épanchement articulaire Flashcards
signes cliniques d’une bursite de genou
(touche souvent les gens qui s’agenouillent dans leur métier)
douleur diffuse peu liée au mouvement (moins que la tendinite)
gonflement, oedème, tuméfaction localisée
diminution amplitude des mvt
évolution ultime = hygroma calcifié (enkystement)
DD = tendinite (contraction contre résistance déclenche une douleur à l’insertion du tendon dans la tendinite, et pas dans la bursite)
quel examen complémentaire devant un épanchement articulaire ?
toute découverte d’épanchement articulaire = ponction articulaire pour analyse du liquide synovial (sauf si petite articulation genre IPP, MCP => mais si suspicion d’arthrite septique, faire biopsie synoviale)
caractéristiques d’un liquide d’arthrite septique ?
trouble / purulent viscosité abaissée "goutte à goutte" > 2000 éléments cellulaires, riche en PNN cultures positives pas de microcristaux
caractéristiques d’un liquide d’arthrite microcristalline ?
trouble / purulent
viscosité abaissée “goutte à goutte”
> 2000 éléments cellulaires, riche en PNN
culture stérile
microcristaux présents et intracellulaires +++
différence entre un liquide microcristallin et de rhumatisme inflammatoire ?
différence uniquement sur les microcristaux, absents dans le rhumatisme inflammatoire et présents dans l’autre
caractéristiques d’une hémarthrose à la ponction articulaire ?
aspect hémorragique viscosité abaissée "au goutte à goutte" très riche en hématies +++ cultures stériles pas de microcristaux
caractéristiques d’un liquide mécanique ?
aspect clair, citrin, viscosité élevée + "fait le fil" cellules < 1500 éléments, monocytes cultures stériles rarement des microcristaux protéines < 40g/L
contre indication à la ponction articulaire ?
pas de ponction si infection cutanée en regard
ou trouble de l’hémostase (INR > 3)
devant la découverte d’un liquide inflammatoire, les grands cadres à évoquer
1) les causes d’arthrites infectieuses
x arthrite septique +++ (URGENCE) (gonocoque, staph..)
x arthrite infectieuse subaigue ou chronique (germes à croissance lente. évoquer maladie de Whipple, brucellose, maladie de Lyme, tuberculose)
x arthrite virale (hépatites ABC, rubéole, parvovirus B19, vih…)
x rhumatisme post streptococcique
x arthrite mycosique ou parasitaire chez les immunodéprimés
2) arthrite microcristalline
x goutte
x chondrocalcinose
x rhumatisme à hydroxyapatite
3) arthrite du rhumatisme inflammatoire
=> les rhumatismes inflammatoires chroniques :
x polyarthrite rhumatoide
x spondyloarthrite (spondylarthrite ankylosante, rhumatisme pso, forme associée aux MICI, arthrite réactionnelle)
x arthrite juvénile idiopathique
=> connectivite (goujerot, lupus, sclérodermie, myosite..)
=> vascularite (horton, wegener, behçet, PAN, purpura rhumatoide)
=> autres : x pseudo polyarthrite rhizomélique x maladie de still de l'adulte x sarcoidose x maladie auto inflammatoire (maladie périodique, fièvre méditerranéenne) x arthrite à corps étranger
à quel virus sont souvent dues les arthrites virales ?
à parvovirus B19
signes accompagnant fréquemment l’arthrite virale ?
contexte épidémique
éruption cutanée
les cristaux dans la goutte et la chondrocalcinose
=> à voir dans un liquide frais sinon ils se dissolvent.
goutte = cristaux d’urate
chondrocalcinose = cristaux de phosphate de calcium
principales spondyloarthropathies
ou spondylo arthrites ! désigne un groupe de maladies;
atteinte axiale (rachis, sacro iliaques) +++
rarement atteinte périphérique (oligo-polyarthrite)
terrain génétique favorisant (HLA B27++)
les principales sont :
1) arthrites réactionnelles : se succèdent de façon variable dans le temps : (syndrome oculo urétro synovial)
x atteinte oculaire
x infection digestive ou uro génitale préalable
x une arthrite (surtout grosse articulation du MI) (sans germe, réactionnelle à l’infection extra articulaire)
2) rhumatisme psoriasique : psoriasis cutané associés aux signes de spondylarthrite
3) entérocolopathies inflammatoires : spondylarthrite associée aux MICI
4) spondylarthrite ankylosante
5) spondylarthropathies juvéniles
6) syndrome SAPHO
les connectivites donnant un épanchement articulaire ?
