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Locomoteur > Ostéoporose > Flashcards

Ostéoporose Flashcards

1
Q

Définition OMS de l’ostéoporose

A

Maladie généralisée du squelette caractérisé par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque de fracture élevé

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Q

À qui s’applique la définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon OMS

A

Aux femmes caucasiennes ménopausées et utilise le score T

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3
Q

Expliquez le score T

A

Nombre d’écarts types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25-30 ans de même sexe et même ethnie

-T de -1 et plus = Normal
- T de -2,5 et mois = ostéoporose
- Entre les deux : Ostéopénie
-

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4
Q

Quels sont les autres facteurs à prendre en cause pour la fragilité osseuse mise à part le densité minérale osseuse

A
  • microarchitecture osseuse
  • géométrie osseuse
  • Composition
  • Distribution de la masse osseuse
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5
Q

Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose et chez qui survient-elle

A
  • Fracture de fragilisation

- Peut survenir y compris chez des personnes ayant un score T pas encore au stade de l’ostéoporose

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6
Q

Données épidémiologiques

A

À 50 ans : 50% des femmes et 20% des hommes feront au moins une fracture de fragilisation dans le reste de leur vie

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7
Q

À quel âge avons nous le pic de masse osseuse

A

20-30 ans et décroit par la suite

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8
Q

Description de la décroissance osseuse chez les femmes

A
  • Décroissance accéléré 5-7 ans suivant la ménopause

- Fx poignet tôt dans la vie des femmes et rare chez les hommes

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9
Q

Composition de l’os

A
  • Os cortical (80% masse osseuse adulte), diaphyse os longs et surface os plats
  • Os trabéculaire : plus actif métaboliquement, extrémités des os longs et interieur des os plats. Matrice de collagène de type 1 et recouverte d’hydroxyapatite
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10
Q

Cellules osseuses

A

-Ostéoclastes : dissoudre matrice osseuse
+
-Ostéoblaste : déposer nouvel os et le minéraliser
=
10% des cellules osseuses

-Ostéocytes : emmurés dans la matrice minérale et reliés à l’extérieur par système de canalicules (90%)

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11
Q

Fonctions des cellules osseuses

A

1-Ostéoclaste et ostéoblastes : remodelage osseux = processus dynamique permettant renouvellement de l’os devenu trop ancien ce qui permet d’assurer maintien optimal de la masse osseuse

2-Ostéocytes : peuvent vivre ad 50 ans et fonctions régulatrices et endocriniennes

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12
Q

Marqueurs biologiques du remodelage osseux

A
  • Ostéocalcine et phosphatase alcaline : reflète formation osseuse (ostéoblastes)
  • C-télopeptide (CTX) : ostéoclastes
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13
Q

Modifications osseuses de l’ostéoporose post-ménoposique

A

Modifications dues à la privation oestrogénique notamment lors du remodelage osseux ou la résoption osseuse est très active mais la formation osseuse peine à comble les cavités

Au fil du temps : perte osseuse et amincissement progressif voir perforation des travées osseuses

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14
Q

Principaux facteurs de risque

A
  • Antécédents personnels/familiaux de fracture de fragilisation
  • Tabagisme
  • consommation excessive d’alcool
  • glucocorticoïdes
  • PAR
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15
Q

Examen clinique ostéoporose

A
  • Poids : perte >10% par rapport à l’âge de 25 ans est importate
  • Taille : Perte 2 cm par rapport à la mesure précédente et 6 cm p/r à mesure histoire = recherche fracture vertébrale
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16
Q

Signes fracture vertébrale

A
  • Diminution taille
  • Diminution distance costo-iliaque
  • Augmentation distance occiput-Mur en lien avec une cyphose
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17
Q

Causes secondaires ostéoporose

A

Autres maladies/médicaments qui peuvent contribuer à augmenter la perte osseuse

  • Endocrinien : hyperthyroïdie, Cushing
  • Hypogonadisme
  • Médicaments (glucocorticoïdes)
  • Myélome multiple
  • Désordres nutritionnels
  • Désordres GI (maladie inf intestin)
  • Certaines maladies neuro
  • PAR, spondylite ankylosante
  • MPOC
  • IR chronique
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18
Q

FR de fractures de fragilisation

A

Aussi des FR de l’ostéoporose

  • Survenue fracture de fragilisation > 40 ans
  • ATCD fx hanche chez un parent
  • Ménopause précoce <45 ans
  • Tabagisme actuel
  • Consommation excessive d’alcool
  • Glucocorticoïdes plus de 7,5 mg die min 30 mois
  • Perte de poids >10% masse corporelle
  • Apport inadéquat calcium et vit D
  • au moins 2 chutes dans la dernière année
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19
Q

FR chute

A
  • ATCD chute dans la dernière année
  • Trouble équilibre
  • Cataracte
  • Prise de médicaments sédatifs
  • domicile peu ergonomique
20
Q

Bilan biologique de base

A

Chez une personne à risque ostéoporose/fracture de fragilisation récente

  • Hémogramme complet
  • calcémie corrigée par albumine (hyperparathyroïdie ou cancer)
  • créatinémie (maladie osseuse rénale)
  • phosphatases alcalines totales
  • TSH
  • Électrophorèse des protéines en cas de fracture vertébrale
  • 25OH vitamine D
21
Q

où mesure-t’on la densité minérale osseuse

A
  • rachis lombaire (L1-L4 ou L2-L4)
  • hanche totale
  • Col fémoral
  • parfois avant bras
22
Q

Chez qui est indiqué une ostéodensitométrie

A

Mauvaise sensibilité donc pas utilisé comme dépistage dans pop générale

  • Hommes et femmes > 65 ans
  • Femmes ménoposées et hommes 50-65 ans en présence de FR
  • < 50 ans en cas de fracture de fragilisation, utilisation prolongée des glucocorticoides, hypogonadisme ou ménopause < 45 ans, syndrome malabsorption, hyperparathyroïdie primitives et autres FR importante de perte osseuse/fracture
23
Q

