Rachis Flashcards
Rôles principaux de la colonne vertébrale
- Support tête, tronc et 4 membres par intermédiaire des ceintures scapulaires et pelviennes
- Protection moelle et queue de cheval
- Rigidité et flexibilit.
Mouvement de la colonne
Peu de mouvement entre 2 vertèbres adjacentes mais l’ensemble de ces mouvements segmentaires permet un amplitude considérable (flexion antérieure, extension, circumduction, flexion latérale, rotation)
Quels sont les deux segments les plus mobiles
1- cervical
2-lombaire
Courbures physiologiques normales de la colonne
- Lordose cervicale
- Cyphose thoracique
- Lordose lombaire
Rôle courbures
Compensatrices et répartissent le poids du corps le long d’une jonction verticale
2 parties vertèbre typique
- Corps vertébral
- Arc postérieur
Niveau sac dural et moelle
Sac dural : 2e niveau sacré
Moelle : 2e vertèbre lombaire ou plus haut
Nom patho quand la dimension du canal spinal est inférieure à la normale
Sténose canal spinal
Délimitation trou intervertébral
- pédicules
- facettes articulaires
- ligament jaune
- disque intervertébral
- ligament longitudinal postérieur
Qu’est ce qui varient en fonction de l’orientation des facettes articulaires
Axes de mouvement
Rôle facettes articulaires
Stabilité intrinsèque
Structures responsables de la stabilité extrinsèque
- Muscles (dynamique)
- Ligmanents (statique)
Nombre de vertèbres cervicales
7
Mouvements de l’atlas
Flexion extension
Mouvement pivot atlas autour odontoïde
Rotation de la tête
Dimension des vertèbres cervicales
Réduite car elles supportent un faible poids de la tête contrairement aux vertèbres dorsales et surtout aux vertèbres lombaires
Vrai ou faux : il n’y a pas de disque intervertébral entre atlas et axis
Vrai
Forme axis
Pas de corps vertébral : arc antérieur et postérieur
Forme corps vertébral vertèbres cervicales
presque rectangulaire
Qu’est ce qu’un l’uncus et conséquence possible
Bec osseux sur corps vertébral des vertèbres cervicales
De chaque coté articulations uncovertébrales dont la présence, près du foramen intervertébral complique les rapports anatomiques avec les éléments nerveux qui franchissent cet orifice
Forme des apophyses épineuses cervicales
Bifides sauf C7
Où sont les trou transversaires
Dans les apophyses transverses ou structures équivalentes de C1 C2 dans le vertèbres cervicales sauf C7
Pourquoi la vertèbre cervical est-elle plus palpable
En raison de son apophyse épineuse proéminente
Quel est le segment le moins mobile de la colonne vertébrale non fusionnée
Rachis dorsal
Apophyses épineuses thoraciques
Plus longues et obliques vers le bas
Articulations vertèbres thoraciques
- facettaires
- costo-vertérale
- costo-transverse
Combien de vertèbres lombaires
5
Qu’est ce que la pars interarticulatris/isthme
Partie du pédicule et de la lame vertébrale
Entre
- apophyse articulaire supérieure
- apophyse transverse
ET
- apophyse articulaire inférieure
- apophyse épineuse
Siège de la pars interarticularis
Spondylyse et spondylusthésis isthmique (plus d’importance clinique au niveau lombaire)
2 parties disque intervertébral
- nucleus pulposus
- annulus fibrosus
Rôles disque intervertébral
- Augmente la mobilité de la colonne
- Amortisseur permettant d’absorber les chocs mécaniques
- répartisseur de pression
Vrai ou faux : le contenu hydrique de noyau pulpeux diminue avec l’âge
Oui : déshydratation est un des premiers signes de dégénérescence de notre colonne vertébrale
Vrai ou faux : le disque est peu vascularisé
Vrai : vascularisation se limite à une faible portion au pourtour de l’anneau fibreux
Mécanisme de nutrition est principalement un mécanisme du diffusion
Vascularisation moelle épinière
1 artère spinale antérieure, 2 artères spinales postérieures et des rameaux spinaux latéraux
Mouvement des différentes sections du rachis
1) cervicale : la plus mobile dans toutes les directions
2) Dorsale : plus de flexion que d’extension. Surtout rotation et latéroflexion qui sont cependant limités par la cage thoracique
3) Lombaire : Surtout flexion extension et très peu de rotation et latéroflexion
Dans quelles positions la pression est-elle pire sur les facettes articulaires
- Station debout
- Extension
Dans quelles positions la pression est-elle pire sur les disques intervertébraux
- Position assise
- Flexion
Comment varie la pression avec une charge
- Pression sur la colonne augmente plus l’objet est éloigné du corps
- Objet au-dessus de la tête = pression additionnelle au niveau des facettes car élévation du bras amène un certain degré d’extension du tronc
Âge douleur mécanique vs inflammatoire
M: 16-99 ans
I : début habituellement vers 30-40 ans/
Caractéristiques douleur inflammatoire
- Raideur matinale significative (>1h)
- Pire à la suite d’une immobilisation prolongée et améliorée par activité dosée
- Histoire familiale possible
- Atteinte extravertébrale
- Pas d’atteinte radiculaire d’une condition associée
Caractéristique douleur mécanique
- Pas de raideur matinale
- Pire selon certaines activités et soulagé par le repos
- Pas d’atteinte extravertébrale
- atteinte radiculaire possible
Drapeaux rouges à l’histoire
- Trauma
- Douleur nocturne non mécanique/ dlr constante et progressive / dlr au repos/ dlr > 1 mois
- Atcd néoplasie
- Histoire d’infection chronique ou récente
- Usage Drogues iv
- <20 ans (18 ans) et >50 ans (55 ans)
- Fièvre et perte de poids
- Corticothérapie prolongée ou immunosupression
- Dysfonction sphinctérienne/anesthésie ou dysesthésie en selle
Drapeaux rouges examen
- Fièvre objectivée
- perte de poids objectivée
- Lasègue surtout lasègue croisé
- douleur percussion rachis
- Masse abdominale, pelvienne ou rectale
- Déficit neurologique, principalement progressif
Quoi demander au questionnaire pour évaluer sténose spinale
- tolérance à la marche
- signe du chariot (lombaire) : patients soulagés par légère flexion du tronc ce qui entraine une légère augmentation de la dimension du canal spinal et des foramen
Facteurs de risque douleur chronique
- Âge
- Peurs, perception erronées, fausses croyance et sentiment d’injustice
- Catastrophisme
- Kinésiophobie
- Comportement d’évitement
- déconditionnement et co-morbidités
- Conditions de travail
Syndromes radiculaires les plus fréquents
Cervicaux : C6-C7-C8
- Réflexe tricipital (C6-C7-C8)
- Réflexe bicipital et styloradial (C5-C6)
Lombaires : L4-L5-S1
- Réflexe rotulien (L3-L3-L4)
- Réflexe ischio-jambiers (L5-S1-S2)
