Ostéoporose Flashcards
Définition OMS de l’ostéoporose
Maladie généralisée du squelette caractérisé par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque de fracture élevé
À qui s’applique la définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon OMS
Aux femmes caucasiennes ménopausées et utilise le score T
Expliquez le score T
Nombre d’écarts types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25-30 ans de même sexe et même ethnie
-T de -1 et plus = Normal
- T de -2,5 et mois = ostéoporose
- Entre les deux : Ostéopénie
-
Quels sont les autres facteurs à prendre en cause pour la fragilité osseuse mise à part le densité minérale osseuse
- microarchitecture osseuse
- géométrie osseuse
- Composition
- Distribution de la masse osseuse
Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose et chez qui survient-elle
- Fracture de fragilisation
- Peut survenir y compris chez des personnes ayant un score T pas encore au stade de l’ostéoporose
Données épidémiologiques
À 50 ans : 50% des femmes et 20% des hommes feront au moins une fracture de fragilisation dans le reste de leur vie
À quel âge avons nous le pic de masse osseuse
20-30 ans et décroit par la suite
Description de la décroissance osseuse chez les femmes
- Décroissance accéléré 5-7 ans suivant la ménopause
- Fx poignet tôt dans la vie des femmes et rare chez les hommes
Composition de l’os
- Os cortical (80% masse osseuse adulte), diaphyse os longs et surface os plats
- Os trabéculaire : plus actif métaboliquement, extrémités des os longs et interieur des os plats. Matrice de collagène de type 1 et recouverte d’hydroxyapatite
Cellules osseuses
-Ostéoclastes : dissoudre matrice osseuse
+
-Ostéoblaste : déposer nouvel os et le minéraliser
=
10% des cellules osseuses
-Ostéocytes : emmurés dans la matrice minérale et reliés à l’extérieur par système de canalicules (90%)
Fonctions des cellules osseuses
1-Ostéoclaste et ostéoblastes : remodelage osseux = processus dynamique permettant renouvellement de l’os devenu trop ancien ce qui permet d’assurer maintien optimal de la masse osseuse
2-Ostéocytes : peuvent vivre ad 50 ans et fonctions régulatrices et endocriniennes
Marqueurs biologiques du remodelage osseux
- Ostéocalcine et phosphatase alcaline : reflète formation osseuse (ostéoblastes)
- C-télopeptide (CTX) : ostéoclastes
Modifications osseuses de l’ostéoporose post-ménoposique
Modifications dues à la privation oestrogénique notamment lors du remodelage osseux ou la résoption osseuse est très active mais la formation osseuse peine à comble les cavités
Au fil du temps : perte osseuse et amincissement progressif voir perforation des travées osseuses
Principaux facteurs de risque
- Antécédents personnels/familiaux de fracture de fragilisation
- Tabagisme
- consommation excessive d’alcool
- glucocorticoïdes
- PAR
Examen clinique ostéoporose
- Poids : perte >10% par rapport à l’âge de 25 ans est importate
- Taille : Perte 2 cm par rapport à la mesure précédente et 6 cm p/r à mesure histoire = recherche fracture vertébrale
Signes fracture vertébrale
- Diminution taille
- Diminution distance costo-iliaque
- Augmentation distance occiput-Mur en lien avec une cyphose
Causes secondaires ostéoporose
Autres maladies/médicaments qui peuvent contribuer à augmenter la perte osseuse
- Endocrinien : hyperthyroïdie, Cushing
- Hypogonadisme
- Médicaments (glucocorticoïdes)
- Myélome multiple
- Désordres nutritionnels
- Désordres GI (maladie inf intestin)
- Certaines maladies neuro
- PAR, spondylite ankylosante
- MPOC
- IR chronique
FR de fractures de fragilisation
Aussi des FR de l’ostéoporose
- Survenue fracture de fragilisation > 40 ans
- ATCD fx hanche chez un parent
- Ménopause précoce <45 ans
- Tabagisme actuel
- Consommation excessive d’alcool
- Glucocorticoïdes plus de 7,5 mg die min 30 mois
- Perte de poids >10% masse corporelle
- Apport inadéquat calcium et vit D
- au moins 2 chutes dans la dernière année
FR chute
- ATCD chute dans la dernière année
- Trouble équilibre
- Cataracte
- Prise de médicaments sédatifs
- domicile peu ergonomique
Bilan biologique de base
Chez une personne à risque ostéoporose/fracture de fragilisation récente
- Hémogramme complet
- calcémie corrigée par albumine (hyperparathyroïdie ou cancer)
- créatinémie (maladie osseuse rénale)
- phosphatases alcalines totales
- TSH
- Électrophorèse des protéines en cas de fracture vertébrale
- 25OH vitamine D
où mesure-t’on la densité minérale osseuse
- rachis lombaire (L1-L4 ou L2-L4)
- hanche totale
- Col fémoral
- parfois avant bras
Chez qui est indiqué une ostéodensitométrie
Mauvaise sensibilité donc pas utilisé comme dépistage dans pop générale
- Hommes et femmes > 65 ans
- Femmes ménoposées et hommes 50-65 ans en présence de FR
