Lésions traumatiques membre supérieur Flashcards
Description entorses et grades
entorse = atteinte ligamentaire partielle ou complète
Grade 1 : étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité (pas instabilité)
Grade 2 : Déchirure partielle
Grade 3 : déchirure complète
subluxation VS luxation
Subluxation : certaine apposition des surfaces cartilagineuses
Luxation : Incongruence articulaire complète
4 articulations de la ceinture scapulaire
- acromio-claviculaire
- sterno-claviculaire
- gléno-humérale
- scapulo-thoracique
Stabilité de l’articulation acromio-claviculaire
- ligament acromio-claviculaire
- ligament coraco-claviculaire
Cause entorse acromio-claviculaire
1- traumatisme au sommet de l’épaule (ex : chute)
2- Cause indirecte : chute avec la main ipsilatérale qui absorbe le choc
Déformation associée à entorse acromio-claviculaire
Déformation en note de piano
Quel signe recherché en entorse AC qui met en évidence la douleur à la mise sous tension articulaire
Le signe du foulard
Grades des entorses AC
1 : Entorse grade 1 ou 2 AC et ligaments coracoclaviculaires normaux, RX normaux, stable
2 :Grade 3 AC, grade 1 ou 2 CC, instabilité horizontale, RX normaux ou légère subluxation
3: Grade 3 AC et CC, subluxation ou luxation sup
4: Grade 3 AC et CC et luxation postérieure articulation
5: Grade 3 AC et CC, luxation supérieure de plus de 100%
6: Grade 3 AC et CC et luxation inférieure articulation (vu slm 1 fois dans la vie entière)
Angle radiographique utilisé pour dx des entorses AC
Vue de Zanca (AP avec angulation céphalade de 10°)
Permet de dx les grades 2 et plus
traitement entorse AC grade 1-2- (3)
CONSERVATEUR
- immobilisation par écharpe
- attèle toraco-brachiale 1-3 semaine
- restriction activités et mobilisation progessive de l’épaule
- Glace 48 premières heures
- analgésiques
traitement luxations AC 4-5-6
CHIRURGICAL
Complications entorse AC
- Douleur résiduelle
- Déformation résiduelle
- Traitement chirurgical : infection, 2e chirurgie pour exérèse des implants
Stabilité de l’articulation sterno-claviculaire
- ligaments sterno-claviculaires (stabilité horizontale)
- Ligaments costo-claviculaires (stabilité verticale)
Quand surviennent entorses/luxations sterno-claviculaires
Traumatisme indirect au niveau de l’épaule qui transmet la force jusqu’à la SC
Antérieur ++
structures vitales post articulation SC
- tronc brachiocéphalique (carotide, sous clav, veines)
- trachée
- oesophage
Clinique luxation SC
- Douleur et enflure
-VOussure si ant et dépression si post - rechercher signes de compression des structures:
° congestion veineuse cou ou MS
°hypoperfusion MS
°dyspnée
°Dysphagie
°sensation d’étouffement
Radiologie entorse SC
Vue Serendipity (AP avec angulation céphalique 40°) Superposition des structures peut rendre difficile l'interprétation --> TDM permet de confirmer dx
Traitement grade 1 et 2 SC
CONSERVATEUR
- écharpe confort
- analgésiques
- glace localement
Traitement grade 3 SC ANT
- réduction fermée (articulation demeure souvent instable)
- Pas de chirurgie (slm indiquée si la réduction est infructueuse)
Traitement grade 3 POST
- Réduction fermée en salle d’op –> articulation souvent stable par la suite
- URGENCE SI SX COMPRESSIFS
- chirurgien vasculaire à proximité lors de la réduction
- chirurgie ouverte si échec
Caractéristiques articulation gléno-humérale
- la plus mobile
- la plus instable
- fréquente
- antérieure est la plus fréquente (98%)
Stabilisateurs GH
Passif :
- bourrelet glénoïdien (labrum)
- ligaments gléno-huméraux
Actif:
- coiffe des rotateurs
- longue portion du biceps
Quand survient luxation GH antérieure
Mécanisme d’abduction et rotation externe
Présentation clinique luxation GH antérieure
- pt soutient son avant bras avec la main controlat
- refuse de bouger épaule
- auto-réduction pas la norme au premier épisode
- on peut palper le comblement de la face antérieure de l’épaule
Quelle atteinte neurovasculaire doit-on rechercher si luxation GH ant
N. axillaire
Radiologie luxation GH
Série traumatique de 3 radio (comme désordres de la coiffe des rotateurs)
- Vraie AP (AP de Neer ou AP de Grashier)
- Lat de Neer
- Vue axillaire
Fractures associées GH ant et contres-indications réduction fermée
Pas de contre-indications :
- fracture grosse tubérosité
- fracture de la glénoïde antéro-inférieure (Bankart)
- fracture postéro-latérale de la tête humérale (Hill-Sach)
- fracture petite tubérosité
Contre-indication (car un déplacement de ces fractures pourrait conduire à une nécrose avasculaire)
- fracture col anatomique
- fracture col chirurgical
traitement luxation GH ant
- réduction à l’urgence sous narcose
- radio de contrôle qui confirme la réduction
- réduction ouverte si irréductible
- écharpe/attèle 3 semaines
- référence physio
Technique beaucoup utilisée réduction GH antérieure
technique traction-contre traction
Comment varie le temps de l’immobilisation
20 ans : 90% récidive alors on immobilise 4 semaines
> 40 ans : susceptibles de faire une capsulite alors on immobilise 2 semaines, il sont aussi plus à risque de souffrir d’une déchirure de coiffe
Vrai au faux : 50% des luxations postérieures GH sont manquées initialement
