Ostéoporose Flashcards
Définition OMS de l’ostéoporose
Maladie généralisée du squelette caractérisé par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque de fracture élevé
À qui s’applique la définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon OMS
Aux femmes caucasiennes ménopausées et utilise le score T
Expliquez le score T
Nombre d’écarts types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25-30 ans de même sexe et même ethnie
-T de -1 et plus = Normal
- T de -2,5 et mois = ostéoporose
- Entre les deux : Ostéopénie
-
Quels sont les autres facteurs à prendre en cause pour la fragilité osseuse mise à part le densité minérale osseuse
- microarchitecture osseuse
- géométrie osseuse
- Composition
- Distribution de la masse osseuse
Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose et chez qui survient-elle
- Fracture de fragilisation
- Peut survenir y compris chez des personnes ayant un score T pas encore au stade de l’ostéoporose
Données épidémiologiques
À 50 ans : 50% des femmes et 20% des hommes feront au moins une fracture de fragilisation dans le reste de leur vie
À quel âge avons nous le pic de masse osseuse
20-30 ans et décroit par la suite
Description de la décroissance osseuse chez les femmes
- Décroissance accéléré 5-7 ans suivant la ménopause
- Fx poignet tôt dans la vie des femmes et rare chez les hommes
Composition de l’os
- Os cortical (80% masse osseuse adulte), diaphyse os longs et surface os plats
- Os trabéculaire : plus actif métaboliquement, extrémités des os longs et interieur des os plats. Matrice de collagène de type 1 et recouverte d’hydroxyapatite
Cellules osseuses
-Ostéoclastes : dissoudre matrice osseuse
+
-Ostéoblaste : déposer nouvel os et le minéraliser
=
10% des cellules osseuses
-Ostéocytes : emmurés dans la matrice minérale et reliés à l’extérieur par système de canalicules (90%)
Fonctions des cellules osseuses
1-Ostéoclaste et ostéoblastes : remodelage osseux = processus dynamique permettant renouvellement de l’os devenu trop ancien ce qui permet d’assurer maintien optimal de la masse osseuse
2-Ostéocytes : peuvent vivre ad 50 ans et fonctions régulatrices et endocriniennes
Marqueurs biologiques du remodelage osseux
- Ostéocalcine et phosphatase alcaline : reflète formation osseuse (ostéoblastes)
- C-télopeptide (CTX) : ostéoclastes
Modifications osseuses de l’ostéoporose post-ménoposique
Modifications dues à la privation oestrogénique notamment lors du remodelage osseux ou la résoption osseuse est très active mais la formation osseuse peine à comble les cavités
Au fil du temps : perte osseuse et amincissement progressif voir perforation des travées osseuses
Principaux facteurs de risque
- Antécédents personnels/familiaux de fracture de fragilisation
- Tabagisme
- consommation excessive d’alcool
- glucocorticoïdes
- PAR
Examen clinique ostéoporose
- Poids : perte >10% par rapport à l’âge de 25 ans est importate
- Taille : Perte 2 cm par rapport à la mesure précédente et 6 cm p/r à mesure histoire = recherche fracture vertébrale
Signes fracture vertébrale
- Diminution taille
- Diminution distance costo-iliaque
- Augmentation distance occiput-Mur en lien avec une cyphose
Causes secondaires ostéoporose
Autres maladies/médicaments qui peuvent contribuer à augmenter la perte osseuse
- Endocrinien : hyperthyroïdie, Cushing
- Hypogonadisme
- Médicaments (glucocorticoïdes)
- Myélome multiple
- Désordres nutritionnels
- Désordres GI (maladie inf intestin)
- Certaines maladies neuro
- PAR, spondylite ankylosante
- MPOC
- IR chronique
FR de fractures de fragilisation
Aussi des FR de l’ostéoporose
- Survenue fracture de fragilisation > 40 ans
- ATCD fx hanche chez un parent
- Ménopause précoce <45 ans
- Tabagisme actuel
- Consommation excessive d’alcool
- Glucocorticoïdes plus de 7,5 mg die min 30 mois
- Perte de poids >10% masse corporelle
- Apport inadéquat calcium et vit D
- au moins 2 chutes dans la dernière année
FR chute
- ATCD chute dans la dernière année
- Trouble équilibre
- Cataracte
- Prise de médicaments sédatifs
- domicile peu ergonomique
Bilan biologique de base
Chez une personne à risque ostéoporose/fracture de fragilisation récente
- Hémogramme complet
- calcémie corrigée par albumine (hyperparathyroïdie ou cancer)
- créatinémie (maladie osseuse rénale)
- phosphatases alcalines totales
- TSH
- Électrophorèse des protéines en cas de fracture vertébrale
- 25OH vitamine D
où mesure-t’on la densité minérale osseuse
- rachis lombaire (L1-L4 ou L2-L4)
- hanche totale
- Col fémoral
- parfois avant bras
Chez qui est indiqué une ostéodensitométrie
Mauvaise sensibilité donc pas utilisé comme dépistage dans pop générale
- Hommes et femmes > 65 ans
- Femmes ménoposées et hommes 50-65 ans en présence de FR
- < 50 ans en cas de fracture de fragilisation, utilisation prolongée des glucocorticoides, hypogonadisme ou ménopause < 45 ans, syndrome malabsorption, hyperparathyroïdie primitives et autres FR importante de perte osseuse/fracture
Qu’est ce que le CAROC
Méthode d’évaluation du risque absolu de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans
-Femmes ménopausées et hommes> 50 ans
Qu’utilise t’on pour le calcul du CAROC et risques
- âge
- Sexe
- score T au col fémoral
1- < 10% = faibles
- 10-20% = modéré
- > 20% = élevé
Fracture fragilisation >40 ans ou glucocorticoïdes font augmenter le risque d’une catégorie
