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Locomoteur > Principes de base de la fracture > Flashcards

Principes de base de la fracture Flashcards

1
Q

Pourquoi le nombre de fractures est-il en augmentation

A
  • population vieillissante
  • prévalence de l’ostéoporose
  • sports extrêmes
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Q

Qu’est ce qu’une fracture

A

Bris de continuité de l’os métaboliquement actif : moelle, périoste et les tissus mous adjacents (peau, muscles, tendons, ligaments, nerfs, vaisseaux etc)

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3
Q

Prise en charge initiale fracture

A
  • réaligner (diminuer la tension sur les tissus mous)
  • couvrir si fracture ouverte
  • immobilisation provisoire

Buts : diminuer la douleur et prévenir les dommages seconaires

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4
Q

Que cause un trauma directe

A

Une fracture transverse

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5
Q

Que cause un trauma indirecte (torsion)

A

Fracture oblique ou spiralée (à distance de l’impact)

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6
Q

Qu’est ce que cause un trauma par avulsion osseuse

A

Arrachement ligamento-capsulaire

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7
Q

Qu’est ce qu’une fracture de stress

A

Une fracture secondaire à un micro-traumatisme répété (chez athlètes et militaires)

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8
Q

Qu’est ce qu’une fracture pathologique

A

Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, métastase etc)

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9
Q

Qu’est ce qu’une fracture en bois-vert

A

Une fracture incomplète qui survient chez les enfants

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10
Q

Qu’est ce qu’une fracture en torus

A

Renflement métaphysaire stable survient chez les enfants

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11
Q

Qu’est ce que la classification Salter-Harris

A

Classification des fractures de la plaque de croissance

- statuer une atteinte éventuelle de la croissance osseuse

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12
Q

De quoi dépend le remodelage des fractures en ped

A
  • Âge
  • Proximité de la physe
  • Activité de la physe (loin du coude et près du genou)
  • déformation dans le plan du mouvement
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13
Q

Stades de la classification Salter

A

1: Atteinte isolée de la plaque de croissance
2: Atteinte métaphysaire + plaque de croisance
3: Atteinte épiphysaire + plaque de croissance (intra-articulaire
4: Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire
5: Écrasement de la plaque de croissance (mauvais pronostic)

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14
Q

Parties anatomiques d’un os

A

Diaphyse : partie médiane os
Métaphyse : région intermédiaire
Épiphyse : extrémité os
Physe : plaque de croissance , présente chez l’enfant seulement

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15
Q

Comment décrire une fracture

A

a) anatomie
b) extension articulaire
c) Déplacement
d) angulation
e) rotation
f) raccourcissement
g) fragmentation
h) atteinte tissu mou

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16
Q

Quand peut-il avoir extension articulaire et quels sont les risques

A

Fracture épiphysiaire

Risque arthrose et ankylose

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17
Q

Comment décrit-on le déplacement

A

Relation du segment distal par rapport au segment proximal

Quelle est la distance du déplacement ou la perte de contact osseux?

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18
Q

Comment décrire angulation

A

En comparant le segment distal au segment proximal

  • palmaire/dorsal
  • Médial/latéral
  • Varus/valgus
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19
Q

Qu’est ce qu’un raccourcissement

A

translation >100% ce qui raccourcit le membre

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20
Q

Décrire les fragmentations d’une fracture

A
  • simple = fracture transverse avec deux fragments osseux
  • Fragment papillon
  • Segmentaire : multifragmentaire avec fragment intermédiaire (2 fractures sur le même os)
  • Comminutive : multifragmentaire complexe
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21
Q

Décrire la classification de Gustilo

A

Permet de différencier les fractures ouvertes
Type 1 : plaie propre 1 cm et moins = basse énergie

Type 2: Plaie non contaminée plus d’un cm sans dommage majeur aux tissus mous = basse énergie

