Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Locomoteur > Lésions traumatiques membre inférieur > Flashcards

Lésions traumatiques membre inférieur Flashcards

1
Q

Incidences radiologiques souvent demandées au niveau du genou

A

1- Radiographie AP
2-Incidence LAT
3- Incidence infrapatellaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Varus/valgus genous

A

Varus : genoux vers l’extérieur

Valgus : genoux vers l’intérieur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Grades des entorses

A

Grade 1 : déchirure partielle, dlr locale et absence de laxité
Grade 2 : déchirure importante , dlr locale et laxité plus ou moins importante
Grade 3 : déchirure complète, dlr locale et laxité importante (incompétence ligament)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Origine, insertion et rôle ligament patellaire

A

O: Partie inf patella
I: tubérosité tibiale
A : transmet la force d’extension du quadriceps à la jambe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Origine, insertion et action ligament collatéral externe

A

O: Épicondyle lat fémur
I: tête de la fibula
A: Maintien le genou stable en varus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Origine, insertion et action ligament collatéral interne

A

O: Épicondyle médial fémur
I: surface médiale du tibia
A: Maintien le genou stable en valgus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Origine, insertion et action ligament croisé antérieur

A

O : mur interne du condyle fémoral latéral
I : Antéromédial et postérolatéral de l’éminence intercondylaire
A: Stabilise le déplacement ant du tibia (à 85%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Origine, insertion et action ligament croisé postérieur

A

O : surface postérieure du tibia au niveau du sulcus
I : Antérolatéral du condyle fémoral médial
A : stabilise le déplacement postérieur du tibia (à 95%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Fonctions du ménisque

A
  • Absorber les impacts
  • Stabiliser
  • transmettre uniformément les forces de tension au niveau du genou
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Blessure plus fréquente du genou

A

Déchirure méniscales

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Déchirure ménisque interne (médial) vs externe (latéral) :

A

Interne :

  • 3x plus souvent
  • déchirure dégénérative chez les patients >40-60 ans suite à un traumatisme léger

Externe :

  • traumatismes aigu important : plus à risque car plus mobile que l’interne
  • fréquent chez les jeunes patients sportifs
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Anatomie des méniques

A
  • forme semi-lunaire pourtout articulaire du genou
  • Apport vasculaire : périphérie est bien vascularisé plus grandes chances de guérir que la portion centrale
  • Ménisque interne : forme plus semi lunaire, attaché en périphérie à la capsule articulaire par les ligaments coronaire qui servent également de fibres d’attaches au LCI
  • Ménisque externe: pas aussi bien attaché à la capsule articulaire et pas de fixation sur le LCE
  • Microstructure : collagène, protéoglycan, eau. (capacité d’absorption au ménisque) Fibres orientées circonférentielles et certaines perforantes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Absorption du poids ménisque

A
  • 50% des forces compressives du corps en extension
  • 85% en flexion (90°)
  • Occupent 60% de la surface de contact articulaire au niveau du genou
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Présentation clinique déchirure méniscale

A

Mécanisme : torsion

  • force de rotation lorsque le genou est amené de flexion à extension
  • force de rotation appliquée sur un genou partiellement fléchi
  • dlr interligne articulaire
  • BLOCAGE
  • Oedème progressif (12-24h)

Peut finir son sport

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Examen physique déchirure méniscale

A

-douleur palpation interligne articulaire

1- Mc Murray
2-Thessaly test

3- Test d’apley (diagnostic) : traction sur la jambe pour ouvrir l’articulation, ensuite jambe poussée vers le sol avec rotation interne pour ménisque latéral et rotation externe ménisque médial –> test positif si dlr reproductible

4- Test fonctionnel (position accroupie) : se mettre accroupie et pointer où il y a des douleurs –> positif si pointe interligne interne (méniscale interne) vice versa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Examens paracliniques déchirure méniscale

A

1- Radio PA debout 45 degrés : éliminer changements dégénératifs (arthrose)

2- IRM : patients chez qui on suspecte patho méniscale à l’histoire et à l’examen physique (controversé en aigu, peut apprécier les lésions ligamentaires)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Traitement déchirure méniscale