Vrai
Qu’est ce qui cause luxation postérieure GH
-traumatisme direct à la face antérieure de l’épaule
-chute avec le MS en flexion/add/rotation interne
-contraction musculaire violente
°électrocution
°épilesie
radiographie luxation postérieure GH
série traumatique SURTOUT vue AXIALE
si doute : faire TDM –> permet confirmer dx et évaluer défauts osseux créés par la luxation (reverse Hill-Sachs)
traitement luxation postérieure GH
- réduction fermée sous narcose
- radio de contrôle pour confirmer réduction
- immobilisation en rotation externe pour 3 semaines
- référence physio
Que faut-il s’assurer quand on dx luxation post GH
Que c’est bien aigu car en chronique la réduction fermée sera infructueuse et pourrait même cause fractures additionnelles
Comment traiter rupture coiffe des rotateurs traumatique
chirurgie chez pts < 60 ans
à quoi sert le biceps
30% flexion
50% supination de l’avant-bras
Chez qui survient le plus souvent la rupture de la longue portion du biceps
Hommes 30-50 ans au niveau de leur bras dominant
Qu’est ce qui cause une rupture de la longue portion du biceps
Une contraction excentrique alors que le coude est
à 90° flexion : effort voulant retenir charge lourde avec le MS
Présentation clinique rupture de la longue portion du biceps
- parfois pop audible
- douleur région anté-cubitale et ecchymose importante à ce niveau
- ventre musculaire est plus charnu et se proximalise
- diminution de la force lors de la flexion et supination résistée
Diagnostic rupture de la longue portion du biceps
Radio AP du coude sont demander pour éliminer les fractures mais souvent normales
Le dx est CLINIQUE mais en cas de doute une écho ou IRM sont demandés
Traitement rupture longue portion du biceps
- chirurgie pour les patients jeunes ou travailleurs manuels
- sinon conservateur avec retour aux activités normales dès que possible
Complications de la chirurgie de la rupture de la longue portion du biceps
- Ankylose
- Synostose
- ossification hétérotopique
- atteinte nerveuse
Articulations du coude
- radio-capitellaire
- ulno-trochléaire
- radio-ulnaire proximale
Mouvements du coude
Flexion-extension (0-150° mais on utilise slm 30-130°)
Pronation-supination ( 90°-90°) mais on utilise slm 50°-50°
Quelle est la luxation du coude la plus fréquente
Luxation postérieure du coude
COmment fait-on le dx de luxation du coude
- dx CLINIQUE car la déformation est évidente
- examen neuro vasculaire importnat
- RX AP et Lat avant de réduire
Fractures associées à luxation du coude les plus fréquentes
Apophyse coronoïde, tête radiale, épitrochlée (épicondyle interne)
Traitement luxation post du coude
- réduction sous narcose (fractures ne sont pas des contre-indications)
- radio coude post-réduction
- si bien réduit – immobilisation écharpe 2 semaine MAX
- physio afin de récupérer ses mouvements
technique de réduction luxation du coude
Traction axiale et contre traction, correction de la translation, poussée sur olecrane et flexion progressive du coude
COmplication la plus fréquente luxation simple du coude
ankylose résiduelle
Que faire si radio post-réduction montrent des articulations incongruentes (mal réduites) ou la présence de fractures associées
Opinion orthopédiste et chirurgie est souvent complétée
Chez qui survient la subluxation de la tête radiale
Chez les enfants (<5 ans) suite à une traction longitudinale sur le membre supérieur
Que se passe t’il lors de la subluxation tête radiale
Interposition du ligament annulaire dans l’articulation radio-capitellaire
dx subluxation tête radiale
- clinique et histoire
- radio pour éliminer les fractures : tête radiale pas ossifiée à cet âge elle n’est donc pas visible sur la radiographie
Traitement subluxation tête radiale
réduction fermée par flexion et supination du coude tout en appliquant une pression sur la tête radiale
soulagement généralement instantané
Articulations et mouvements du poignes
Radio-carpienne, intercarpiennes : flexion/extension, déviation cubitale/radiale
Radio-cubitale distale : pro-supination
Quand provient la luxation du poignet
Traumatisme violent qui implique une charge axiale sur le poignet en dorsiflexion
Ordre précis de la rupture des ligaments au niveau du poignet
1-scapho-lunaire(stade 1)
2-capito-lunaire (stade 2)
3-Luno-triquetral (stade 3)
4-rarement radio-ulnaire (stade 4)
si la lésion passe uniquement par les ligaments on appelle ça un “lésion du petit arc”
Que ce passe t’il quand la force lésionnelle passe par les os du carpe
fractures visibles à la radio, “lésion du grand arc”
Comment appelle t’on précisément la luxation du poignet
luxation péri-lunaire du carpe
Aspect clinique des luxations du poignet
- traumatisme majeur
- oedème
- déformation importante
- mobilisation du poignet est impossible
- rechercher atteinte du NERF MÉDIAN
Dx luxation du poignet
radio AP et LAT du poignet
on rechercher perte d’alignement des os du carpe et une superposition anormale de ceux ci (on regarde les lignes de Gilula)
Traitement luxation du poignet
- URGENCE
- réduction fermée sous narcose (réaligner les os et prévenir syndrome carpien aigu)
- ensuite réduction ouverte et fixation des os du carpe au bloc opératoire