Type 3 : Plaie contaminée de plus d’un cm avec dommage majeur aux tissus mou = haute énergie résultant en une fracture instable avec degré variable de fragmentation. Englobe les fractures avec ischémie du membre impliqué

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22
Q

Traitement fracture ouverte

A
  • tétanos et atb IV
  • urgence orthopédique
  • couvrir et nettoyer les plaies
  • débridement et lavage de la plaie en salle d’op
  • stabilisation chirurgicale de la fracture
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23
Q

Qu’est ce que la guérison directe (primaire)

A

Réparation directe des ostéons et son système haversien par action des ostéocytes au site fractuaire
On peut le voir dans traitement fracture stable et non déplacéd et parfois fractures fixées en mode stabilité absolue avec vis interfragmentaire et plaque

** Pas de cal osseux

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24
Q

Décrire guérison secondaire (indirecte)

A
    • fréquent

- transformation d’un cal osseux vers une ossification complète

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25
Q

Étapes de la guérison osseuse secondaire

A 
1- phase inflammatoire
2-Formation tissu de granulation
3- Formation cal osseux
4- Déposition os lamellaire
5- Remodelage
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26
Q

Décrire la phase inflammatoire

A
  • formation d’un hématome
  • Activation des mécanismes cellulaires via chimiotaxie (médiateurs libérés par hématome vont attirer cellules qui initieront le processus de réparation)
  • 7-21 jours
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27
Q

Description phase granulation

A
  • organisation de l’éhématome
  • stabilisation fibreuse du site fractuaire
  • dans le première semaine
  • durée 2 semaines
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28
Q

Description formation du cal osseux

A
  • production d’ostéoblaste et chondroblaste dans la matrice du tissu de granulation
  • production de cartilage hyalin et synthèse de matrice organique extracellulaire
  • Minéralisation phospho-calcique de l’os immature par la suite
  • stabilisation rigide du site fractuaire
  • 4-16 semaines
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29
Q

Decrire os lamellaire

A

Transformation de l’os immature calcifié en os lamellaire.

  • Architecture orientée parallèlement au long de l’axe de l’os
  • Loi de Wolf : l’os se calcifie dans la direction où les stress est appliqué : plus un os est soumis a du stress plus il se calcifiera = MOBILISATION
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30
Q

Décrire remodelage

A

Processus de maturation osseuse

-Ostéoclastes ont un rôle important de résorption osseuse

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31
Q

Facteurs pouvant influencer le processus normal de guérison

A
  • âge
  • antécédents médicaux
  • médication
  • habitudes sociales
  • statut nutritionnel
  • type de fracture
  • sévérité du trauma
  • atteinte des tissus mous et infection
32
Q

Qu’est ce qu’on peut administrer pour réaligner un membre

A
  • Narcose IV

- Bloc d’hématome en injectant anesthésique local

33
Q

Quels sont les deux types d’immobilisation

A
  • Attelle plâtrée

- plâtre circulaire

34
Q

Description attelles plâtrées

A
  • semi-circulaires
  • permettent certaine expansion en cas d’oedème
  • application rapide
  • moins résistantes
  • immobilisation temporaire ou courte durée pour un membre hautement à risque d’oedème ou récemment opéré
35
Q

Description plâtre circulaire

A
  • plus résistants

- traitement définitif fracture d’un membre peu de risque d’oedème

36
Q

Principes d’immobilisation plâtrée

A
  • Réalignement du membre avant
  • Immobiliser articulation proximale et distale à la fracture
  • ouate sur toute la région cutanée pour éviter contact direct du plâtre
  • Coussinage adéquat des proéminences osseuses
  • couvrir les plaies et incisions avec un pansement stérile
  • utiliser eau à la température de la pièce
37
Q

Plâtres fréquemment utilisés membres inférieurs

A

-Cruro-pédieux : fracture tibia enfant
-Botte plâtrée : tibia distal, cheville, calcaneus/talus, métatarses
-