A 
-Conservateur chez les peu sx
Tylenols/AINS
Glace
Élévation
Repos
Physio (surtout vaste interne

-Chirurgie pour sx/blocage
Arthroscopie du genou ( geste dx)
et ensuite orienter vers soit méniscectomie (déchirure générative, zone avascularisé ou genou bloqué) ou réparation (déchirures simple, zone périphérique, jeunes patients, genou bloqué)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vrai au faux : il y a un risque d’augmentation d’arthrose après méniscectomie

A

Vrai, le but est d’améliorer ses sx mais le ménisque de remplira plus sa fonction (pas non plus avant l’opération)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Force maximale sur LCA

A

30° flexion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Qu’est ce que la triade malheureuse

A

Traumatisme : force excessive en valgus
1- déchirure méniscale médiale
2-déchirure LCI
3- déchirure LCA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Rôles LCA

A
  • 85% stabilité translation antérieure du tibia
  • stabilisateur secondaire des forces du genou en rotation et en valgus/varus

2 faisceaux du ligaments

Antéromédial tendu en flexion : empêche les mouvements de translation antérieure
Postérolatéral tendu en extension : empêche les mvts de torsion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Mécanismes possibles déchirure LCA

A

1- hyperflexion avec contraction quadricepts : quadriceps qui est attaché à la tubérosité tibiale force une translation antérieure exagérée (décélération rapide avec changement de direction)

2- Hyperextension : Pt atterrit sur le MI après réception de saut unipodale. Quad se contract et force de translation tibiale ant exagérée

3- Flexion, valgus, rotation externe : genou es stressé en rotation externe, en valgus et flexion

Mécanisme sans contact direct

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Présentation clinique rupture ligament croisé antérieur

A
  • souvent “pop” audible
  • hémarthrose 3-4h post blessure
  • incapacité de mise en charge
  • associé jusqu’à 75% avec déchirure méniscale (plus souvent externe)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Examen physique LCA

A

-Ecchymose, oedème

-Test Lachmann
Genou 30° flexion, une main stabilise le fémur, main opposée saisi le tibia et applique une force de traction antérieure : déplacement du tibia à noter

-Tiroir antérieur
Genou 90° de flexion, avec les 2 mains, traction du tibia en antérieur au niveau du genou. Pouces peuvent être appliqués sur les interlignes articulaires afin d’apprécier le mouvement du plateau tibial

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Examens paracliniques LCA

A

-Radiographie en aigu pour éliminer une fracture
On peut appréchier fracture patognomonique (de Segon) = fracture d’alvulsion du plateau tibial latéral

-IRM est le meilleur outils dx

Mais dx surtout clinique et irm peu d’utilité en clinique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Algorithme de traitement LCA

A

voir p.18

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Traitement conservateur LCA

A
  • immobilisation et attelle
  • amplitude articulaire progressive
  • renforcement musculaire en physio (fléchisseurs du genoux ++ –> ischiojambiers)
  • orthèse prophylactique pour le sport
  • environ 6 mois
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Chirurgie LCA

A

Greffon car ne se répare pas

-autogreffe tendon semi tendineux = le plus fréquent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Généralités LCP

A
  • Moins fréquente que LCA
  • excellente évolution sans chirurgie
  • 70% vont avoir bien récupéré à 1 an
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

2 faisceaux LCP

A

Antérolatéral : assure tension en flexion

Postéromédial : assure tension en extension

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Mécanisme typique LCP

A

Impact direct à la face antérieure du genou avec celui-ci fléchi à 90 ° (dashboard injury)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Présentation clinique LCP

A
  • pop audible possible (moins que LCA)
  • oedème imédiat
  • patient incapable de descendre les escaliers
  • douleurs lors de la translation postérieure tibia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Examen physique LCP

A

Ecchymose, oedème
Palpation sensible au niveau interligne articulaire antéromédiale

Test : tiroir postérieur
Genou 70-90° de flexion, effectuer force postérieure au niveau du tibia afin de le déplacer. Recul augmenter si absence ligament croisé
Permet de grader la déchirure

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Gradation déchirure LCP selon le tiroir postérieur

A

1- tibia reste antérieur aux condyles fémoraux (atteinte isolée LCP)
2- tibia vis-à-vis condyles fémoraux (isolée et complète LCP)
3- Tibia post aux condyles fémoraux (LCA +LCP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Examen paraclinique LCP

