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Locomoteur > Lésions osseuses > Flashcards

Lésions osseuses Flashcards

1
Q

Sarcome définition

A

Néoplasie originant des tissus mésenchymateux. Par opposition aux carcinomes cellules épithéliales

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2
Q

Tumeurs primaires osseuses

A

ostéome ostéoïde (bénin)

Ostéosarcome (malin)

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3
Q

Tumeurs primaires cartilage

A

Bénin : enchondrome. ostéochondrome,chrondroblastome

Malin : Chondrosarcome

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4
Q

Quels cancers ont des métastases osseuses

A 
P: poumon
Q: prostate
R : Rein
S : sein
T: thyroïde
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5
Q

Présentation clinique tumeur osseuse

A 
-Douleur
Composante nocturne
Caractériser la douleur
Traumatisme préalable ?
Secondaire à une fracture pathologique (au sein d'un homme anormal)
-Tuméfaction
-Ankylose
-Boiterie
-Sx généraux : rare dans le contexte d'une lésion primaire, plus fréquent dans le cadre d'une maladie métastatique
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6
Q

Examen physique lésion osseuse

A

1- Inspection : déformation, voussure, augmentation vascularisation cutanée, atrophie musculaire, oedème, épanchement intra-articulaire, rougeur

2- Palpation
-chaleur
-masse
-perte d'amplitude articulaire
Présence adénopathies

3- Examen neuro-vasculaire distal
4- Examen plus complet si suspicion de lésion métastatique (recherche d’un primaire)

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7
Q

Contribution des examens de labo dx lésion primaire os

A

Peu contributoire habituellementD

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8
Q

Dans quels cas peuvent aider les examens dx

A
  • ostéomyélite : FSC, vitesse de sédimentation, protéine C réactive
  • Hyperparathyroïdie : Calcium, phosphore, PTH
  • Myélome : électrophorèse des protéines, dosage des chaînes légères, dosage des gammaglobulines
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9
Q

Quelle est l’imagerie la plus utile dans l’élaboration d’un dx différentiel

A

-radiographie simple AP et LAT
Permet de déterminer le degré d’agressivité de la lésion
+ utile pour les os longs que pour le squelette axial (où tdm ou irm comporte avantages)

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10
Q

Questions à répondre en voyant une lésion sur la radiographie

A

1) Âge du patient
2) Localisation
3) Unique ou multiple
4) Destruction osseuse ou non
5) Matrice
6) Réaction périostée
7) extension du processus dans les tissus mous

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11
Q

Dx différentiel selon l’âge

A

1 an : métastase neuroblastome
1-10: Sarcome d”Edwing
10-20 ans : Kyste osseux anévrysmal
10-30 ans : Ostéosarcome, sarcome d’Edwing
20-30 ans : Tumeur à cellules géantes
30-60 ans : Chondrosarcome, lymphome, sarcome pléomorphe
40-80 ans : Métastases, myélome

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12
Q

Paramètres de localisation

A

1- Os long, plate, squelette axial

2- Épiphyse, métaphyse ou diaphyse

3- Central ou eccentrique (pour la région métaphysaire)

4- Intra-cortical ou juxta-cortical

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13
Q

Causes lésions uniques ou multiples

A

Unique : lésion primaire os, métastase unique

Multiple :
1) Dans un même os : dysplasie fibreuse, tumeur vasculaire

2) Polyostique
- Bénin : maladie de Paget, hyperparathyroïdie, dysplasie fibreuse, enchondromatose, ostéochrondromatose
- Maligne : MÉTASTASES, myélome multiple, tumeurs vasculaires

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14
Q

Types de destruction osseuse

A

1) Aspect géographique (détruit l’os)
a) Contours sclérotique
b) contour défini
c) contour mal défini

2) Aspect mité : (+ métastases)
3) Aspect perméatif

+ on avance, + comportement agressif mais pas nécessairement malin

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15
Q

2 types de réactions périostées

A

1) Continue : solide = l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion et qu’il reste capable de la contenir
2) Interrompue : triangle de codman, lamellaire, perpendiculaire (sunburst) = lésion n’est plus contenue, ce qui signifie un niveau d’agressivité supérieur

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16
Q

Matrice visibles au R-X

A

1) Chondroïde : tumeur formant du cartilage qui se calcifie. Aspect un peu hétérogène
2) Ostéoïde ou osseuse : tumeur formant de l’os, aspect plus homogène

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17
Q

Que signifie les atteintes des tissus mous

A

Signe d’agressivité

  • Bénigne agressive
  • Maligne
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18
Q

Utilités TDM et IRM

A

TDM : Meilleure définition de l’os, permet de mieux apprécier la matrice

IRM : Meilleure évaluation des tissus mous et moelle osseuse
Plusieurs plans d’imagerie permettant visualisation os atteinte et planification chirurgicale

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19
Q

Bilan d’extension

A
  • TDM pulmonaire : Sarcome osseux métastase distance = poumon
  • Scintigraphie osseuse : permet de déterminer si la lésion est unique ou multiple
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20
Q

Biopsie ?

