Arthrite juvénile Flashcards
Vrai ou faux : l’arthrite juvénile se classe parmi les maladies les plus fréquentes chez l’enfant
Vrai, y compris diabète et fibrose kystique du pancréas
Critères AJI
- enfants < 16 ans
- Touche une ou plusieurs articulations
- Durée minimale de 6 mois
- Diagnostic d’exclusion
Qu’est ce que l’arthrite
une inflammation de l’articulation qui se caractérise par rougeur, gonflement et douleur a/n de l’articulation
Comment l’AJI se distingue de l’arthrite rhumatoïde
- Regroupe plusieurs forme qui sont séparées chez l’adulte
- inhabituel de retrouver des nodules rhumatoïdes
- FR rare
- Uvéites fréquentes enfant
Caractéristique uvéite
Complications graves et fréquentes chez l’enfant
Sont souvent asx
Présentation AJI
- Rarement < 1 an
- Fréquemment fillette 2-4 ans
- Présentation varie selon l’ŝge de l’enfant
> Jeune enfant : irritabilité, réveils nocturnes, diminution appétit, boiterie ou refus de marcher
- Dans certains cas le tableau clinique peut ressembler à fièvre avec atteinte de l’état général
- Formes plus grave enfant a de la difficulté à suivre ses activités scolaires et parascolaires
Quelles sont les 7 classes d’AIJ
1- Arthrite systémique 2- Oligoarthrite a) persistante ( reste à 4 articulations ou moins b) Étendue ( 5 articulation et plus après 6 mois d'évolution 3- Polyarthrite FR + 4- Polyarthrite FR- 5- Arthrite psoriasique 6- Enthésite et arthrite 7- Autre
On peut parfois observer un chevauchement et peuvent évoluer dans le temps
Définition arthrite systémique
Arthrite touchant une ou plusieurs articulations de min 2 semaines avec au moins 1 des manifestations suivantes
- Rash érythémateux évanescent
- Lymphadénopathies généralisées
- Hépato-splénomégalie
- Sérosite
Manifestation clinique arthrite systémique
Enfant se présente avec signes et sx pouvant ressembler à infection sévère ou à une néoplasie
- Altération état général
- Malaise intense, irritabilité
- Fièvre souvent en clocher > 39°C
- Rash saumoné
- Adénopathies
- Hépatosplénomégalie
- Arthrite
- Manifestations cardio-pulmonaires
Bilan biologique arthrite septique
- Leucocytose
- Plaquettes augmentées
- Hb diminuée
- Vit sédimentation diminuée
- FR rarement +
- FAN rarement +
- Ferritinémie augmentée
Définition AJI oligoarticulaire
Arthrite affectant 1-4 articulation dans les 6 premiers mois
Quelle est la forme AJI la plus fréquente
oligoarticulaire
Articulations touchées oligo
- 4 ou moins
- 50% monoarticulaire
- Genoux, chevilles, poignets
Sx systémiques oligo
Il n’y en a pas
Pronostic oligo
Excellent sauf si
- Uvéite
- Étendue
Examen biologiques oligo
- Normaux ou peu perturbés
- Risque élevé développer uvéite chez petite fille avec FAN augmentés
Définition polu FR + ou -
Arthrite affectant 5 articualtions ou plus avec FR + ou - à 2 occasions à 3 mois d’intervalle
Présentation clinique poly
- Manifestations articulaires sont prédominantes ( 5 ou +)
- Arthrite souvent symétrique
- Affecte autant grosses que petites articulations
- Peut être associée à manif extra-articulaires mais degrés moindre que arthrite systémique
Régions arthrite atteinte caractéristique enfant
- articulations temporo-mandibulaires
- Rachis cervical : C1-C2 instabilité
Ces deux atteintes sont souvent concomitantes
Bilan bio poly
- Anémie inflammatoire
- Leucocytose élevée
- Thrombocytose
Évolution FR +
