spondylarthrite ankylosante Flashcards
def spondyloarthrite
spondyloarthrite (anciennement spondylarthopathie) regroupe des rhumatismes inflammatoires chroniques qui partagent :
des manifestations cliniques
un terrain génétique commun
ex de spondyloarthrite (SpA)
spondylarthrite ankylosante
rhumatisme psoriasique
arthrite réactionnelle
arthrite associée aux entérocolopathies inflammatoires
les SpA indifférenciées ou spondyloarthrite
SAPHO
nouvelle terminologie pour décrire au mieux le phénotypage clinico radiographique d’un patient atteint de spondyloarthrite ?
=> les spondyloarthrites AXIALES
radiographique = avec sacro iliite à la radio = spondylarthrite ankylosante
non radio (sans sacro illite radiographique)
=> les spondyloarthrites articulaires PERIPHERIQUES
érosive
non érosive
=> les spondyloarthrites périphériques ENTHESITIQUES
on peut aussi ajouter les manifestations concomittante (uvéite, psoriasis…)
les manifestations cliniques des spondyloarthrites combinent de façon variable quels syndromes ?
synd pelvi rachidien ou axial (atteinte rachis et sacro iliite)
synd enthésopathique
synd articulaire périphérique
synd extra articulaire (uvéite, pso, balanite,uréthrite, diarrhée, MICI)
description du syndrome pelvi rachidien
c’est le syndrome axial inflammatoire (atteinte enthèse rachis et sacro iliaques) se manifeste par : x dorsolombalgie inflammatoire : depuis > 3 mois, horaire inflammatoire, début à la charnière thoracolombaire puis extension ascendante / descendante. Raideur axiale (indice de Schober ou inflexion latérale), puis ankylose rachidienne (disparition de la lordose lombaire évaluée par distance L3-mur)
x fessalgie : la sacro iliite = apparition de douleurs de la fesse, horaire inflammatoire.
Uni ou bilatérale, parfois à bascule.
pas de caractère neurogène (absence de dysesthésie, pas de trajet radiculaire)
déclenchée par les manoeuvres de cisaillement des sacro iliauqes (maintenir au moins 20 sec : positive si déclenchent la douleur)
description du syndrome articulaire périphérique ?
oligoarthrite des MI (touche genou, cheville ++)
atteinte coxo fémorale fréquente
arthrite des IPD (rhumatisme pso surtout)
dactylite (atteinte inflammatoire de l’ensemble d’un doigt / orteil)
quelle est l’atteinte caractérisique des spondyloarthrites ?
c’est l’atteinte entésopathique périphérique inflammatoire !!
le syndrome enthésopathique consiste en :
x enthésite : toutes peuvent être touchées. Atteinte fréquente = talalgie (douleur inflammatoire, très évocatrice si talalgie du sujet jeune, bilatérale ou à bascule). Douleur reproduite à la palpation. Toujours rechercher d’autres enthésites (palpation et mise en tension systématique des enthèses : tubérosité tibiale antérieure, grand trochanter, ischion)
x orteils / doigt en saucisse (dactylite) : consiste en une enthésopathie inflammatoire distale, ténosynovite, arthrite tripolaire
x atteinte de la paroi thoracique antérieure (articulation sternoclaviculaire, manubriosternale, parfois accompagnent l’atteinte axiale)
devant une talalgie, qu’indique la palpation inférieure et postérieure ?
talalgie plantaire inférieure = aponévrosite plantaire inférieure (sous le calcanéus)
talagie plantaire postérieure = enthésopathie du tendon achiléen ou bursite pré ou rétro achilléenne
syndrome SAPHO ?
Le syndrome SAPHO désigne plusieurs affections chroniques qui peuvent toucher à la fois la peau, les os et les articulations. Les ini- tiales formant le mot SAPHO correspondent aux principales manifestations observées au cours du syndrome : la Synovite, l’ Acné, la Pustulose palmo-plantaire, l’Hyperostose et l’ Ostéite.
- La synovite désigne l’inflammation de l’enveloppe qui entoure les articulations (appelée synoviale) et se manifeste par une articulation enflée, douloureuse et raide.