A

-radio genou : évaluer fractures par avulsion et arthrose
Vue de stress bilatéral pour grader (flexion90°)
-Sur vue lat : différence de translation >12 mm post du tibia est suggestive LCA +LCP
-IRM peut confirmer dx mais rôle en aigu controversé

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Traitement conservateur LCP

A

Pour la plupart des grades I et II

  • immobilisation attelle sans mise en charge 7-15 jours
  • Amplitude articulaire avec mise en charge progressive
  • Physio –> réadaptation quadriceps
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Traitement chirurgical LCP

A
  • genoux instables fonctionnellement
  • lésions combinées (grade III)

Résultats reconstruction pas aussi bons que LCA – réside souvent laxité postérieure
Patients traités initialement avec traitement conservateur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Quelle est la lésion ligamentaire isolée la plus fréquente

A

Lésion ligament collatéral interne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Deux parties du LCI

A

Superficiel : sous les tendons gracile et semi-tendineux. Stabilisateur primaire du stress en valgus

Profond : partie intégrante capsule articulaire. Stabilisateur secondaire en valgus. Lié au ménisque interne par les ligaments coronaires.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Mécanisme LCI

A

-stress en valgus plus souvent secondaire à un trauma par contact
entorses surviennent souvent au niveau de l’insertion du ligament sur le fémur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Examen physique LCI

A

Inspection : oedème
Palpation : douleur et sensibilité sous l’interligne articulaire médiane
Test : stress en valgus
Stress généré avec genou 30° flexion. Douleur ou laxité lors du stress = test +
Si ouverture genou ou instabilité en extension complète c’est souvent signe rupture concomitante LCA, LCP ou entorse grade 3 LCI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Examens paracliniques

A

Pas d’exams spécifiques = dx clinique avant tout

Qd mm demander radio et irm peut permettre d’évaluer blessure ligamentaire concomitante, dépend de la situation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Traitement conservateur LCI

A

Presque tous les patients (avantage mm si LCA concomitant)

Grade 1/2:

  • béquilles sans mise en charge 1 semaine
  • glace
  • mobilisation prog avec MEC
  • récupération complète 3-4 semaines
  • renforcement musculaire quadriceps et vaste interne

Grade 3:

  • Orthèse dynamique : immobilisation 50° 15 jours sans mise en charge
  • augmentation prof amplitude articulaire avec mise en charge prof et protection par orthèse pendant 6 semaines
  • 6e semaine : physiothérapie
  • récupération 8-10 semaines
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Indications chirurgicales relatives LCI

A
  • Grade 3 multi ligamentaire (réparation)

- instabilité chronique en valgus (instabilité)

45
Q

Qu’est ce que le coin postéro latéral et son rôle

A
  • stabilisateur principal de la rotation externe du tibia
  • 7 structures différentes du LCE
  • atteinte isolée rare ; souvent associée à atteinte du ligament croisé
  • atteinte ligament collatéral externe souvent associé
  • mise en stress à chaque pas, besoin d’une guérison complète
46
Q

Présentation clinique atteinte CPL

A
  • souvent associé à blessure LCP ou LCE
  • Mécanismes : hyperextension, varus et rotation externe. Souvent sans contact mais certains coups sont possibles.
  • Atteinte fibulaire commun (15-29%) des cas avec pied tombant
47
Q

Examen physique CPL

A

Inspection : oedème
Palpation : douleur sous l’interligne articulaire latéral postérieur

Tests spéciaux
-Rotation exerne augmentée (dial test) : amener 2 pieds en rotation externe à 30-90° de flexion avec pt couché sur le ventre. Positif si rotation externe asymétrique

  • recurvatum en rotation ext : prendre MI par les orteils. SI le genou présente recurvatum et rotation externe exagérée test +
  • Tiroir postérieur : recherche LCP
  • Nerf fibulaire commun : s’assurer de la sensibilité sur le dos du pied et la force de dorsiflexion de la cheville
48
Q

examens paracliniques CPL

A
  • radio debout tout le MI : prévoir intervention chirurgical

- IRM examen plus précis

49
Q

utilité traitement CPL

A

Guérison doit être complète car mise en tension lors de chaque pas de marche

50
Q

Traitement conservateur CPL

A

Grade 1 et 2 isolée :