A
  • Étape cruciale du dx
  • collaboration avec chirurgien orthopédiste oncologue –> choisir le site de biopsie car si elle est faite de manière inadéquate cela peut mettre en danger le membre du patient
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21
Q

Quel type de tumeur est le fibrome non ossifiant

A

Simulateur de tumeurs

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22
Q

Description fibrose non ossifiant

A

Âge : 2 premières décades
Localisation :
- Os longs MI
-Cortical, eccentrique

Type destruction osseuse : contours géographique avec marge sclérotique

Aspect RX : en bulle de savon
Probablement défaut plaque de croissance

Découverte fortuire

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23
Q

Traitement fibrome non ossifiant

A
  • observation car majorité ossification spontanée

- Si douloureux, à risque fracture (gros) ou fracturé : curetage et greffe +/- fixation

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24
Q

Description kyste osseux simple

A

1) Âge : 2 premières décades
2) Localisation
- Humérus et fémur proximal
- central
- Lésion légèrement expansive, centrale avec amincissement cortical

3)Réaction périostée : non sauf si fracture

Asx sauf si fracture pathologique

=

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25
Q

Quel type de tumeur kyste osseux simple

A

Simulateur de tumeur

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26
Q

Traitement kyste osseux simple

A
  • Parfois guérison dans le processus de guérison de la fracture
  • Injection corticostéroïdes intra-kyste
  • Curetage et greffe osseux
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27
Q

Type de tumeur kyste osseux anévrysmal

A

Simulateur de tumeur

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28
Q

Présentation clinique kyste osseux anévrysmal

A

Douleur, fractures pathologiques

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29
Q

Description kyste osseux anévrysmal

A

1) Âge : 3 premières décades
2) Localisation
- Métaphysaire, eccentrique, géographique (lytique)
- Aspect soufflé du cortex

3) Matrice : non
4) réaction périostée : Non

30-40% sont secondaires (associées à d’autres tumeurs)

30
Q

Particularité à TDM ou IRM kyste osseux anévrysmal

A

Niveaux liquides liques

31
Q

Traitement kyste osseux anévrysmal

A
  • curetage et greffe osseuse : risque significatif de récidive
  • Angio-embolisation/sclérothérapie : injection substances dans le kyste pour le scléroser
32
Q

Organisme le plus souvent associé à ostéomyéline

A

Staph aureus

33
Q

Mécanismes ostéomyélite

A
  • plaie pénétrante
  • continuité (infection dans les tissus mous)
  • voie hématogène
34
Q

Rx ostéomyélite aiguë, subaiguë et chronique

A

Aigu :

  • perte des plans graisseux (tissus mous)
  • Destruction (aspect perméatif)
  • Réaction périostée
  • Formation de séquestre ou involucrum

Subaigu :

  • Métaphysaire (enfat)
  • Zones lytiques, marges sclérotiques
  • Peut être intra-cortical

Chronique :

  • Épaississement des cortex, hétérogène
  • Sclérose avec zones lytiques
  • peut se réactiver
35
Q

Traitement ostéomyélite

A
  • Drainage, lavage

- ATB IV 4-6 semaines

36
Q

Suite à quoi survient une fracture de stress

A

-Dans un os normal suite à une trop forte demande (trauma répété)

37
Q

Présentation clinique fracture de stress

A
  • douleur insidieuse activité et disparaissent repos

- douleur très localisée

38
Q

Description fracture de stresss

A

1) Localisation :
- Métatarse, tibia, col fémoral

RX peuvent être normales dans les premiers stades

39
Q

Traitement

A
  • Repos x 6 semaines

- stabilisation chirurgicale (surtout col fémoral)

40
Q

Quel type de tumeur est l’enchondrome

A

2e tumeur bénigne de l’os en fréquence

tumeur cartilagineuse

41
Q

Description enchondrome

A

1) Localisation
- Petits os des mains et pieds
- fémur distal, tibia, humérus

2) Destruction os
- Contours géographiques (peut donner amincissement ortal)

3) Matrice : Cartilagineuse

Le plus souvent monostique

42
Q

Traitement enchondrome

A
  • observation

- biopsie si doute

43
Q

Formes polyostiques enchondrome

A
  • Enchondromatose (maladie d’ollier)
  • Syndrome Maffucci (idem + hémangiomatose)

Risque de dégénérescence maligne est plus élevé dans ces formes

44
Q

Présentation clinique ostéochondrome

A
  • Anomalie de la physe (assez commun)
  • Douleur par irritation mécanique, rarement par fracture de la lésion
  • Peut donner des déformations axiales des membres (surtout si présence de lésions multiples = ostochondromatose)
  • faible risque de transformation maligne
45
Q

