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Locomoteur > Lésions traumatiques membre supérieur > Flashcards

Lésions traumatiques membre supérieur Flashcards

1
Q

Description entorses et grades

A

entorse = atteinte ligamentaire partielle ou complète
Grade 1 : étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité (pas instabilité)
Grade 2 : Déchirure partielle
Grade 3 : déchirure complète

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2
Q

subluxation VS luxation

A

Subluxation : certaine apposition des surfaces cartilagineuses
Luxation : Incongruence articulaire complète

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3
Q

4 articulations de la ceinture scapulaire

A
  • acromio-claviculaire
  • sterno-claviculaire
  • gléno-humérale
  • scapulo-thoracique
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4
Q

Stabilité de l’articulation acromio-claviculaire

A
  • ligament acromio-claviculaire

- ligament coraco-claviculaire

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5
Q

Cause entorse acromio-claviculaire

A

1- traumatisme au sommet de l’épaule (ex : chute)

2- Cause indirecte : chute avec la main ipsilatérale qui absorbe le choc

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6
Q

Déformation associée à entorse acromio-claviculaire

A

Déformation en note de piano

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7
Q

Quel signe recherché en entorse AC qui met en évidence la douleur à la mise sous tension articulaire

A

Le signe du foulard

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8
Q

Grades des entorses AC

A

1 : Entorse grade 1 ou 2 AC et ligaments coracoclaviculaires normaux, RX normaux, stable

2 :Grade 3 AC, grade 1 ou 2 CC, instabilité horizontale, RX normaux ou légère subluxation

3: Grade 3 AC et CC, subluxation ou luxation sup
4: Grade 3 AC et CC et luxation postérieure articulation
5: Grade 3 AC et CC, luxation supérieure de plus de 100%
6: Grade 3 AC et CC et luxation inférieure articulation (vu slm 1 fois dans la vie entière)

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9
Q

Angle radiographique utilisé pour dx des entorses AC

A

Vue de Zanca (AP avec angulation céphalade de 10°)

Permet de dx les grades 2 et plus

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10
Q

traitement entorse AC grade 1-2- (3)

A

CONSERVATEUR

  • immobilisation par écharpe
  • attèle toraco-brachiale 1-3 semaine
  • restriction activités et mobilisation progessive de l’épaule
  • Glace 48 premières heures
  • analgésiques
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11
Q

traitement luxations AC 4-5-6

A

CHIRURGICAL

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12
Q

Complications entorse AC

A
  • Douleur résiduelle
  • Déformation résiduelle
  • Traitement chirurgical : infection, 2e chirurgie pour exérèse des implants
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13
Q

Stabilité de l’articulation sterno-claviculaire

A
  • ligaments sterno-claviculaires (stabilité horizontale)

- Ligaments costo-claviculaires (stabilité verticale)

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14
Q

Quand surviennent entorses/luxations sterno-claviculaires

A

Traumatisme indirect au niveau de l’épaule qui transmet la force jusqu’à la SC
Antérieur ++

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15
Q

structures vitales post articulation SC

A
  • tronc brachiocéphalique (carotide, sous clav, veines)
  • trachée
  • oesophage
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16
Q

Clinique luxation SC

A
  • Douleur et enflure
    -VOussure si ant et dépression si post
  • rechercher signes de compression des structures:
    ° congestion veineuse cou ou MS
    °hypoperfusion MS
    °dyspnée
    °Dysphagie
    °sensation d’étouffement
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17
Q

Radiologie entorse SC

A 
Vue Serendipity (AP avec angulation céphalique 40°)
Superposition des structures peut rendre difficile l'interprétation --> TDM permet de confirmer dx
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18
Q

Traitement grade 1 et 2 SC

A

CONSERVATEUR

  • écharpe confort
  • analgésiques
  • glace localement
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19
Q

Traitement grade 3 SC ANT

A
  • réduction fermée (articulation demeure souvent instable)

- Pas de chirurgie (slm indiquée si la réduction est infructueuse)

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20
Q

Traitement grade 3 POST

A
  • Réduction fermée en salle d’op –> articulation souvent stable par la suite
  • URGENCE SI SX COMPRESSIFS
  • chirurgien vasculaire à proximité lors de la réduction
  • chirurgie ouverte si échec
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21
Q