  • béquilles sans MEC durant 1 à 2 semaines en ext complète
  • MEC prog avec renforcement musculaire quadriceps

Grade 3 pt plutôt âgé et sédentaire :

  • orthèse fonctionnelle et immobilisation en extension durant 15 jours
  • MEC prog et amplitude articulaire prof
  • à la 6e semaine, orthèse discontinué et retour favorisé par physio
51
Q

Chirurgie CPL

A

Grade 3 pt jeune et actif : réparation ligamentaire

Atteinte combinée avec LCP

  • Aigu : réparation anatomique des structures lésées
  • Chronique : reconstruction anatomique +/- ostéotomie tibiale haute pour corriger valgus
52
Q

Fréquence entorse LCE

A

LCE isolé = très rare

Souvent il y a atteinte combinée du CPL

53
Q

Anatomie fonctionnelle LCE

A
  • plus mince et effilé que LCI
  • tendu en extension et relâché en flexion
  • stabilise le genou en varus
54
Q

Mécanisme blessure LCE

A

Traumatisme en varus par contact direct

55
Q

Examen physique LCE

A

Inspection : oedème
Palpation : douleur et sensibilité interligne articulaire lat
Test spécial:

  • stress en varus : instabilité et dlr lors de la manoeuvre du stress en varus avec 30° de flexion du genou
  • Nerf fibulaire commun : s’assurer sensibilité face dorsale du pied
56
Q

Examens paracliniques LCE

A
  • dx clinique

- comme pour toutes lésions genou rx et irm peut être utile

57
Q

Traitement LCE

A
  • Atteinte isolée grade 1 ou 2 : conservateur (limiter mobilisation, amplitude articulaire augmentée progressivement et débuter physio
  • Grade 3, LCE + CPL : chirurgical
58
Q

Fonction mécanisme extenseur du genou

A

Maintenir la position debout

59
Q

Facteurs de risques déchirure du tendon du quadriceps

A
  • *peu commun
  • > 40 ans
  • patients âgés avec problèmes médicaux
  • insuffisance rénale
  • dbt
  • arthrite rhumatoïde
  • hyperparathyroïdie
  • maladie des tissus conjonctifs
  • injection intra articulaire de stéroïdes
  • utilisation de stéroïdes
  • 8h : 1F
  • membre inférieur non dominant 2x plus
60
Q

Comment le tendon de quadriceps est-il relié au ligament patellaire

A

Par des fibres de tissu conjonctif qui passent par dessus la patella

61
Q

Mécanisme rupture tendon quadriceps

A

-Contraction forte et soudaine muscles quadriceps durant tentative d’arrêt du genou (genou partiellement fléchi)
Arrive svt chez patients avec FR. Pts peuvent s’être plaint dlr au tendon (tendinopathie)
-Chez pts âgées : hyperflexion genou peut aussi être responsable

62
Q

Examen physique rupture tendon quadriceps

A

Inspection :

  • patella position basse
  • oedème possible

Palpation: espace entre la patella et le quadriceps

Mouvements : Incapable de faire extension genou ou mise en charge

Test :

  • Straight leg raise : pt coucher lever jambe avec extension complète du genou (incapable si rupture complète)
63
Q

Triade pathognomonique rupture tendon du quad

A
  • douleur aigue genou
  • espace supra-patellaire
  • perte extension active du genou
64
Q

Vrai ou faux : rupture du tendon quadriceps empêche tout extension du membre inf

A

Faux : quelques degrés d’extension préservé sur rétinaculums médiaux et latéraux préservés

65
Q

Imagerie rupture tendon quadriceps

A
  • Rx genou pour éliminer fracture patella
  • Echo
  • (IRM)
66
Q

Traitement rupture tendon quadriceps

A

1- Rupture incomplète

  • non chirurgical
  • immobilisation orthèse en extension complète (4-6 sem)
  • physiothérapie

2- Rupture unilatérale complète :

  • réparation chirurgicale aiguë
  • immobilisation extension 6 sem post chirurgical
  • physiothérapie après 6 semaines

