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Lésions osseuses Flashcards

1
Q

Sarcome définition

A

Néoplasie originant des tissus mésenchymateux. Par opposition aux carcinomes cellules épithéliales

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2
Q

Tumeurs primaires osseuses

A

ostéome ostéoïde (bénin)

Ostéosarcome (malin)

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3
Q

Tumeurs primaires cartilage

A

Bénin : enchondrome. ostéochondrome,chrondroblastome

Malin : Chondrosarcome

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4
Q

Quels cancers ont des métastases osseuses

A 
P: poumon
Q: prostate
R : Rein
S : sein
T: thyroïde
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5
Q

Présentation clinique tumeur osseuse

A 
-Douleur
Composante nocturne
Caractériser la douleur
Traumatisme préalable ?
Secondaire à une fracture pathologique (au sein d'un homme anormal)
-Tuméfaction
-Ankylose
-Boiterie
-Sx généraux : rare dans le contexte d'une lésion primaire, plus fréquent dans le cadre d'une maladie métastatique
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6
Q

Examen physique lésion osseuse

A

1- Inspection : déformation, voussure, augmentation vascularisation cutanée, atrophie musculaire, oedème, épanchement intra-articulaire, rougeur

2- Palpation
-chaleur
-masse
-perte d'amplitude articulaire
Présence adénopathies

3- Examen neuro-vasculaire distal
4- Examen plus complet si suspicion de lésion métastatique (recherche d’un primaire)

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7
Q

Contribution des examens de labo dx lésion primaire os

A

Peu contributoire habituellementD

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8
Q

Dans quels cas peuvent aider les examens dx

A
  • ostéomyélite : FSC, vitesse de sédimentation, protéine C réactive
  • Hyperparathyroïdie : Calcium, phosphore, PTH
  • Myélome : électrophorèse des protéines, dosage des chaînes légères, dosage des gammaglobulines
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9
Q

Quelle est l’imagerie la plus utile dans l’élaboration d’un dx différentiel

A

-radiographie simple AP et LAT
Permet de déterminer le degré d’agressivité de la lésion
+ utile pour les os longs que pour le squelette axial (où tdm ou irm comporte avantages)

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10
Q

Questions à répondre en voyant une lésion sur la radiographie

A

1) Âge du patient
2) Localisation
3) Unique ou multiple
4) Destruction osseuse ou non
5) Matrice
6) Réaction périostée
7) extension du processus dans les tissus mous

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11
Q

Dx différentiel selon l’âge

A

1 an : métastase neuroblastome
1-10: Sarcome d”Edwing
10-20 ans : Kyste osseux anévrysmal
10-30 ans : Ostéosarcome, sarcome d’Edwing
20-30 ans : Tumeur à cellules géantes
30-60 ans : Chondrosarcome, lymphome, sarcome pléomorphe
40-80 ans : Métastases, myélome

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12
Q

Paramètres de localisation

A

1- Os long, plate, squelette axial

2- Épiphyse, métaphyse ou diaphyse

3- Central ou eccentrique (pour la région métaphysaire)

4- Intra-cortical ou juxta-cortical

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13
Q

Causes lésions uniques ou multiples

A

Unique : lésion primaire os, métastase unique

Multiple :
1) Dans un même os : dysplasie fibreuse, tumeur vasculaire

2) Polyostique
- Bénin : maladie de Paget, hyperparathyroïdie, dysplasie fibreuse, enchondromatose, ostéochrondromatose
- Maligne : MÉTASTASES, myélome multiple, tumeurs vasculaires

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14
Q

Types de destruction osseuse

A

1) Aspect géographique (détruit l’os)
a) Contours sclérotique
b) contour défini
c) contour mal défini

2) Aspect mité : (+ métastases)
3) Aspect perméatif

+ on avance, + comportement agressif mais pas nécessairement malin

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15
Q

2 types de réactions périostées

A

1) Continue : solide = l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion et qu’il reste capable de la contenir
2) Interrompue : triangle de codman, lamellaire, perpendiculaire (sunburst) = lésion n’est plus contenue, ce qui signifie un niveau d’agressivité supérieur

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16
Q

Matrice visibles au R-X

A

1) Chondroïde : tumeur formant du cartilage qui se calcifie. Aspect un peu hétérogène
2) Ostéoïde ou osseuse : tumeur formant de l’os, aspect plus homogène

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17
Q

Que signifie les atteintes des tissus mous

A

Signe d’agressivité

  • Bénigne agressive
  • Maligne
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18
Q

Utilités TDM et IRM

A

TDM : Meilleure définition de l’os, permet de mieux apprécier la matrice

IRM : Meilleure évaluation des tissus mous et moelle osseuse
Plusieurs plans d’imagerie permettant visualisation os atteinte et planification chirurgicale

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19
Q

Bilan d’extension

A
  • TDM pulmonaire : Sarcome osseux métastase distance = poumon
  • Scintigraphie osseuse : permet de déterminer si la lésion est unique ou multiple
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20
Q

Biopsie ?

A
  • Étape cruciale du dx
  • collaboration avec chirurgien orthopédiste oncologue –> choisir le site de biopsie car si elle est faite de manière inadéquate cela peut mettre en danger le membre du patient
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21
Q

Quel type de tumeur est le fibrome non ossifiant

A

Simulateur de tumeurs

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22
Q

Description fibrose non ossifiant

A

Âge : 2 premières décades
Localisation :
- Os longs MI
-Cortical, eccentrique

Type destruction osseuse : contours géographique avec marge sclérotique

Aspect RX : en bulle de savon
Probablement défaut plaque de croissance

Découverte fortuire

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23
Q

Traitement fibrome non ossifiant

A
  • observation car majorité ossification spontanée

- Si douloureux, à risque fracture (gros) ou fracturé : curetage et greffe +/- fixation

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24
Q

Description kyste osseux simple

A

1) Âge : 2 premières décades
2) Localisation
- Humérus et fémur proximal
- central
- Lésion légèrement expansive, centrale avec amincissement cortical

3)Réaction périostée : non sauf si fracture

Asx sauf si fracture pathologique

=

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25
Quel type de tumeur kyste osseux simple
Simulateur de tumeur
26
Traitement kyste osseux simple
- Parfois guérison dans le processus de guérison de la fracture - Injection corticostéroïdes intra-kyste - Curetage et greffe osseux
27
Type de tumeur kyste osseux anévrysmal
Simulateur de tumeur
28
Présentation clinique kyste osseux anévrysmal
Douleur, fractures pathologiques
29
Description kyste osseux anévrysmal
1) Âge : 3 premières décades 2) Localisation - Métaphysaire, eccentrique, géographique (lytique) - Aspect soufflé du cortex 3) Matrice : non 4) réaction périostée : Non 30-40% sont secondaires (associées à d'autres tumeurs)
30
Particularité à TDM ou IRM kyste osseux anévrysmal
Niveaux liquides liques
31
Traitement kyste osseux anévrysmal
- curetage et greffe osseuse : risque significatif de récidive - Angio-embolisation/sclérothérapie : injection substances dans le kyste pour le scléroser
32
Organisme le plus souvent associé à ostéomyéline
Staph aureus
33
Mécanismes ostéomyélite
- plaie pénétrante - continuité (infection dans les tissus mous) - voie hématogène
34
Rx ostéomyélite aiguë, subaiguë et chronique
Aigu : - perte des plans graisseux (tissus mous) - Destruction (aspect perméatif) - Réaction périostée - Formation de séquestre ou involucrum Subaigu : - Métaphysaire (enfat) - Zones lytiques, marges sclérotiques - Peut être intra-cortical Chronique : - Épaississement des cortex, hétérogène - Sclérose avec zones lytiques - peut se réactiver
35
Traitement ostéomyélite
- Drainage, lavage | - ATB IV 4-6 semaines
36
Suite à quoi survient une fracture de stress
-Dans un os normal suite à une trop forte demande (trauma répété)
37
Présentation clinique fracture de stress
- douleur insidieuse activité et disparaissent repos | - douleur très localisée
38
Description fracture de stresss
1) Localisation : - Métatarse, tibia, col fémoral RX peuvent être normales dans les premiers stades
39
Traitement
- Repos x 6 semaines | - stabilisation chirurgicale (surtout col fémoral)
40
Quel type de tumeur est l'enchondrome
2e tumeur bénigne de l'os en fréquence | tumeur cartilagineuse
41
Description enchondrome
1) Localisation - Petits os des mains et pieds - fémur distal, tibia, humérus 2) Destruction os - Contours géographiques (peut donner amincissement ortal) 3) Matrice : Cartilagineuse Le plus souvent monostique
42
Traitement enchondrome
- observation | - biopsie si doute
43
Formes polyostiques enchondrome
- Enchondromatose (maladie d'ollier) - Syndrome Maffucci (idem + hémangiomatose) Risque de dégénérescence maligne est plus élevé dans ces formes
44
Présentation clinique ostéochondrome
- Anomalie de la physe (assez commun) - Douleur par irritation mécanique, rarement par fracture de la lésion - Peut donner des déformations axiales des membres (surtout si présence de lésions multiples = ostochondromatose) - faible risque de transformation maligne
45
Forme polyostique ostéochondrome
Ostochondromatose
46
Traitement osteochondrome
- observation | - excision simple si sx
47
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente
Ostéosarcome
48
Description chondrosarcome
1) Âge : 4-5-6 e décades 2) destruction osseuse - tendance à être géographique, parfois expansion corticale, habituellement pas de sclérose 3) Matrice : variable 4) Réaction périostée : peu impressionnante 5) Localisation - Régions métaphysaires des os longs - bassin - ceinture scapulaire
49
Traitement chondrosarcome
Purement chirurgical | -chimiorésistant et radiorésistant
50
Présentation clinique ostéome ostéoïde
- douleur nocturne | - Améliorée par AINS ou ASA
51
Description ostéome ostéoïde
1) Localisation - cortical - os long 2) Réaction périostée : solide
52
Particularité ostéome ostéoïde
Nidus : production de médiateurs de l'inflammation | -Tissu osseux réactionnel au pourtout
53
Traitement ostéome ostéoïde
- Observation (AINS) - Ablation par radiofréquence - Excision nidus par voie chirurgicale
54
Présentation clinique ostéosarcome
- Douleur, masse, fractures pathologiques (rares) | - 10-20% d'emblée avec métastases
55
Description ostéosarcome
``` A) Âge : pic d'incidence entre 10-15 ans B) Localisation -60% autour du genou, humérus proximal -métaphysaire C) Destruction de l'os -Lésion lytique ``` D) Matrice : ostéoïde e) Réaction périostée : interrompue (sunburst ou triangle de codman) F) extension dans les tissus mous
56
Ostéosarcome secondaire
- maladie de Paget - Post-radique - Dysplasie fibreuse - Infarctus osseux
57
Traitement ostéosarcome
- Chimiothérapie néoadjuvante - résection élargie - chimio post op
58
Pronostic ostéosarcome
- 60-75% à 5 ans | - plus sombre si métastatique d'emblée
59
Tumeur cellules géantes est bénin ou malin
Lésion bénigne agressive
60
Description tumeur à cellules géantes
1) Âge : 85% après l'âge de 20 ans, pic entre 20-30 ans 2) Destruction osseuse Lytique, pas de sclérose 3) Localisation - fémur distal, tibia proximal, radius distal - métaphyso-épiphysaire - eccentrique 4) Réaction périostée : Non 5) Peut s'étendre dans les tissus mous avoisinants
61
Vrai ou faux : tumeur cellules géantes a un potentiel de métastases aux poumons
Oui 2%
62
Traitement tumeur à cellules géantes
- curetage ¨+ greffe (risque récidive locale 15-20%) - résection élargie (moins fréquent) si atteinte trop sévère de l'os et de la surface articulaire ou si fragmentation lors d'une fracture pathologique
63
Fréquence sarcome d'edwing
2e en fréquence chez les enfants après l'ostéosarcome
64
Présentation clinique sarcome d'edwing
Même présentation clinique que l'ostéosarcome sauf que 1/3 auront de la fièvre avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée 15-30% sont métastatiques d'emblée
65
Description sarcome d'edwing
1) Âge : 95% entre 4 et 25 ans 2) Localisation - Os long, bassin - centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire 3) Destruction osseuse Aspect perméatif 4) Matrice : non 5) Réaction périostée : allure agressive 6) Extension dans les tissus mous
66
Traitement sarcome d'Edwing
- chimiothérapie néoadjuvante - résection large ou radiothérapie pour les lésions difficilement accessibles - chimio post op
67
Pronostic sarcome d'edwing
- 65-75 % à 5 ans | - plus sombre si métastatique d'emblée
68
Où les métastases sont-elles fréquentes
- squelette axial - ceinture scapulo-huméral - fémurs proximaux
69
Description métastases
1) Âge : > 40 ans 2) Localisation généralement polyostique 3) destruction osseuse (varie selon le primaire) - lytique pure (poumon, rein, thyroïde, seins) - Mixte lytique et blastique (seins, poumons, prostate - Blastique pure (prostate, sein, vessie) 4) réaction périostée : rarement
70
Traitement maladie métastatique
-analgésique -Selon le primaire biophosphanates hormonothérapie chimiothérapie -évaluation risque fracturaire et si prophylaxie nécessaire -fixation fractures pathologiques -radiothérapie
71
Indications chirurgicales métastases
- Fx pathologiques - Fx imminentes - Déficit neurologique (lésions vertébrales) - Rarement traitement à visée curative

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