Caractéristiques articulation gléno-humérale

A
  • la plus mobile
  • la plus instable
  • fréquente
  • antérieure est la plus fréquente (98%)
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22
Q

Stabilisateurs GH

A

Passif :

  • bourrelet glénoïdien (labrum)
  • ligaments gléno-huméraux

Actif:

  • coiffe des rotateurs
  • longue portion du biceps
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23
Q

Quand survient luxation GH antérieure

A

Mécanisme d’abduction et rotation externe

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24
Q

Présentation clinique luxation GH antérieure

A
  • pt soutient son avant bras avec la main controlat
  • refuse de bouger épaule
  • auto-réduction pas la norme au premier épisode
  • on peut palper le comblement de la face antérieure de l’épaule
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25
Q

Quelle atteinte neurovasculaire doit-on rechercher si luxation GH ant

A

N. axillaire

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26
Q

Radiologie luxation GH

A

Série traumatique de 3 radio (comme désordres de la coiffe des rotateurs)

  • Vraie AP (AP de Neer ou AP de Grashier)
  • Lat de Neer
  • Vue axillaire
27
Q

Fractures associées GH ant et contres-indications réduction fermée

A

Pas de contre-indications :

  • fracture grosse tubérosité
  • fracture de la glénoïde antéro-inférieure (Bankart)
  • fracture postéro-latérale de la tête humérale (Hill-Sach)
  • fracture petite tubérosité

Contre-indication (car un déplacement de ces fractures pourrait conduire à une nécrose avasculaire)

  • fracture col anatomique
  • fracture col chirurgical
28
Q

traitement luxation GH ant

A
  • réduction à l’urgence sous narcose
  • radio de contrôle qui confirme la réduction
  • réduction ouverte si irréductible
  • écharpe/attèle 3 semaines
  • référence physio
29
Q

Technique beaucoup utilisée réduction GH antérieure

A

technique traction-contre traction

30
Q

Comment varie le temps de l’immobilisation

A

20 ans : 90% récidive alors on immobilise 4 semaines
> 40 ans : susceptibles de faire une capsulite alors on immobilise 2 semaines, il sont aussi plus à risque de souffrir d’une déchirure de coiffe

31
Q

Vrai au faux : 50% des luxations postérieures GH sont manquées initialement

A

Vrai

32
Q

Qu’est ce qui cause luxation postérieure GH

A

-traumatisme direct à la face antérieure de l’épaule
-chute avec le MS en flexion/add/rotation interne
-contraction musculaire violente
°électrocution
°épilesie

33
Q

radiographie luxation postérieure GH

A

série traumatique SURTOUT vue AXIALE

si doute : faire TDM –> permet confirmer dx et évaluer défauts osseux créés par la luxation (reverse Hill-Sachs)

34
Q

traitement luxation postérieure GH

A
  • réduction fermée sous narcose
  • radio de contrôle pour confirmer réduction
  • immobilisation en rotation externe pour 3 semaines
  • référence physio
35
Q

Que faut-il s’assurer quand on dx luxation post GH

A

Que c’est bien aigu car en chronique la réduction fermée sera infructueuse et pourrait même cause fractures additionnelles

36
Q

Comment traiter rupture coiffe des rotateurs traumatique

A

chirurgie chez pts < 60 ans

37
Q

à quoi sert le biceps

A

30% flexion

50% supination de l’avant-bras

38
Q

Chez qui survient le plus souvent la rupture de la longue portion du biceps

A

Hommes 30-50 ans au niveau de leur bras dominant

39
Q

Qu’est ce qui cause une rupture de la longue portion du biceps

A

Une contraction excentrique alors que le coude est

à 90° flexion : effort voulant retenir charge lourde avec le MS

40
Q

Présentation clinique rupture de la longue portion du biceps

A
  • parfois pop audible
  • douleur région anté-cubitale et ecchymose importante à ce niveau
  • ventre musculaire est plus charnu et se proximalise
  • diminution de la force lors de la flexion et supination résistée
41
Q

Diagnostic rupture de la longue portion du biceps

A

Radio AP du coude sont demander pour éliminer les fractures mais souvent normales