Forme polyostique ostéochondrome

A

Ostochondromatose

46
Q

Traitement osteochondrome

A
  • observation

- excision simple si sx

47
Q

Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente

A

Ostéosarcome

48
Q

Description chondrosarcome

A

1) Âge : 4-5-6 e décades

2) destruction osseuse
- tendance à être géographique, parfois expansion corticale, habituellement pas de sclérose

3) Matrice : variable
4) Réaction périostée : peu impressionnante

5) Localisation
- Régions métaphysaires des os longs
- bassin
- ceinture scapulaire

49
Q

Traitement chondrosarcome

A

Purement chirurgical

-chimiorésistant et radiorésistant

50
Q

Présentation clinique ostéome ostéoïde

A
  • douleur nocturne

- Améliorée par AINS ou ASA

51
Q

Description ostéome ostéoïde

A

1) Localisation
- cortical
- os long

2) Réaction périostée : solide

52
Q

Particularité ostéome ostéoïde

A

Nidus : production de médiateurs de l’inflammation

-Tissu osseux réactionnel au pourtout

53
Q

Traitement ostéome ostéoïde

A
  • Observation (AINS)
  • Ablation par radiofréquence
  • Excision nidus par voie chirurgicale
54
Q

Présentation clinique ostéosarcome

A
  • Douleur, masse, fractures pathologiques (rares)

- 10-20% d’emblée avec métastases

55
Q

Description ostéosarcome

A 
A) Âge : pic d'incidence entre 10-15 ans
B) Localisation
-60% autour du genou, humérus proximal
-métaphysaire
C) Destruction de l'os
-Lésion lytique

D) Matrice : ostéoïde
e) Réaction périostée : interrompue (sunburst ou triangle de codman)
F) extension dans les tissus mous

56
Q

Ostéosarcome secondaire

A
  • maladie de Paget
  • Post-radique
  • Dysplasie fibreuse
  • Infarctus osseux
57
Q

Traitement ostéosarcome

A
  • Chimiothérapie néoadjuvante
  • résection élargie
  • chimio post op
58
Q

Pronostic ostéosarcome

A
  • 60-75% à 5 ans

- plus sombre si métastatique d’emblée

59
Q

Tumeur cellules géantes est bénin ou malin

A

Lésion bénigne agressive

60
Q

Description tumeur à cellules géantes

A

1) Âge : 85% après l’âge de 20 ans, pic entre 20-30 ans
2) Destruction osseuse
Lytique, pas de sclérose

3) Localisation
- fémur distal, tibia proximal, radius distal
- métaphyso-épiphysaire
- eccentrique

4) Réaction périostée : Non
5) Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants

61
Q

Vrai ou faux : tumeur cellules géantes a un potentiel de métastases aux poumons

A

Oui 2%

62
Q

Traitement tumeur à cellules géantes

A
  • curetage ¨+ greffe (risque récidive locale 15-20%)
  • résection élargie (moins fréquent) si atteinte trop sévère de l’os et de la surface articulaire ou si fragmentation lors d’une fracture pathologique
63
Q

Fréquence sarcome d’edwing

A

2e en fréquence chez les enfants après l’ostéosarcome

64
Q

Présentation clinique sarcome d’edwing

A

Même présentation clinique que l’ostéosarcome sauf que 1/3 auront de la fièvre avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée

15-30% sont métastatiques d’emblée

65
Q

Description sarcome d’edwing

A

1) Âge : 95% entre 4 et 25 ans
2) Localisation
- Os long, bassin
- centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire

3) Destruction osseuse
Aspect perméatif

4) Matrice : non
5) Réaction périostée : allure agressive
6) Extension dans les tissus mous

66
Q

Traitement sarcome d’Edwing

A
  • chimiothérapie néoadjuvante
  • résection large ou radiothérapie pour les lésions difficilement accessibles
  • chimio post op
67
Q

Pronostic sarcome d’edwing

A
  • 65-75 % à 5 ans

- plus sombre si métastatique d’emblée

68
Q

Où les métastases sont-elles fréquentes

A
  • squelette axial
  • ceinture scapulo-huméral
  • fémurs proximaux
69
Q

Description métastases

A

1) Âge : > 40 ans
2) Localisation
généralement polyostique

3) destruction osseuse (varie selon le primaire)
- lytique pure (poumon, rein, thyroïde, seins)
- Mixte lytique et blastique (seins, poumons, prostate
- Blastique pure (prostate, sein, vessie)

4) réaction périostée : rarement

70
Q

Traitement maladie métastatique

A

-analgésique
-Selon le primaire
biophosphanates
hormonothérapie
chimiothérapie
-évaluation risque fracturaire et si prophylaxie nécessaire
-fixation fractures pathologiques
-radiothérapie

71
Q

Indications chirurgicales métastases

A
  • Fx pathologiques
  • Fx imminentes
  • Déficit neurologique (lésions vertébrales)
  • Rarement traitement à visée curative

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