Polyarthrite rhumatoïde Flashcards
Définition PAR
maladie inflammatoire chronique qui touche les articulations. Elle se caractérise cliniquement par des gonflements symétriques. Elle peut aussi s’accompagner de manifestation extra-articulaire et de complications sytémiques
Vrai ou faux : La PAR est l’arthrite inflammatoire la plus fréquente
Vrai
Définition arthrite
Terme utilisé pour décrire un gonflement articulaire qui est le plus souvent dlreux. On peut utiliser le terme synovite également.
Définition arthralgie
Toutes douleurs au niveau des articulations. Peut être d’origine mécanique ou inflammatoire
Termes en fonction du nombre d’articulations touchées
- Monoarticulaire
- Oligoarticulaire : 2-4
- Polyarticulaire : 5 et +
Décrire une atteinte symétrique
Quand une atteinte touche une même articulation ou groupe d’articulation de façon bilatérale.
Quels sont les 3 modes de présentations cliniques de la PAR
1- Présentation polyarticulaire
2- Arthrite palindromique
3- Présentation initiale par atteinte extra-articulaire
Description du mode de présentation polyarticulaire-
- Pts développent des synovites symétriques de façon insidieuse (semaines/mois)
- Parfois développement de façon aigue (du jour au lendemain)
- Atteinte état général : fatigue, diminution appétit, perte de poids, fièvreà
- Enraidissement matinal >1h
- Peut débuter par monoarticulaire ou oligoarticulaire mais évoluera toujours vers polyarticulaire
Description de la présentation palindromique
-Épisodes d’arthrite mono ou oligoarticulaire aigu de qques heures à qques jours entrecoupés d’intervalles asymptomatiques
Évolution
- 10-15% auto-résolutif
- PAR 30-50%
- Attaques récurrentes sans dx : 30%
- Autre pathologie (LED, vasculite)
Description de la présentation extra-articulaire
< 5%
Plus souvent péricardite ou épanchement pleural
Quelles sont les articulations principalement touchées par PAR
- MCP
- IPP
- Poignets
- MTP
Aussi
- COudes
- Épaules
- chevilles
- genoux
- hanches
- rachis cervical (C1-C2)
Quelles articulations épargne la PAR
- IPD
- rachis dorso-lombaire
- sacro-iliaque
Examen physique
- ténosynovites/bursites
- atrophie musculaire
- arthrose secondaire
- Défomations : subluxation, contractures flexion, boutonnière, col de cygne, déviation cubitale
Que sont les nodules rhumatoïdes
Nodules sous-cutanés qu’on retrouve surtout aux points de friction : proéminences osseuses et surface des tendons extenseurs
Dans quels organes peut-on retrouver des nodules
- yeux
- poumons
- coeur
- valves cardiaque
- cerveau
- plèvre
Ddx polyarthrite aiguë (< 6 semaines)
-causes infectieuses : bactériennes, RAA, réactives après infection GI ou génito-urinaires
Virales : hépatite B, rubéole, parvovirus B19
-inflammatoires
-métaboliques
Ddx polyarthrite qui s’installe sur une période de quelques semaines
- PAR
- LED
- Spondylarthrite
- certaines vaculites
- vasculite petits vaisseaux
- goutte
- pseudogoutte
Manifestations extra-articulaires oeil
- kératoconjonctivite sèche
- épisclérite
- sclérite
- scléromalacie perforante
- nodule
Manifestation extra-articulaire pulmonaire
- pleurésie
- épanchement pleural
- nodule
- fibrose pulmonaire : ne diminue pas malgré les tx
- pneumoconiose rhumatoïde (syndrome de Caplan)
Manifestation extra-articulaire cardiaque
- péricardite
- myocardite (rare)
- trouble de conduction ou dysfonction valvulaire secondaire à un nodule dans le myocarde
Manifestation extra-articulaire neurologiques
- Neuropathie de compression (tunnel carpien)
- Neuropathie périphérique
- mononévrite multiple
- Myélopathie par subluxation cervicale : bourse synoviale entre ondontoïde et ligament transverse (dlr, peut éroder le ligament)
Manifestation extra-articulaire vasculite
- artérite digitale : ischémie et ulcération des doigts
- ulcération chronique des membres inférieures (pétchies)
- Raynaud
- Symptômes sytémiques
- Vasculite mésentérique, coronaire ou rénale (RARE)
Complications systémiques
- Ostéoporose généralisée (secondairement à inflammation chronique et secondairement à la prise de corticostéroïde)
- Amyloïdose secondaire
- Syndrome de Felty : splénomégalie, neutropénie
- Augmentation des manifestations cardiovasculaires ischémiques
Quel est l’agent toxique le mieux défini en PAR
Le tabac : les fumeurs sont plus à risque de développer la maladie