Le dx est CLINIQUE mais en cas de doute une écho ou IRM sont demandés

42
Q

Traitement rupture longue portion du biceps

A
  • chirurgie pour les patients jeunes ou travailleurs manuels

- sinon conservateur avec retour aux activités normales dès que possible

43
Q

Complications de la chirurgie de la rupture de la longue portion du biceps

A
  • Ankylose
  • Synostose
  • ossification hétérotopique
  • atteinte nerveuse
44
Q

Articulations du coude

A
  • radio-capitellaire
  • ulno-trochléaire
  • radio-ulnaire proximale
45
Q

Mouvements du coude

A

Flexion-extension (0-150° mais on utilise slm 30-130°)

Pronation-supination ( 90°-90°) mais on utilise slm 50°-50°

46
Q

Quelle est la luxation du coude la plus fréquente

A

Luxation postérieure du coude

47
Q

COmment fait-on le dx de luxation du coude

A
  • dx CLINIQUE car la déformation est évidente
  • examen neuro vasculaire importnat
  • RX AP et Lat avant de réduire
48
Q

Fractures associées à luxation du coude les plus fréquentes

A

Apophyse coronoïde, tête radiale, épitrochlée (épicondyle interne)

49
Q

Traitement luxation post du coude

A
  • réduction sous narcose (fractures ne sont pas des contre-indications)
  • radio coude post-réduction
  • si bien réduit – immobilisation écharpe 2 semaine MAX
  • physio afin de récupérer ses mouvements
50
Q

technique de réduction luxation du coude

A

Traction axiale et contre traction, correction de la translation, poussée sur olecrane et flexion progressive du coude

51
Q

COmplication la plus fréquente luxation simple du coude

A

ankylose résiduelle

52
Q

Que faire si radio post-réduction montrent des articulations incongruentes (mal réduites) ou la présence de fractures associées

A

Opinion orthopédiste et chirurgie est souvent complétée

53
Q

Chez qui survient la subluxation de la tête radiale

A

Chez les enfants (<5 ans) suite à une traction longitudinale sur le membre supérieur

54
Q

Que se passe t’il lors de la subluxation tête radiale

A

Interposition du ligament annulaire dans l’articulation radio-capitellaire

55
Q

dx subluxation tête radiale

A
  • clinique et histoire
  • radio pour éliminer les fractures : tête radiale pas ossifiée à cet âge elle n’est donc pas visible sur la radiographie
56
Q

Traitement subluxation tête radiale

A

réduction fermée par flexion et supination du coude tout en appliquant une pression sur la tête radiale
soulagement généralement instantané

57
Q

Articulations et mouvements du poignes

A

Radio-carpienne, intercarpiennes : flexion/extension, déviation cubitale/radiale

Radio-cubitale distale : pro-supination

58
Q

Quand provient la luxation du poignet

A

Traumatisme violent qui implique une charge axiale sur le poignet en dorsiflexion

59
Q

Ordre précis de la rupture des ligaments au niveau du poignet

A

1-scapho-lunaire(stade 1)
2-capito-lunaire (stade 2)
3-Luno-triquetral (stade 3)
4-rarement radio-ulnaire (stade 4)

si la lésion passe uniquement par les ligaments on appelle ça un “lésion du petit arc”

60
Q

Que ce passe t’il quand la force lésionnelle passe par les os du carpe

A

fractures visibles à la radio, “lésion du grand arc”

61
Q

Comment appelle t’on précisément la luxation du poignet

A

luxation péri-lunaire du carpe

62
Q

Aspect clinique des luxations du poignet

A
  • traumatisme majeur
  • oedème
  • déformation importante
  • mobilisation du poignet est impossible
  • rechercher atteinte du NERF MÉDIAN
63
Q

Dx luxation du poignet

A

radio AP et LAT du poignet
on rechercher perte d’alignement des os du carpe et une superposition anormale de ceux ci (on regarde les lignes de Gilula)

64
Q

Traitement luxation du poignet

A
  • URGENCE
  • réduction fermée sous narcose (réaligner les os et prévenir syndrome carpien aigu)
  • ensuite réduction ouverte et fixation des os du carpe au bloc opératoire

Locomoteur (13 decks)

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