- L’acné est une affection de la glande sébacée des poils (glande de la peau qui sécrète le sébum, une substance grasse), qui se bouche et forme des boutons, surtout sur le visage et dans le dos.
- La pustulose est une maladie inflammatoire de la peau qui se caractérise par des pustules (petites cloques remplies de pus) apparaissant sur la plante des pieds ou la paume des mains, qui sèchent et entraînent ensuite une desquamation de la peau.
- L’hyperostose correspond à la croissance excessive d’un ou plusieurs os (avec épaississement puis déformation éventuelle)
- L’ostéite est une atteinte inflammatoire de l’os qui se traduit par des douleurs souvent continuelles.
Les personnes atteintes du syndrome SAPHO ne présentent pas forcément toutes ces ma- nifestations en même temps, ni successivement, quasiment toutes les combinaisons de symptômes sont possibles.
critères CASPAR dans le diagnostic de rhumatisme psoriasique ?
psoriasis actuel / atcd personnel ou familial
onychose psoriasique
absence de facteur rhumatoide
dactylite actuel ou atcd
image d’ossification juxta articulaire main ou pied (en dehors de l’arthrose)
rhumatisme psoriasique si au moins 3points chez un patient avec maladie articulaire inflammatoire
normalement, le psoriasis cutané survient 10 ans avant le rhumatisme psoriasique, mais rare cas où il n’y a que le rhumatisme ! dans ce cas, les atcd familiaux de pso sont une info précieuse
principaux signes extra articulaires des spondyloarthrites ?
ces manifestations cliniques extra articulaires sont communes, précèdent parfois l’atteinte rhumato
x uvéite antérieure aigue : uni ou bilatérale, parfois à bascule. Sa répétition sans tt efficace peut conduire à des synéchies. La dépister et la surveiller !!! (peut être inaugurale)
x entérocolopathie inflammatoire : toute diarrhée ou amaigrissement inexpliqué chez le patient suspect de spondyloarthrite = chercher le Crohn et la RCH (pec multidisciplinaire avec un gastro)
x psoriasis (zones bastion, psoriasis vulgaire en gouttes, pustulose palmo plantaire (syndrome SAPHO), voire maladie de Verneuil (chercher dans les creux axillaires et région ano génitale)
x atteinte cardiaque : valvulopathies tardives, troubles du rythme ou de la conduction lors des poussées inflammatoires de la maladie
tt efficace de l’uvéite antérieure aigue ?
collyres cortisoniques
collyres mydriatiques
évite les synéchies !
zones bastions du psoriasis ?
zone bastion = zone résiduelle à distance d’une poussée cutanée de pso, donc à chercher systématiquement
x atteinte du scalp
x psoriasis inversé (pli rétro auriculaire, axillaire, ombilic, pli interfessier)
x psoriasis unguéal
les 3 critères de classification / critères diagnostiques des spondyloarthrites
=> critères d’AMOR (signes cliniques, radio, génétique, sensibilité au tt) : diag si score > 6 pt
=> critères de l’ESSG : diagnostic = un critère majeur + 1 mineur
=> critères de classification ASAS 2009 de spondyloarthrite axiale chez patients avec rachialgies > 3 mois et âge de début < 45 ans
quels critères aident à porter le diagnostic de spondylarthrite ankylosante ?
les critères de classification de New York modifiés :
x clinique :
lombalgies avec raideur > 3 mois améliorées à l’effort, ne cédant pas au repos
limitation des mvt du rachis lombaire sur plan frontal ET sagittal
limitation de l’ampliation thoracique
x radio :
sacro iliite bilatérale de grade > ou = à 2
sacro iliite unilatérale de grade > ou = à 3
la spondylarthrite ankylosante est définie si le critère radio est associé à au moins 1 des critères clinique
spondylarthrite ankylosane = atteinte du squelette axial menant à une ankylose !
syndrome pelvi rachidien prédominant
atteinte rhumatismale périphérique, uvéite antérieure aigue possibles.
évolution de la spondylarthrite ankylosante ?
vers l’ankylose rachidienne complète, par ossification des enthèses (peu douloureuse ! sur 10-20 ans)
évolution en poussées, +/- périodes de rémission
donne un handicap fonctionnel si sévère