38
Q

Dangers du plâtre trop serré

A

Phlyctènes, contractures de Volkmann

39
Q

Principaux plâtres membre supérieur

A
  • Antébrachial : radius distal, ulna distal, os du carpe
  • Spica du pouce : scaphoïde (parfois), premier métacarpe
  • Brachial-antébrachial: humérus distal, radius/cubitus proximal, fracture et/ou luxation coude
40
Q

Complications reliées à l’applications d’une attelle plâtrée ou plâtre circulaire

A
  • plaies de pression (fréquent chez pts avec trouble sensitif périphérique comme diabétiques)
  • brûlure
  • irritation cutanée
  • syndrome compartimental
41
Q

Quelles situations représentent généralement une indication de traitement chirurgical

A
  • fracture ouverte
  • non-union
  • atteinte neuro et/ou vasculaire
  • fracture avec déplacement intra-articulaire
  • Salter type 3,4 ,5
  • polytraumatisé
42
Q

Types de fixations chirurgicales

A
  • fixation interne rigide (stabilité absolue)
  • Fixation interne dynamique
  • fixation interne par clou intramédulaire (stabilité relative)
  • fixation externe
43
Q

Fixation interne rigide

A
  • fragments osseux sont repositionnés dans leur position anatomique
  • fracture fixée avec vis et plaque
  • Pas immobilisation plâtrée post op
  • pas de cal osseux
44
Q

Fixation interne dynamique

A
  • certain degré de mouvement aux fragments osseux
  • zone fracturaire non visitée
  • cal osseux
45
Q

Enclouage centromédullaire

A
  • préseerve hématome fracturaire = meilleur taux d’union cal osseux
  • réduction imparfaite
46
Q

Fixation externe

A
  • réduction indirecte par traction
  • utilisé pour fractures ouvertes et patients instables
  • souvent temporaire
47
Q

Facteurs de risque fracture de la hanche

A
  • femme (x2-3)
  • race blanche
  • ménoposée
  • plus de 50 ans
48
Q

But des traitements chirurgicaux

A
  • faire guérir plus droit
  • stabiliser les fractures instables
  • minimiser les complications potentielles
  • faire guérir plus vite PARFOIS !
49
Q

Récupération post fracture de la hanche

A
  • 25% pts récupération complète
  • 40% réadaptation multidisciplinaire
  • 50% aide à la marche
  • 24% des personnes âgées de plus de 50 ans décèdent 12 mois suivant la fracture
50
Q

Types de fracture de la hanche

A
  1. col fémoral
    - vascularisation tête fémorale interrompue
    - nécrose avasculaire environ 30%
    - vis, DHS ou prothèse
  2. Intertrochantérienne
    - vascularisation intacte de la tête fémorale
    - extracapsulaire
    - DHS ou clou céphalo-médullaire
  3. Sous trochantérienne
    - distale au petit trochanter
    - aucun risque de nécrose avasculaire
    - clou céphalo-médullaire
51
Q

fixation interne dynamique

A
  • réduction indirecte
  • implant permettant compression de la fracture
  • plaque DHS
  • cal osseux
52
Q

Complications aiguës des fractures

A
  • atteinte nerveuse
  • atteinte vasculaire
  • choc hypovolémique
  • thrombophlébite
  • embolie pulmonaire
  • embolie graisseuse
  • gangrène gazeuse
  • tétanos
  • syndrome compartimental
53
Q

Atteinte nerveuse

A
  • Neuropraxie :Nerf tjrs continue mais déficit de conduction focal – bon pronostic
  • axonotmèse : déchirure partielle tissu nerveux– pronostic faible/modéré
  • Neurotmèse : déchirure complète– pronostic nul
54
Q

Atteinte vasculaire

A
  • normalement associée à délabrement tissulaire
  • fractures correspondes à la catégorie 3 de la classification de fractures ouvertes
  • consultation chirurgien vasculaire
55
Q