1) lupus : atteinte polyarticulaire, terrain, signes extra articulaire (photosensibilité, masque lupique, syndrome des anti phospholipides, Raynaud, atteinte rénale, AC anti nucléaires (anti DNA et anti Sm)
2) sclérodermie CREST syndrome : atteinte polyarticulaire, signes extra articulaires (raynaud, sclérodactylie, télangiectasie, pneumopathie interstitielle, atteinte digestive, AC anti nucléaires positifs (anti Scl, anti centromères)
3) (dermato)polymyosite : atteinte polyarticulaire, myalgie, signes cutanés évocateurs, CPK, syndrome myogène sur EMG, myosite sur IRM, diag anapath sur biopsie musculaire
4) syndrome de goujerot schogren : atteinte polyarticulaire, synd sec occulaire et buccal, parotidites, pneumopathies interstitielles, atteinte neuro, AC anti nucléaires positifs (anti Ssa, anti SSb), biopsie des glandes salivaires accessoires
qu’est ce qu’un rhumatisme ?
tout ce qui touche l’appareil locomoteur !
- os touché : ostéoporose
- cartilage touché : arthrose
- tendon touché : tendinite
- mb synoviale touchée : arthrite
CREST syndrome
forme de sclérose systémique cutanée limitée Calcinose Raynaud E : trouble de motilité oesophagienne Sclérodactylie Télangiectasie
ex de vascularites
diag anapath : maladie de Horton vascularites à ANCA avec polyangéite vascularites à ANCA microscopique périartérite noueuse maladie de Behçet purpura rhumatoide
étiologies à évoquer devant découverte d’un liquide mécanique ?
1) arthrose ++++ : sujet de plus de 50 ans avec douleurs mécaniques, à confirmer à la radio
2) patho de la membrane synoviale :
synovite villo nodulaire (sujet jeune, atteinte mono articulaire, épanchement récidivant, faire IRM (épaississement synovial), diag par anapath de la mb synoviale)
chondromatose synoviale (IRM à faire)
tumeur maligne de la mb synoviale
3) patho osseuse de voisinage :
x ostéonécrose
x fissure de contrainte (excès de sport ou trauma…)
x algodystrophie (signes trophiques locaux, hyperesthésie, allodynie)
x tumeur osseuse ou des parties molles
4) patho méniscale
étiologie devant découverte d’une hémarthrose ?
1) traumatique +++
2) patho de la mb synoviale : synovite villo nodulaire ou tumeur maligne de la mb synoviale
3) arthrite micro cristalline
4) omarthrose => épaule sénile hémorragique (rupture de la coiffe des rotateurs brutale survenant après FQ) : larges hématomes en regard, impotence fonctionnelle totale
4) tb majeur de l’hémostase (hémophilie, surdosage, maladie de Willebrand)
que prescrire devant une arthrite réactionnelle ?
NFS
VS CRP
PCR Chlamydia si signes uro génitaux
HLA B27
que prescrire devant une arthrite infectieuse aigue ?
NFS VS CRP
hémocultures
ECBU
prélèvement d’une porte d’entrée
si arthrite chronique, faire aussi les sérologies de LYME, brucellose, WHIPPLE, et quantiféron / IDR à la tuberculine
que doser en cas de suspicion d’arthrite goutteuse ?
uricémie !
et créatininémie
voire uraturie des 24H
quelle biologie dans le cadre d’une suspicion d’arthrite due à vascularite ?
NFS VS CRP
ANCA
Créatininémie
recherche d’hématurie et protéinurie
examen de 1e intention devant une douleur articulaire ?
une radio standard
signes radio d’arthrose ?
signes chronologiques ! POGO pincement LOCALISÉ ostéocondensation géodes ostéophytes
signes radio de PR ?
pincement DIFFUS
érosions