3- rupture complète bilatérale

  • chirurgie
  • thromboprophylaxie en raison longue immobilisation
67
Q

Facteurs de risque déchirure ligament patellaire

A
  • très rare
  • <40 ans, tendinopathie de surcharge du mécanisme extenseur lors d’activités répétitives
  • obésité
  • désordre métabolique
  • maladie rhumatologique
  • injection stéroïdes
  • tendinite patellaire
  • infection
68
Q

Anatomie ligament patellaire

A
  • augmente force de traction du quad au niveau de la jambe en utilisant la patella comme appui levier
  • tendon relativement avasculaire pôles proximaux et distaux

site plus fréquent rupture : jonction entre le tendon et la partie inf de la patella

69
Q

Mécanisme rupture ligament patellaire

A
  • contraction forte et soudaine des muscles quadriceps durant tentative d’arrêt
    • avec FR
  • pop souvent audible
  • pts peut s’être plaint dlr tendon quadriceps
70
Q

Examen physique rupture du ligament patellaire

A

Inspection: patella en position basse

Palpation :
-espace entre patella et tubérosité tibiale

Mvts : incapacité extension genou et mise en charge

Tests :
-straight leg raise

71
Q

Imagerie rupture ligament patellaire

A
  • Rx (éliminer fracture patella et patella alta)
  • Echo (à utiliser en premier)
  • (IRM)
72
Q

Traitement rupture ligament patellaire

A

1- Déchirure partielle
-Non chirurgical sauf certains athlètes
2- Complète
-Chirurgie immédiate – délais peut être associée à moins bonne évolution post-opératoire

73
Q

Généralités luxation patella

A
  • déplacement latéral après contraction du quadriceps
  • souvent récurrente
  • prédisposition anatomique
74
Q

Facteurs de risque luxation patella

A
  • jeune femme
  • obésité
  • patella alta
  • genu valgus
  • angle Q >20°
  • sillon intercondylien peu profond
  • vaste médial faible
  • laxité ligamentaire
75
Q

Anatomie fonctionnelle patella

A
  • plus gros os sésamoïde
  • augmenter force quadriceps
  • protéger articulation genou
  • lubrifier et nourrir le genou

-stabilité dépend MPFL. Ligament origine fémur et s’insère sur patella. Assure stabilité passive des 20 premiers degrés de flexion genou

76
Q

Angle Q

A

Plus l’angle est grand plus il y a une force de traction latérale sur la patella
2 lignes

1- ligne verticale entre centre patella et épine iliaque antéro sup
2- ligne verticale entre centre patella et tubérosité tibiale

77
Q

Présentation clinique luxation patellaire

A
  • pts se plaignent genou qui défile et est instable
  • si luxation : faiblesse mécanismes extenseurs et dlr
  • ado et jeunes adultes
  • souvent torsion du genou (rotation externe)
  • gonflement rapide dans les heures qui suivent
  • peut être associé à fracture ostéochondrale : fracture au niveau de la surface articulaire cartilagineuse de la patella
  • peut avoir déchirure ligament MPFL lors première luxation …svt + récidives
78
Q

Examen physique dislocation patella

A
  • souvent patella auto réduite
  • hémarthrose souvent présente

test spéciaux

  • test appréhension : translation passive patella en lat positif si pt appréhende dislocation ou douleur
  • J-sign : demander faire extension, positif si patella se luxe en fin extension
79
Q

Imagerie luxation patella

A
  • radio genou (svt normale) : vue infra patellaire

- IRM : lésions ostéochondrale et atteinte MPFL (si suspecté)

80
Q

Traitement luxation patellaire

A
  • Conservateur : ains, physio, orthèse stabilisatrice court terme 3 sem (position légère flexion)
  • traitement chirurgical si 3 récidives, lésion ostéochondrale ou affecte qualité de vie
81
Q

Traitement genou multiligamentaire

A

1- premier but = guérir ligament collatéral
2- réparation du croié dans un second temps

Consultation en orthopédie d’emblée

82
Q

Critères d’ottawa pour déterminer si le patient a besoin d’un rx

A

-palapation des zones malléolaires (interne ou externe) est douloureuse
ET
-les malléoles sont sensibles à la palpation