Choc hypovolémique

A
  • classique = fracture fermée du fémur avec 1L de sang dans le cuisse
  • Parfois hémorragie extériorisée
56
Q

Thrombophlébite

A
  • fréquente lorsqu’un membre fracturé est immobilisé
  • si suspicion : immobilisation plâtrée retiré en accord avec chirurgien ortho
  • investigation écho doppler
  • anticoagulation 3 mois
57
Q

Embolie pulmonaire

A
  • Souvent associée à thrombophlébite

- dyspnée, désaturation, dlr thoracique, tachycardie et hypotension

58
Q

Embolie graisseuse plus fréquent dans quels types de fracture

A

fracture du fémur ou du bassin

59
Q

Présentation clinique embolie graisseuse

A

Phase initiale

  • fièvre
  • agitation
  • trouble comportement
  • polypnée
  • pétéchies

Phase plus tardive

  • syndrome cutanéo-muqueux avec hémorragie sous conjonctivale et purpura
  • détresse respiratoire
  • trouble conscience
  • syndrome oculaire (fond d’oeil caractérisé par l’association de taches blanches cotonneuses d’hémorragies rétiniennes et d’oedème maculaire
60
Q

Traitement embolie graisseuse

A
  • support ventilatoire

- réanimation liquidienne

61
Q

Gangrène gazeuse

A
  • clostridium welchii
  • contamination par plaie souillée
  • crépitation gazeuse sous cutanée percue à la palpation
62
Q

Tétanos

A
  • secondaire à plaie souillée
  • clostridium tetani
  • vive réaction de contractions musculaires intenses (trismus)
  • vaccination des patients avec des fractures ouvertes contaminées
63
Q

Syndrome comparimental

A

Ischémie musculaire par interruption de la circulation capillaire pas augmentation de la pression intra-compartimentale dans une loge musculaire inextnsibe
Fractures de la jambe = 60-80%

64
Q

Physiopathologie syndrome compartimental

A

agression initale – pression compariment augmente (hématome, oedème musculaire)–diminution de la perfusion tissulaire–ischémie musculaire–oedème musculaire– pression dans le compartiment

65
Q

Critères dx syndrome comparimentale

A
  1. PAD- pression intracompartimentale <30 mmHg

2. Pression intracompartimentale isolée >30 mm Hg

66
Q

Traitement syndrome compartimental

A

Fasciotomie de décompression d’urgence

Délai > 6h entraine nécrose musculaire irréversible

67
Q

Complications tardives de fractures

A
  • non-union
  • mal-union
  • ankylose
  • nécrose avasculaire
  • algodystrophie sympathique réflexe
  • ostéomyélite
68
Q

Non union

A

Pas de consolidation osseuse après délai 2x le temps normal de guérison

69
Q

Signes cliniques non union

A
  • douleur
  • oedème
  • mouvement au site fracturaire
  • prolifération osseuse sans union
70
Q

Traitement non union

A

Fixation rigide la fracture et greffe osseuse

71
Q

Mal union

A
  • consolidation osseuse en position vicieuse

- déformation esthétique et fonctionnelle

72
Q

Traitement mal union

A

Ostéotomie de correction

73
Q

ankylose articulaire

A

Fractures intraarticulaire à risque

  • formation d’adhérences intra-articulaire et incronguence articulaire entraine ankylose
  • immobilisation prolongée peut mener à une perte d’amplitude
74
Q

Ncréose avasculaire zones à risque

A
  • col fémoral
  • talus
  • scaphoïde
75
Q

Algodystrophie sympathie réflexe

A

dysfonction système nerveux autonome causé par un traumatisme

  • oedème important
  • douelur
  • raideur
  • ostéopénie
  • changements trophiques
76
Q

Traitement algodystrophie

A

préserver amplitude articulaire
cortisone po
bloc sympathiques répétés

77
Q

Ostéomyélite

A

infection osseuse d’origine bactériene, + fréquent dans fractures ouvertes , atb et parfois drainage chirurgical

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