiques
- Ostéoporose généralisée (secondairement à inflammation chronique et secondairement à la prise de corticostéroïde)
- Amyloïdose secondaire
- Syndrome de Felty : splénomégalie, neutropénie
- Augmentation des manifestations cardiovasculaires ischémiques
Quel est l’agent toxique le mieux défini en PAR
Le tabac : les fumeurs sont plus à risque de développer la maladie
Prédisposition génétique
70% des patients PAR sont HLA-DR4, HLA-DR1
Bilan sanguin de base
- FSC
- Sédimentation et/ou PCR
- Créatinine
- Calcium-phosphore
- AST-ALT, phos alcaline
- Acide urique
- SMU
- TSH
- HLA-B27 si SA suspecté
Quelles sont les anomalies non spécifiques liées à l’inflammation retrouvé au bilan sanguin
- anémie inflammatoire
- leucocytose
- thrombocytose
- élévation de la vitesse de sédimentation
- diminution de l’albumine
Qu’est ce que le facteur rhumatoïde
IgM anti-IgG non spécifique, si un patient l’a dans son sang on dit qu’il est séropositif
Qu’est ce qu’est signe un FR élevé
Une arthrite sévère ainsi qu’une prévalence accrue de manifestations extra-articulaires
Ecq le facteur rhumatoïde peut permet de poser ou exclure le dx
Non : maladies associées au FR
- connectivites
- certaines infections
- états inflammatoires chronique
Et 5-10% de la population saine a le FR positif
Que permet de faire l’anti-CCp
le dx sera presque certain s’il est positif (on ne peut tout de même pas l’exclure s’il est négatif)
Résultat ponction articulaire
- liquide inflammatoire opaque
- faible vicosité
- GB 5000-50 000
- 50% neutrophiles
Changements radiologiques
-gonflement des tissus mous
-déminéralisation péri-articulaire
Les suivantes sont plus tardives
-érosion
-pincement articulaire
-subluxation
-ankylose
Quelles sont les premières articulations touchées à la radiographie
- apophyse styloïde du cubitus
- 2e et 3e MCP
- 5e MTP
Que peuvent montrer IRM ou écho
Les érosions beaucoup plus précocément et de l’oedème de la moelle osseuse
Facteurs de mauvais pronostic
- persistance d’inflammation après une année de traitement
- limitations fonctionnelles
- Jeune âge de début de la maladie
- Activité élevée de la maladie
- érosions précoces en radiologie
- manifestations extra-articulaires incluant les nodules rhumatoïdes
- Tabagisme, faible degré de scolarité, faible niveau socio-économique, présence de comorbidités
Approche clinique
- faire le dx : hx, e/p, bilans sanguins, radio
- Degré d’activité de la maladie
- préciser le pronostic
- établir le traitement
Qu’est ce qui nous permet d’établir le degré d’activité de la maladie
- histoire
- présence de fatigue
- durée de la raideur matinale
EP
- nombre d’articulations douloureuses et gonflées
- présence de ténosynovites
- degré d’élévation des paramètres inflammatoires
Traitement non pharmacologique
- éduquer le patient
- dépister hépatite B et C
- encourager la vaccination préventive
- questionner l’exposition tuberculose et faire un test cutané (PPD) : en prévision de la possibilité d’utiliser des agents biologiques
- Physiothérapie : maintenir la fonction articulaire
- Ergothérapie : conservation de l’énergie et protection articulaire
- Cesser consommation tabagique
Traitement anti-inflammatoire
-AINS : au début du traitement ou en cours de traitement pour soulager les symptomes articulaires
-Corticostéroïdes :
>début du traitement en attendant l’effet maximal des agents de rémission qui peuvent prendre ad 2mois pour faire effet
>traitement manif extra-articulaires
>atteintes fonctionnelles importantes
**Favoriser les infiltrations intra-articulaires