OU
-incapacité de MEC suite au traumatisme et pour 4 pas à l’urgence

83
Q

Gradation des entorses de la cheville

A
  • Grade 1 : aucune atteinte ligamentaire, douleur palpation TF, tiroir antérieur neg
  • Grade 2 : déchirure partielle, douleur palpation TF et CF, tiroir ant légèrement positif
  • Grade 3 : déchirure complète , dlr exquise palpation CF et TF, tiroir antérieur très positif
84
Q

Plus souvent quels ligaments lors entorse cheville

A

Ligament latéraux

85
Q

3 ligaments latéraux principaux

A

1- Talo-fibulaire antérieur

    • souvent atteint et plus faible
  • attaché partie ant malléole lat et antérieur au col du talus
  • résister aux mvt de translation antérieur du talus quand la cheville est en position neutre
  1. Ligament talo-fibulaire postérieur:
    - plus fort
  2. Ligament calcano-fibulaire
    - attaché pointe malléole latérale et s’insère en fin au niveau surface lat calcaneum
86
Q

Présentation clinique entorse cheville

A
  • inversion forcée cheville avec douleur face lat
  • oedème
  • incapacité activité sportive
  • vérifier si épisode initial
87
Q

Examen physique entorse cheville

A

Inspection : Gonflement et ecchymose face latérale de la cheville

Palpation

1) En antérieur : ligament talo-fibulaire ant douloureux à la palpation
2) sous malléole externe : calcanéo-fibulaire sera douloureux si atteinte (palper malléole externe pour éliminer fracture)
3) talo-fibulaire post rarement atteint et palpation souvent indolore

Signes spécifiques
- Tiroir antérieur : cheville dorsiflexion neutre et légère inversion. Tibia fixé dans une main et autre main mvt antérieur au niveau talon. Mouvement anormal (laxité) = atteinte ligament talo-fibulaire

-Stress en inversion : instabilité en inversion de la cheville atteinte atteinte calcanéo-fibulaire

88
Q

Imagerie

A
  • selon les critères d’ottawa
  • éliminer fractures des malléoles interne ou externe et assurer qu’il n’y a pas fracture ostéochondrale au niveau dôme du talus
89
Q

Traitement entorse cheville

A

RICE (rest, immobilisation, ice,elevation

Grade 1 : bandage, protéger MEC 2-3 j, pas immobilisation

Grade 2 : bandage ou chevillère pour 2 semaines

Grade 3 : Botte samson, MEC prog 10 j puis chevillère quelques semaines

  • tous référés en physio
  • pas de chirurgie
  • si récidivant référer orthopédie
90
Q

Anatomie ligament médial cheville

A
  • ligament deltoïde
  • plusieurs faisceaux
  • plus fort de la cheville
  • blessure isolée est improbable
91
Q

Présentation clinique entorse interne cheville

A

-éversion forcée
- +H
- rupture ligament delto seul très rare :
fracture malléole médiale par avulsion
fracture malléole latérale
atteinte complexe ligamentaire syndesmotique

92
Q

Examen physique entorse interne cheville

A
  • même structure ligaments latéraux
  • cheville douloureuse à la palpation en médial
  • rupture ligament deltoïde peut être palpable
  • test stress en eversion positif
93
Q

Imagerie entorse interne

A
  • selon critères ottawa

- Rx AP, LAT, oblique, éliminer fracture malléoles internes/externe et fractures ostéochondrale au niveau dôme talus

94
Q

Traitement entorse cheville médiale

A

Devrait être référés en orthopédie

RICE
AINS
Physio

  • atteinte isolée ligament deltoïde : conservateur (attelle plâtrée sans MEC 4-6 semaines, orthèse fonctionnelle 4-6 mois ensuite
  • grade 3 (association avec autres fractures) : chirurgie
95
Q

Anatomie syndesmose

A
  • maintien intégrité tibia avec le péroné.
  • résiste aux forces axiales, rotation et translation au niveau cheville
  • 4 ligaments ; tibio-fibulaire ant, post, ligament inférieur transverse et ligament interosseux
96
Q

