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Locomoteur > Polyarthrite rhumatoïde > Flashcards

Polyarthrite rhumatoïde Flashcards

1
Q

Définition PAR

A

maladie inflammatoire chronique qui touche les articulations. Elle se caractérise cliniquement par des gonflements symétriques. Elle peut aussi s’accompagner de manifestation extra-articulaire et de complications sytémiques

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2
Q

Vrai ou faux : La PAR est l’arthrite inflammatoire la plus fréquente

A

Vrai

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3
Q

Définition arthrite

A

Terme utilisé pour décrire un gonflement articulaire qui est le plus souvent dlreux. On peut utiliser le terme synovite également.

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4
Q

Définition arthralgie

A

Toutes douleurs au niveau des articulations. Peut être d’origine mécanique ou inflammatoire

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5
Q

Termes en fonction du nombre d’articulations touchées

A
  • Monoarticulaire
  • Oligoarticulaire : 2-4
  • Polyarticulaire : 5 et +
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6
Q

Décrire une atteinte symétrique

A

Quand une atteinte touche une même articulation ou groupe d’articulation de façon bilatérale.

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7
Q

Quels sont les 3 modes de présentations cliniques de la PAR

A

1- Présentation polyarticulaire
2- Arthrite palindromique
3- Présentation initiale par atteinte extra-articulaire

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8
Q

Description du mode de présentation polyarticulaire-

A
  • Pts développent des synovites symétriques de façon insidieuse (semaines/mois)
  • Parfois développement de façon aigue (du jour au lendemain)
  • Atteinte état général : fatigue, diminution appétit, perte de poids, fièvreà
  • Enraidissement matinal >1h
  • Peut débuter par monoarticulaire ou oligoarticulaire mais évoluera toujours vers polyarticulaire
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9
Q

Description de la présentation palindromique

A

-Épisodes d’arthrite mono ou oligoarticulaire aigu de qques heures à qques jours entrecoupés d’intervalles asymptomatiques

Évolution

  • 10-15% auto-résolutif
  • PAR 30-50%
  • Attaques récurrentes sans dx : 30%
  • Autre pathologie (LED, vasculite)
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10
Q

Description de la présentation extra-articulaire

A

< 5%

Plus souvent péricardite ou épanchement pleural

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11
Q

Quelles sont les articulations principalement touchées par PAR

A
  • MCP
  • IPP
  • Poignets
  • MTP

Aussi

  • COudes
  • Épaules
  • chevilles
  • genoux
  • hanches
  • rachis cervical (C1-C2)
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12
Q

Quelles articulations épargne la PAR

A
  • IPD
  • rachis dorso-lombaire
  • sacro-iliaque
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13
Q

Examen physique

A
  • ténosynovites/bursites
  • atrophie musculaire
  • arthrose secondaire
  • Défomations : subluxation, contractures flexion, boutonnière, col de cygne, déviation cubitale
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14
Q

Que sont les nodules rhumatoïdes

A

Nodules sous-cutanés qu’on retrouve surtout aux points de friction : proéminences osseuses et surface des tendons extenseurs

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15
Q

Dans quels organes peut-on retrouver des nodules

A
  • yeux
  • poumons
  • coeur
  • valves cardiaque
  • cerveau
  • plèvre
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16
Q

Ddx polyarthrite aiguë (< 6 semaines)

A

-causes infectieuses : bactériennes, RAA, réactives après infection GI ou génito-urinaires
Virales : hépatite B, rubéole, parvovirus B19
-inflammatoires
-métaboliques

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17
Q

Ddx polyarthrite qui s’installe sur une période de quelques semaines

A
  • PAR
  • LED
  • Spondylarthrite
  • certaines vaculites
  • vasculite petits vaisseaux
  • goutte
  • pseudogoutte
18
Q

Manifestations extra-articulaires oeil

A
  • kératoconjonctivite sèche
  • épisclérite
  • sclérite
  • scléromalacie perforante
  • nodule
19
Q

Manifestation extra-articulaire pulmonaire

A
  • pleurésie
  • épanchement pleural
  • nodule
  • fibrose pulmonaire : ne diminue pas malgré les tx
  • pneumoconiose rhumatoïde (syndrome de Caplan)
20
Q

Manifestation extra-articulaire cardiaque

A
  • péricardite
  • myocardite (rare)
  • trouble de conduction ou dysfonction valvulaire secondaire à un nodule dans le myocarde
21
Q

Manifestation extra-articulaire neurologiques

A
  • Neuropathie de compression (tunnel carpien)
  • Neuropathie périphérique
  • mononévrite multiple
  • Myélopathie par subluxation cervicale : bourse synoviale entre ondontoïde et ligament transverse (dlr, peut éroder le ligament)
22
Q