- < 50 ans en cas de fracture de fragilisation, utilisation prolongée des glucocorticoides, hypogonadisme ou ménopause < 45 ans, syndrome malabsorption, hyperparathyroïdie primitives et autres FR importante de perte osseuse/fracture
Qu’est ce que le CAROC
Méthode d’évaluation du risque absolu de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans
-Femmes ménopausées et hommes> 50 ans
Qu’utilise t’on pour le calcul du CAROC et risques
- âge
- Sexe
- score T au col fémoral
1- < 10% = faibles
- 10-20% = modéré
- > 20% = élevé
Fracture fragilisation >40 ans ou glucocorticoïdes font augmenter le risque d’une catégorie
Qu’est ce que le FRAX
Outil d’évaluation du risque fracturaire à 10 ans
Paramètres FRAX
- âge
- sexe
- score T col fémoral (peut être remplacé par IMC)
- plusieurs fracturs de risques
CHez qui utiliser CAROC et FRAX
chez des personnes n’ayant jamais été traitées donc pas utiliser en suivi d’un tx
Quels sont les sites les plus fréquents de fracture de fragilisation
- poignet
- humérus proximal
- vertèbres
- col du fémur
- bassin
Définition fracture de fragilisation
Fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur
Rx fractures vertébrales
- peuvent être vues sur RX standards
- Perte de hauteur d’au moins 20-25% pour considérer qu’il s’agit d’un fx vertébrale significative en terme d’ostéoporose
Présentation fractures vertébrales
-1/2 sont asymptomatiques (découverte fortuire rx dépistage ou suite perte de taille)
Vrai ou faux : la plupart des fractures ostéoporotiques suviennent chez des personnes n’ayant pas atteinte le score T inférieur à -2,5
VRAI
Après 50 ans, ces personnes devraient tout de même bénéficier d’un tx car une fracture de fragilisation est un FR majeur et prédictif survenue de d’autres FR à moyen terme
description lignes directrices pour le dx et traitement
- prise en charge des hommes et femmes > 50 ans
- Insiste sur le CAROC et FRAX
Faible risque (10%): pas de tx
Pharmacothérapie certaines cas 10-20% risque
Tx à considérer pour pt risque élevé (20%)
Suppléments vitamino-calciquez
- Pas à elle seule un tx efficace
- Fondamental pour assure une efficacité optimale des médicaments antirésorptifs ou ostéoformaeurs
VIT D :
- 400-1000UI < 50ans
- 800-2000 UI > 50 ans
- Doser 25OH vitamine D environ 3-4 mois après le début de la supplémentation et viser environ 80nmol/L
CALCIUM
- 1200 mg die, incluant les apport alimentaire
- ajuster en fonction des apports alimentaires
Tx non pharmacologiques
- Activité physique régulière : augmentation force musculaire, meilleur équilibre, coordination
- Tai-chi : efficace prévention des chutes
- Éviter mvt antéflexion et le port de charges lourde MS : si atcd fracture vertébrale ou à risque élevé
- Aménager environnement
- Chez personnes institutionnalisées à mobilité très restreinte il arrive qu’on prescrive des protecteurs de la hanche
- Conseils nutritionnels : apports protéiques sont indispensables au maintient bon capital musculaire
Quels fractures permettent de diminuer les biphosphanates
réduire ad 60% risque fractures vertébrales, non vertébrales et hanche
Indication biphosphanates
traitement ostéoporose post-ménopause
Comment agissent les biphosphanates
Inhibent activiter les ostéoclastes dont ils augmentent l’apoptose ce qui contribu à diminuer la résorption osseuse et ainsi augmenter la densité minérale osseuse
Va s’ancrer dans la matrice minérale osseuse et avoir effet rémanent localement sur les ostéoclastes pendant 1-3 ans
Comment prendre les biphosphanates
Compte tenu de leur faire absorption à jeun avec un verre d’eau peu minéralisé au moins 30 min avant repas ou prise autre médicament
CI biphosphanates
IR avec DFG 30 et moins
Comment doit être le suivi
En raison de la faible observance il faut faire un suivi régulier de la prise de médicament, de sa régularité et la façon dont il est pris
Visite annuelle : chute, fractures survenues, perte de taille, majoration cyphose, contact costo-iliaque, revoir FR et faire prévention concernant alimentation, activité physique et le risque de chute
Quand faire des ostéodensitométries au suivi
- début tx : 1-3 ans plus espacé si le tx est efficace
- faible risque : 5-10 ans
Quand un traitement préventif doit être envisagé chez les personnes prenant des glucocorticoïdes
7,5 mg die pendant 3 mois ou plus
Tx ostéoporose cortisonique
- Suppléments vitaminaux calciques identiques à celles ostéoporose post-ménoposique
- Biphosphanates
- Tériparatide aussi indiqué en cas d’échec aux biphosphanates. Approprié car ostéoporose cortisonique est avant tout caractérisé par une diminution de la résorption osseuse
risque à vie de fx chez les hommes
20%
Cause ostéoporose hommes
-causes secondaires ostéoporose
Que faire en cas d’hypogonadisme chez l’homme
- dosage testostérone si suspicion
- supplément testostérone (pas tx de l’ostéoporose)
- Prescription anti-résorptif en première intention