Présentation clinique entorse syndesmotique

A

Mécanisme : torsion en rotation externe
Douleur antérolatérale
Difficulté MEC

Blessures associées :
1-blessure ostéochondrale talus
2- fracture de la cheville

97
Q

Examen physique entorse haute de la cheville

A

Inspection : oedème
Palpation : douleur antérolatérale

Tests :
1- Squeeze test: compression tibia et péroné au 1/3 moyen du mollet. Positif si reproduit dlr
2-Stress en rotation externe : rotation externe et dorsiflexion cheville, positif si reproduit dlr

98
Q

Imagerie entorse haute de la cheville

A

1) radio cheville AP, lat, mortaise (oblique
2) Si entorse de la syndesmose suspectée une rx de stress en rotation externe pour voir si syndesmose est instable
3) sis suspecter ou mortaise ouverte à la rx initiale, tjrs demander radio de toute la jambe pour éliminer fracture du péroné proximal ce qui signifierait une fracture de Maisonneuve

99
Q

Critères radiologiques entorse syndesmose

A
  • déplacement talaire : > 1mm anormal
  • Espace “clair” médial : >4-5 mm = déplacement latéral du dôme talaire
  • overlap tibio-fibulaire : > 10 mm = atteinte syndesmotique
  • Espace “clair” tibio-fibulaire : > 5 mm = atteinte syndesmotique
100
Q

Traitement entorse haute cheville

A

!! Blessure syndesmose requiert consultation orthopédie !!

1) Si mortaise normale = syndesmose stable (grade 1-2):
Conservateur
-botte de marche x 6 semaines sans MEC
-Physio

2) Instabilité syndesmose : chirurgie

101
Q

Incidence et facteurs de risque rupture aiguë du tendon d’achille

A
  • augmentation avec engouement récent des sports réréatifs
  • pic d’incidence = 30-40 ans

FR

  • tendinopathie tendon d’achille
  • utilisation atb (fluoroquinolones)
  • utilisation stéroïdes
  • pratique épisodique de sports (weekend warriors)
102
Q

Anatomie tendon d’achille

A
  • attache distale des muscles gastrocnémiens et soléaire
  • s’insère sur le dos du calcanéum
  • exerce flexion plantaire du pied
103
Q

Prédisposition à la blessure tendon d’achille

A
  • zone hypovascularisation
  • diminution qualité du collagène avec l’âge
  • microtraumatismes répétés
  • réponse inflammatoire
104
Q

Présentation clinique rupture du tendon d’achille

A

Mécanismes
1- mise en charge rapide sur le membre avec extension complète du genou (changemnt de direction_
2- dorsiflexion rapide et soudaine
3- Dorsiflexion forcée avec le pied fixé au sol (suite à une chute sur un seul pied)

  • pop parfois audible
  • difficulté à marcher
  • douleur face post cheville

** dx fréquemment manqué

105
Q

Examen physique rupture tendon d’achille

A

Inspection : Test de Malteles = dorsiflexion de repos accentuée avec le pt en position ventral genoux fléchis

Palpation : gap palpable entre les deux extrémités du tendon d’achille

Test de Thompson : position ventrale et laisse pieds tomber au bout du lit. Presser le mollet juste sous sa partie plus proéminente. Normalement le pied devrait être amené en flexion plantaire. Positif si pas de mouvement du pied

106
Q

Imagerie rupture aigue tendon d’achille

A
  • dx clinique

- écho de surface si doute

107
Q

Traitement rupture tendon d’achille

A
  • référence orthopédie
  • controverse : résultats traitement conservateur et chirurgical équivalents

choix traitement selon :

  • âge
  • atcd
  • niveau fonctionnel
  • attentes

déchirure partielle = conservateur

108
Q

Réhabilitation fonctionnelle rupture tendon d’achille

A

Pour les cas de traitement conservateur et en post-op

  • immobilisation botte de marche et talonette
  • progression graduelle position équinisme maximal à dorsiflexion neutre
  • MEC prog
  • Physio
109
Q

Post blessure tendon d’achille

A
  • 30-50% déficits fonctionnels à long terme
  • qualité et satisfaction de vie tout de meme éevé
  • 50% athlètes de haut niveau ne retourneront pas au jeu

Locomoteur (13 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions