Lésions osseuses Flashcards
Sarcome définition
Néoplasie originant des tissus mésenchymateux. Par opposition aux carcinomes cellules épithéliales
Tumeurs primaires osseuses
ostéome ostéoïde (bénin)
Ostéosarcome (malin)
Tumeurs primaires cartilage
Bénin : enchondrome. ostéochondrome,chrondroblastome
Malin : Chondrosarcome
Quels cancers ont des métastases osseuses
P: poumon Q: prostate R : Rein S : sein T: thyroïde
Présentation clinique tumeur osseuse
-Douleur Composante nocturne Caractériser la douleur Traumatisme préalable ? Secondaire à une fracture pathologique (au sein d'un homme anormal) -Tuméfaction -Ankylose -Boiterie -Sx généraux : rare dans le contexte d'une lésion primaire, plus fréquent dans le cadre d'une maladie métastatique
Examen physique lésion osseuse
1- Inspection : déformation, voussure, augmentation vascularisation cutanée, atrophie musculaire, oedème, épanchement intra-articulaire, rougeur
2- Palpation -chaleur -masse -perte d'amplitude articulaire Présence adénopathies
3- Examen neuro-vasculaire distal
4- Examen plus complet si suspicion de lésion métastatique (recherche d’un primaire)
Contribution des examens de labo dx lésion primaire os
Peu contributoire habituellementD
Dans quels cas peuvent aider les examens dx
- ostéomyélite : FSC, vitesse de sédimentation, protéine C réactive
- Hyperparathyroïdie : Calcium, phosphore, PTH
- Myélome : électrophorèse des protéines, dosage des chaînes légères, dosage des gammaglobulines
Quelle est l’imagerie la plus utile dans l’élaboration d’un dx différentiel
-radiographie simple AP et LAT
Permet de déterminer le degré d’agressivité de la lésion
+ utile pour les os longs que pour le squelette axial (où tdm ou irm comporte avantages)
Questions à répondre en voyant une lésion sur la radiographie
1) Âge du patient
2) Localisation
3) Unique ou multiple
4) Destruction osseuse ou non
5) Matrice
6) Réaction périostée
7) extension du processus dans les tissus mous
Dx différentiel selon l’âge
1 an : métastase neuroblastome
1-10: Sarcome d”Edwing
10-20 ans : Kyste osseux anévrysmal
10-30 ans : Ostéosarcome, sarcome d’Edwing
20-30 ans : Tumeur à cellules géantes
30-60 ans : Chondrosarcome, lymphome, sarcome pléomorphe
40-80 ans : Métastases, myélome
Paramètres de localisation
1- Os long, plate, squelette axial
2- Épiphyse, métaphyse ou diaphyse
3- Central ou eccentrique (pour la région métaphysaire)
4- Intra-cortical ou juxta-cortical
Causes lésions uniques ou multiples
Unique : lésion primaire os, métastase unique
Multiple :
1) Dans un même os : dysplasie fibreuse, tumeur vasculaire
2) Polyostique
- Bénin : maladie de Paget, hyperparathyroïdie, dysplasie fibreuse, enchondromatose, ostéochrondromatose
- Maligne : MÉTASTASES, myélome multiple, tumeurs vasculaires
Types de destruction osseuse
1) Aspect géographique (détruit l’os)
a) Contours sclérotique
b) contour défini
c) contour mal défini
2) Aspect mité : (+ métastases)
3) Aspect perméatif
+ on avance, + comportement agressif mais pas nécessairement malin
2 types de réactions périostées
1) Continue : solide = l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion et qu’il reste capable de la contenir
2) Interrompue : triangle de codman, lamellaire, perpendiculaire (sunburst) = lésion n’est plus contenue, ce qui signifie un niveau d’agressivité supérieur
Matrice visibles au R-X
1) Chondroïde : tumeur formant du cartilage qui se calcifie. Aspect un peu hétérogène
2) Ostéoïde ou osseuse : tumeur formant de l’os, aspect plus homogène
Que signifie les atteintes des tissus mous
Signe d’agressivité
- Bénigne agressive
- Maligne
Utilités TDM et IRM
TDM : Meilleure définition de l’os, permet de mieux apprécier la matrice
IRM : Meilleure évaluation des tissus mous et moelle osseuse
Plusieurs plans d’imagerie permettant visualisation os atteinte et planification chirurgicale
Bilan d’extension
- TDM pulmonaire : Sarcome osseux métastase distance = poumon
- Scintigraphie osseuse : permet de déterminer si la lésion est unique ou multiple
Biopsie ?
- Étape cruciale du dx
- collaboration avec chirurgien orthopédiste oncologue –> choisir le site de biopsie car si elle est faite de manière inadéquate cela peut mettre en danger le membre du patient
Quel type de tumeur est le fibrome non ossifiant
Simulateur de tumeurs
Description fibrose non ossifiant
Âge : 2 premières décades
Localisation :
- Os longs MI
-Cortical, eccentrique
Type destruction osseuse : contours géographique avec marge sclérotique
Aspect RX : en bulle de savon
Probablement défaut plaque de croissance
Découverte fortuire
Traitement fibrome non ossifiant
- observation car majorité ossification spontanée
- Si douloureux, à risque fracture (gros) ou fracturé : curetage et greffe +/- fixation
Description kyste osseux simple
1) Âge : 2 premières décades
2) Localisation
- Humérus et fémur proximal
- central
- Lésion légèrement expansive, centrale avec amincissement cortical
3)Réaction périostée : non sauf si fracture
Asx sauf si fracture pathologique
=
Quel type de tumeur kyste osseux simple
Simulateur de tumeur
Traitement kyste osseux simple
- Parfois guérison dans le processus de guérison de la fracture
- Injection corticostéroïdes intra-kyste
- Curetage et greffe osseux
Type de tumeur kyste osseux anévrysmal
Simulateur de tumeur
Présentation clinique kyste osseux anévrysmal
Douleur, fractures pathologiques
Description kyste osseux anévrysmal
1) Âge : 3 premières décades
2) Localisation
- Métaphysaire, eccentrique, géographique (lytique)
- Aspect soufflé du cortex
3) Matrice : non
4) réaction périostée : Non
30-40% sont secondaires (associées à d’autres tumeurs)
Particularité à TDM ou IRM kyste osseux anévrysmal
Niveaux liquides liques
Traitement kyste osseux anévrysmal
- curetage et greffe osseuse : risque significatif de récidive
- Angio-embolisation/sclérothérapie : injection substances dans le kyste pour le scléroser
Organisme le plus souvent associé à ostéomyéline
Staph aureus
Mécanismes ostéomyélite
- plaie pénétrante
- continuité (infection dans les tissus mous)
- voie hématogène
Rx ostéomyélite aiguë, subaiguë et chronique
Aigu :
- perte des plans graisseux (tissus mous)
- Destruction (aspect perméatif)
- Réaction périostée
- Formation de séquestre ou involucrum
Subaigu :
- Métaphysaire (enfat)
- Zones lytiques, marges sclérotiques
- Peut être intra-cortical
Chronique :
- Épaississement des cortex, hétérogène
- Sclérose avec zones lytiques
- peut se réactiver
Traitement ostéomyélite
- Drainage, lavage
- ATB IV 4-6 semaines
Suite à quoi survient une fracture de stress
-Dans un os normal suite à une trop forte demande (trauma répété)
Présentation clinique fracture de stress
- douleur insidieuse activité et disparaissent repos
- douleur très localisée
Description fracture de stresss
1) Localisation :
- Métatarse, tibia, col fémoral
RX peuvent être normales dans les premiers stades
Traitement
- Repos x 6 semaines
- stabilisation chirurgicale (surtout col fémoral)
Quel type de tumeur est l’enchondrome
2e tumeur bénigne de l’os en fréquence
tumeur cartilagineuse
Description enchondrome
1) Localisation
- Petits os des mains et pieds
- fémur distal, tibia, humérus
2) Destruction os
- Contours géographiques (peut donner amincissement ortal)
3) Matrice : Cartilagineuse
Le plus souvent monostique
Traitement enchondrome
- observation
- biopsie si doute
Formes polyostiques enchondrome
- Enchondromatose (maladie d’ollier)
- Syndrome Maffucci (idem + hémangiomatose)
Risque de dégénérescence maligne est plus élevé dans ces formes
Présentation clinique ostéochondrome
- Anomalie de la physe (assez commun)
- Douleur par irritation mécanique, rarement par fracture de la lésion
- Peut donner des déformations axiales des membres (surtout si présence de lésions multiples = ostochondromatose)
- faible risque de transformation maligne
Forme polyostique ostéochondrome
Ostochondromatose
Traitement osteochondrome
- observation
- excision simple si sx
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente
Ostéosarcome
Description chondrosarcome
1) Âge : 4-5-6 e décades
2) destruction osseuse
- tendance à être géographique, parfois expansion corticale, habituellement pas de sclérose
3) Matrice : variable
4) Réaction périostée : peu impressionnante
5) Localisation
- Régions métaphysaires des os longs
- bassin
- ceinture scapulaire
Traitement chondrosarcome
Purement chirurgical
-chimiorésistant et radiorésistant
Présentation clinique ostéome ostéoïde
- douleur nocturne
- Améliorée par AINS ou ASA
Description ostéome ostéoïde
1) Localisation
- cortical
- os long
2) Réaction périostée : solide
Particularité ostéome ostéoïde
Nidus : production de médiateurs de l’inflammation
-Tissu osseux réactionnel au pourtout
Traitement ostéome ostéoïde
- Observation (AINS)
- Ablation par radiofréquence
- Excision nidus par voie chirurgicale
Présentation clinique ostéosarcome
- Douleur, masse, fractures pathologiques (rares)
- 10-20% d’emblée avec métastases
Description ostéosarcome
A) Âge : pic d'incidence entre 10-15 ans B) Localisation -60% autour du genou, humérus proximal -métaphysaire C) Destruction de l'os -Lésion lytique
D) Matrice : ostéoïde
e) Réaction périostée : interrompue (sunburst ou triangle de codman)
F) extension dans les tissus mous
Ostéosarcome secondaire
- maladie de Paget
- Post-radique
- Dysplasie fibreuse
- Infarctus osseux
Traitement ostéosarcome
- Chimiothérapie néoadjuvante
- résection élargie
- chimio post op
Pronostic ostéosarcome
- 60-75% à 5 ans
- plus sombre si métastatique d’emblée
Tumeur cellules géantes est bénin ou malin
Lésion bénigne agressive
Description tumeur à cellules géantes
1) Âge : 85% après l’âge de 20 ans, pic entre 20-30 ans
2) Destruction osseuse
Lytique, pas de sclérose
3) Localisation
- fémur distal, tibia proximal, radius distal
- métaphyso-épiphysaire
- eccentrique
4) Réaction périostée : Non
5) Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants
Vrai ou faux : tumeur cellules géantes a un potentiel de métastases aux poumons
Oui 2%
Traitement tumeur à cellules géantes
- curetage ¨+ greffe (risque récidive locale 15-20%)
- résection élargie (moins fréquent) si atteinte trop sévère de l’os et de la surface articulaire ou si fragmentation lors d’une fracture pathologique
Fréquence sarcome d’edwing
2e en fréquence chez les enfants après l’ostéosarcome
Présentation clinique sarcome d’edwing
Même présentation clinique que l’ostéosarcome sauf que 1/3 auront de la fièvre avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée
15-30% sont métastatiques d’emblée
Description sarcome d’edwing
1) Âge : 95% entre 4 et 25 ans
2) Localisation
- Os long, bassin
- centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire
3) Destruction osseuse
Aspect perméatif
4) Matrice : non
5) Réaction périostée : allure agressive
6) Extension dans les tissus mous
Traitement sarcome d’Edwing
- chimiothérapie néoadjuvante
- résection large ou radiothérapie pour les lésions difficilement accessibles
- chimio post op
Pronostic sarcome d’edwing
- 65-75 % à 5 ans
- plus sombre si métastatique d’emblée
Où les métastases sont-elles fréquentes
- squelette axial
- ceinture scapulo-huméral
- fémurs proximaux
Description métastases
1) Âge : > 40 ans
2) Localisation
généralement polyostique
3) destruction osseuse (varie selon le primaire)
- lytique pure (poumon, rein, thyroïde, seins)
- Mixte lytique et blastique (seins, poumons, prostate
- Blastique pure (prostate, sein, vessie)
4) réaction périostée : rarement
Traitement maladie métastatique
-analgésique
-Selon le primaire
biophosphanates
hormonothérapie
chimiothérapie
-évaluation risque fracturaire et si prophylaxie nécessaire
-fixation fractures pathologiques
-radiothérapie
Indications chirurgicales métastases
- Fx pathologiques
- Fx imminentes
- Déficit neurologique (lésions vertébrales)
- Rarement traitement à visée curative