Manifestation extra-articulaire vasculite

A
  • artérite digitale : ischémie et ulcération des doigts
  • ulcération chronique des membres inférieures (pétchies)
  • Raynaud
  • Symptômes sytémiques
  • Vasculite mésentérique, coronaire ou rénale (RARE)
23
Q

Complications systémiques

A
  • Ostéoporose généralisée (secondairement à inflammation chronique et secondairement à la prise de corticostéroïde)
  • Amyloïdose secondaire
  • Syndrome de Felty : splénomégalie, neutropénie
  • Augmentation des manifestations cardiovasculaires ischémiques
24
Q

Quel est l’agent toxique le mieux défini en PAR

A

Le tabac : les fumeurs sont plus à risque de développer la maladie

25
Q

Prédisposition génétique

A

70% des patients PAR sont HLA-DR4, HLA-DR1

26
Q

Bilan sanguin de base

A
  • FSC
  • Sédimentation et/ou PCR
  • Créatinine
  • Calcium-phosphore
  • AST-ALT, phos alcaline
  • Acide urique
  • SMU
  • TSH
  • HLA-B27 si SA suspecté
27
Q

Quelles sont les anomalies non spécifiques liées à l’inflammation retrouvé au bilan sanguin

A
  • anémie inflammatoire
  • leucocytose
  • thrombocytose
  • élévation de la vitesse de sédimentation
  • diminution de l’albumine
28
Q

Qu’est ce que le facteur rhumatoïde

A

IgM anti-IgG non spécifique, si un patient l’a dans son sang on dit qu’il est séropositif

29
Q

Qu’est ce qu’est signe un FR élevé

A

Une arthrite sévère ainsi qu’une prévalence accrue de manifestations extra-articulaires

30
Q

Ecq le facteur rhumatoïde peut permet de poser ou exclure le dx

A

Non : maladies associées au FR

  • connectivites
  • certaines infections
  • états inflammatoires chronique

Et 5-10% de la population saine a le FR positif

31
Q

Que permet de faire l’anti-CCp

A

le dx sera presque certain s’il est positif (on ne peut tout de même pas l’exclure s’il est négatif)

32
Q

Résultat ponction articulaire

A
  • liquide inflammatoire opaque
  • faible vicosité
  • GB 5000-50 000
  • 50% neutrophiles
33
Q

Changements radiologiques

A

-gonflement des tissus mous
-déminéralisation péri-articulaire
Les suivantes sont plus tardives
-érosion
-pincement articulaire
-subluxation
-ankylose

34
Q

Quelles sont les premières articulations touchées à la radiographie

A
  • apophyse styloïde du cubitus
  • 2e et 3e MCP
  • 5e MTP
35
Q

Que peuvent montrer IRM ou écho

A

Les érosions beaucoup plus précocément et de l’oedème de la moelle osseuse

36
Q

Facteurs de mauvais pronostic

A
  • persistance d’inflammation après une année de traitement
  • limitations fonctionnelles
  • Jeune âge de début de la maladie
  • Activité élevée de la maladie
  • érosions précoces en radiologie
  • manifestations extra-articulaires incluant les nodules rhumatoïdes
  • Tabagisme, faible degré de scolarité, faible niveau socio-économique, présence de comorbidités
37
Q

Approche clinique

A
  1. faire le dx : hx, e/p, bilans sanguins, radio
  2. Degré d’activité de la maladie
  3. préciser le pronostic
  4. établir le traitement
38
Q

Qu’est ce qui nous permet d’établir le degré d’activité de la maladie

A
  • histoire
  • présence de fatigue
  • durée de la raideur matinale

EP

  • nombre d’articulations douloureuses et gonflées
  • présence de ténosynovites
  • degré d’élévation des paramètres inflammatoires
39
Q

Traitement non pharmacologique

A
  • éduquer le patient
  • dépister hépatite B et C
  • encourager la vaccination préventive
  • questionner l’exposition tuberculose et faire un test cutané (PPD) : en prévision de la possibilité d’utiliser des agents biologiques
  • Physiothérapie : maintenir la fonction articulaire
  • Ergothérapie : conservation de l’énergie et protection articulaire
  • Cesser consommation tabagique
40
Q

Traitement anti-inflammatoire

A

-AINS : au début du traitement ou en cours de traitement pour soulager les symptomes articulaires
-Corticostéroïdes :
>début du traitement en attendant l’effet maximal des agents de rémission qui peuvent prendre ad 2mois pour faire effet
>traitement manif extra-articulaires
>atteintes fonctionnelles importantes
**Favoriser les infiltrations intra-articulaires

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