- Évolution similaire adulte avec pronostic + réservé
- Érosions radio plus précoces
- plus de risque de persistance à l’âge adulte
Évolution FR-
- Pronostic habituellement meilleur
- Contrôle thérapeutique souvent plus facile à obtenir
- Moins de complications
- Plus de chance d’être en rémission à l’âge adulte
Anomalies de croissance AJI
a) Accélération de la croissance des épiphyses (jeunes enfants)
b) Fusion prématurée des épiphyses (ado)
Complications possibles AJI
- Atrophie musculaire
- Anomalies de croissance
- Difformités
- Problème niveau colonne (polyarticulaire surtout)
- Retard croissance saturo-pondéral
- Uvéite chronique
Chez qui l’uvéite est fréquente
- Formes oligoarticulaires
- Surtout chez la fillette âgée de moins de 6 ans avec FAN +avec arthrite < 4 ans
Présentation uvéite
- Souvent asx
- Peut se compliquer si non traité : synéchies, kératopathies en bandes, cataracte, glaucome et même perte de vision
- Elle peut apparaitre ou se réactivier sans égard avec activité de la maladie
Cause arthrite juvénile
Demeure inconnue
- terrain génétique favorisant
- Peut être favorisée par facteurs infectieux ou environnementaux
Traitement médical : contrôler inflammation et soulager la douleur
- AINS (première ligne)
- Stéroïdes : infiltrations ou systémiques dans les cas graves slm
- Agents modulateurs (2e ligne)
- Agents biologiques (3e ligne) : médication d’exception, patients d’exceptions
Traitement pour prévenir l’ankylose et conserver une bonne amplitude articulaire
- Programme d’exercice
- Activités quotidiennes N
Prévenir ou corriger les difformités
- Port d’orthèses
- Chirurgie (Rare)
Définition arthrite en rapport avec enthésitee
- Arthrite + enthésite ou - Arthrite ou au moins 2 critères suivants ° Douleurs sacro-iliaques °Rachialgie inflammatoire ° HLA-B27 ° ATCD fam psoriasis, uvéite, spondylarthropathie ° Uvéite antérieure aiguë
Définition arthrite psoriasique
- Arthrite ou psoriasis OU - Arthrite et 2 critères suivants ° Dactylite ° Piqueté unguéal ou onicholyse ° ATCD fam psoriasis
Lesquelles des arthrites juvéniles ont plus tendance à persister à l’âge adulte
- Étendue (80%)
- Poly FR + (93%)
Bases du traitement de l’arthrite juvénile
1- Contrôle inflammation et douleur
2- Prévenir l’ankylose
3- Prévenir/corriger les déformités
4- Assurer le support psychologique
Causes bactériennes (staph aureus)
- Arthrite septique
- Ostéomyélite : fièvre et diminution état général, douleur et limitation ++, scintigraphie osseuse?
Causes virales
- Polyarthrite transitoire
- -> Tx = AINS
Maladie Legg Calvé et Perthès
Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Garçons 3-12 ans
Boiterie
Qu’est ce que la maladie d’Osgood Schlatter
- Épiphysite de l’épine tibiale antérieure
Quel est le cancer le plus fréquent chez l’enfant
Leucémie
Présentation et traitement Osgood Schlatter
- Ado sportif
- Dlr mécanique région ant inf du genou
- Gonflement dlreux
Tx : restriction des activités et AINS
Présentation syndrome fémoropatellaire (chondromalacie)
- Surtout ado
- Dlr mécanique
- Crépitements sous-rotuliens
- Test rabot +
- Text préhension +
Présentation synovite transitoire hanche
- Garçons (80%)
- 18 mois - 10 ans (4-7 ans)
- Précédé IVRS
- Dlr aigue et subite
- Limitation ++
Tx et complications synovite transitoire de la hanche
Repos et ains
Complic : nécrose avasculaire