Qu’est ce que le CAROC

A

Méthode d’évaluation du risque absolu de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans
-Femmes ménopausées et hommes> 50 ans

24
Q

Qu’utilise t’on pour le calcul du CAROC et risques

A
  • âge
  • Sexe
  • score T au col fémoral

1- < 10% = faibles

  1. 10-20% = modéré
  2. > 20% = élevé

Fracture fragilisation >40 ans ou glucocorticoïdes font augmenter le risque d’une catégorie

25
Q

Qu’est ce que le FRAX

A

Outil d’évaluation du risque fracturaire à 10 ans

26
Q

Paramètres FRAX

A
  • âge
  • sexe
  • score T col fémoral (peut être remplacé par IMC)
  • plusieurs fracturs de risques
27
Q

CHez qui utiliser CAROC et FRAX

A

chez des personnes n’ayant jamais été traitées donc pas utiliser en suivi d’un tx

28
Q

Quels sont les sites les plus fréquents de fracture de fragilisation

A
  • poignet
  • humérus proximal
  • vertèbres
  • col du fémur
  • bassin
29
Q

Définition fracture de fragilisation

A

Fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur

30
Q

Rx fractures vertébrales

A
  • peuvent être vues sur RX standards
  • Perte de hauteur d’au moins 20-25% pour considérer qu’il s’agit d’un fx vertébrale significative en terme d’ostéoporose
31
Q

Présentation fractures vertébrales

A

-1/2 sont asymptomatiques (découverte fortuire rx dépistage ou suite perte de taille)

32
Q

Vrai ou faux : la plupart des fractures ostéoporotiques suviennent chez des personnes n’ayant pas atteinte le score T inférieur à -2,5

A

VRAI
Après 50 ans, ces personnes devraient tout de même bénéficier d’un tx car une fracture de fragilisation est un FR majeur et prédictif survenue de d’autres FR à moyen terme

33
Q

description lignes directrices pour le dx et traitement

A
  • prise en charge des hommes et femmes > 50 ans
  • Insiste sur le CAROC et FRAX

Faible risque (10%): pas de tx
Pharmacothérapie certaines cas 10-20% risque
Tx à considérer pour pt risque élevé (20%)

34
Q

Suppléments vitamino-calciquez

A
  • Pas à elle seule un tx efficace
  • Fondamental pour assure une efficacité optimale des médicaments antirésorptifs ou ostéoformaeurs

VIT D :

  • 400-1000UI < 50ans
  • 800-2000 UI > 50 ans
  • Doser 25OH vitamine D environ 3-4 mois après le début de la supplémentation et viser environ 80nmol/L

CALCIUM

  • 1200 mg die, incluant les apport alimentaire
  • ajuster en fonction des apports alimentaires
35
Q

Tx non pharmacologiques

A
  • Activité physique régulière : augmentation force musculaire, meilleur équilibre, coordination
  • Tai-chi : efficace prévention des chutes
  • Éviter mvt antéflexion et le port de charges lourde MS : si atcd fracture vertébrale ou à risque élevé
  • Aménager environnement
  • Chez personnes institutionnalisées à mobilité très restreinte il arrive qu’on prescrive des protecteurs de la hanche
  • Conseils nutritionnels : apports protéiques sont indispensables au maintient bon capital musculaire
36
Q

Quels fractures permettent de diminuer les biphosphanates

A

réduire ad 60% risque fractures vertébrales, non vertébrales et hanche

37
Q

Indication biphosphanates

A

traitement ostéoporose post-ménopause

38
Q

Comment agissent les biphosphanates

A

Inhibent activiter les ostéoclastes dont ils augmentent l’apoptose ce qui contribu à diminuer la résorption osseuse et ainsi augmenter la densité minérale osseuse
Va s’ancrer dans la matrice minérale osseuse et avoir effet rémanent localement sur les ostéoclastes pendant 1-3 ans

39
Q

Comment prendre les biphosphanates

A

Compte tenu de leur faire absorption à jeun avec un verre d’eau peu minéralisé au moins 30 min avant repas ou prise autre médicament

40
Q

CI biphosphanates

A

IR avec DFG 30 et moins

41
Q

Comment doit être le suivi

A

En raison de la faible observance il faut faire un suivi régulier de la prise de médicament, de sa régularité et la façon dont il est pris

Visite annuelle : chute, fractures survenues, perte de taille, majoration cyphose, contact costo-iliaque, revoir FR et faire prévention concernant alimentation, activité physique et le risque de chute

42
Q

Quand faire des ostéodensitométries au suivi

A
  • début tx : 1-3 ans plus espacé si le tx est efficace

- faible risque : 5-10 ans

43
Q

Quand un traitement préventif doit être envisagé chez les personnes prenant des glucocorticoïdes

A

7,5 mg die pendant 3 mois ou plus

44
Q

Tx ostéoporose cortisonique

A
  • Suppléments vitaminaux calciques identiques à celles ostéoporose post-ménoposique
  • Biphosphanates
  • Tériparatide aussi indiqué en cas d’échec aux biphosphanates. Approprié car ostéoporose cortisonique est avant tout caractérisé par une diminution de la résorption osseuse
45
Q

risque à vie de fx chez les hommes

A

20%

46
Q

Cause ostéoporose hommes

A

-causes secondaires ostéoporose

47
Q

Que faire en cas d’hypogonadisme chez l’homme

A
  • dosage testostérone si suspicion
  • supplément testostérone (pas tx de l’ostéoporose)
  • Prescription anti-résorptif en première intention

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