Monoarthrite Flashcards
Atteintes typique de monoarthrite intermittente
- Goutte
- Pseudogoutte
- Palindrome
Atteintes typiques monoarthrite aigue
- Infection (septique)
- Métabolique : goutte, pseudogoutte, hydrocyapatite
- Début AR inflammatoire : PAR débutant par SPA
Chez qui la goutte est plus fréquente
Chez les hommes car les estrogènes ont des propriétés uricosuriques (excréter acide urique dans l’urine)
Sx surviennent plus tôt chez les hommes (40-50 ans) p/r aux femmes
Quelles sont les 4 précsentations des déposition des cristaux d’acide urique
1- Arthrite aigu
2- Arthrite chronique
3- Formation de trophi
4- Lithiase urinaire
De quoi résulte la synovite dans la goutte
Phagocytose des cristaux par les neutrophiles –> rupture lysosomes qui entraine explosion du neutrophile et le relargage de protéolytique qui vont déclencher la cascade d’inflammation
où est ce que l’acide urique est encore moins soluble
Dans les tissus les plus froids
Vrai ou faux : l’enzyme uricase responsable de dégrader l’acide urique est très active chez l’humain
Faux, elle est inexistante
Quels sont les facteurs précipitants de la goutte
- Traumatisme
- Chirurgie
- Consommation abondante d’alcool (surtout bière)
- Jeûne ou excès alimentaire d’aliments riches en purine ou fructose
- Certains médicaments
traitement crise de goutte
1- AINS (peuvent être CI chez pts haut risque vasculaire ou insuffisants rénaux
2- Si CI infiltration stéroïdes = tx de choix
3- Si oligo/poly ou ne peut être infiltré : Cortico PO
- Autre TX en aigu = Colchicine :
Investigation goutte
o Liquide articulaire : cristaux d’acide urique intracellulaires (phagocytés par des neutrophiles)
- Svt opaque
- Leucocytes 15 000- 35 000
Pathologies associées goutte
- Syndrome métabolique
- Maladie athérosclérotique (obésité, dyslipidémie avec hypertriglycéridémie, HTA, diabète, MCAS, MVAS)
Qu’est ce que tophi
dépots d’acide urique sous-cutané
Cristaux pseudo-goutte
pyrophosphate de calcium
4 catégories pseudogoutte
- Héréditaire
- Sporadique
- Associé à maladie métabolique
- Associée à traumatisme ou acte chirurgical
Physiopatho pseudogoutte
Idem goutte excepté nature des cristaux
Étiologies pseudogoutte
5 H o Hyperparathyroïdie o Hémochromatose o Hypothyroïdie o Hypomagnésémie o Hypophosphatasie
Quelles articulations touches surtout la pseudogoutte
Surtout genoux Sinon en ordre -poignet -épaule -cheville -coudes
Qu’est ce que la chondrocalcinose
Description radiologique des calcifications : opacité punctiforme ou linéaire a/n du cartilage articulaire
Traitement pseudogoutte
- Infiltration de stéroïdes intra-articulaires
- Si imposible : AINS ou cortico si AINS contre-indiqué
- Colchicine phase aiguë + prophylaxie des récidives si le patient fait > 3 crises par année
Manifestation la plus fréquente de maladie par déposition de cristaux d’hydroxyapatite
Périarthrite aiguë, peut aussi évoluer vers une arthrite chronique et entrainer une arthropathie
Survient chez qui
Typiquement vu chez la femme très âgée a/n épaule
Articulations atteintes palindrome
Toute articulation peut être affectée : surtout doigts, poignets et genoux
Description palindrome
Épisodes inflammatoires aigus affectant de manière séquentielle une ou plusieurs régions pendant h-j (mx 72h)
Épisode survient sans aucun évènement déclencheur ni sx avertissement
Sx palindrome
Douleur, enflure, raideur et rougeur articulation
Certaines personnes sx systémiques
Asymptomatiques durant les épisodes
Évolution palindrome
1/3 palindrome
1/3 PAR (personnes + facteur rhumatoïde et/ou anticorps anti-CCP ont plus de chance)
1/3 rémission
Autre forme arthropathie inflammatoire parfois
Tx palindrome
AINS pour épisodes aigus
Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie si attaques fréquentes réfractaires
Hydrochloroquine ou méthotrexate souvent pour prévenir ou contrôler les épisodes de crise et réduire le risque de progression vers PR
Présentation arthrite septique
- Monoarticulaire plus les grosses articulations (genoux, hanches, coudes)
- Sx systémiques accompagnateus (fièvre, frissons, atteinte état général)
- Rechercher le site d’infection primaire
- Présentations atypiques : germe impliqué ( N. gonorrhoeae et N. meningitis = polyarticulaire) mycobactéries (subaigu), sites peu fréquemment touchés, maladies articulaires sous-jacentes
Provenance agent infection arthrite septique
Dépend de la provenance de l’agent infectieux
o Infection à distance (ex : pneumonie)
o Structure contiguë
o Peut pénétrer directement dans l’articulation dans un contexte de trauma à plaie ouverte
Physiopatho arthrite septique
Infection articulation entraine destruction articulaire par augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritifs
Enzymes lytiques libérées dans articulation vont contribuer à cette destruction
FR arthrite septique
- Immunosuppression
- Drogues IV
- Pathologie articulaire préexistante rend l’articulation à risque
- Présence prothèse articulaire aussi
Germe le plus fréquemement impliqué arthrite septique
staph aureus
Nombre d’articulations atteinte gonococcique VS virale VS mycose
Gono
- Soit mono ou poly
Virale
-Souvent poly
Mycose
-Mono
Spécificité présentation arthrite gonococcique
- Ténosynovites fréquentes
- lésions caractéristiques examen physique
Comment l’arthrite mycosique évolue contrairement aux arthrites septiques habituelles
Évolution chronique et indolente
Quel est l’examen le plus payant à faire lors d’une arthrite septique
Ponction du liquide articulaire
Traitement arthrite septique
- Drainage
- Antibiothérapie IV 2-6 semaines
Facteurs influençant le pronostic de l’arthrite septique
- Agressivité agent impliqué
- Rapidité établir dx : le plus traitement est rapide, moins l’infection aura le temps d’occasionner des dommages articulaires permanents qui seront handicapants
