fracture extrémité inf du radius

Question 1

les 2 premières fractures liées à l’ostéoporose ?

Answer 1

fracture du rachis

fracture de l’extrémité inférieure du radius

Question 2

comment s’appelle une fracture à déplacement antérieur suite à un traumatisme compression en flexion ? (rare)

Answer 2

fracture marginale antérieure de Goyrand Smith

Question 3

une fracture de l’EIR en déplacement postérieur est le plus souvent lié à quel traumatisme ?

Answer 3

compression en extension

Question 4

2 fractures possibles après un traumatisme en compression hyperextension sur la main ?

Answer 4

fracture de Pouteau Colles

fracture de Gérard Marchant

Question 5

signes radio d’une fracture de Pouteau Colles

Answer 5

=> fracture extra articulaire !
comminution postérieure
bascule postérieure
racourcissement du radius
horizontalisation de la ligne bi styloidienne

Question 6

quelle classification pour les fractures de l’extrémité distale du radius ?

Answer 6

classification de Castaing

Question 7

signe clinique d’une fracture de Pouteau Colles

Answer 7

attitude du blessé du MS
déformation de face et de profil (dos de fourchette)
oedème, ecchymose
palpation métaphysaire= douleur exquise
impotence fonctionnelle totale du poignet

Question 8

quelles compli immédiates faut il rechercher ?

Answer 8

x vasculaire (pouls radial et ulnaire)
x cutanée (fracture ouverte)
x neuro (compression du nerf médian? évaluer la sensibilité palmaire du pouce indexe majeur)
x tendineuse (long extenseur du pouce? voir si perte de l’extension active de l’inter phalangienne du pouce)

Question 9

qu’est ce qui est INDISPENSABLE devant une fracture du MS ?

Answer 9

radio !
face, profil du poignet

chercher les lésions associées ! (tête de l’ulna, os du carpe, lésion ligamentaire…)
si fracture articulaire, TDM pour préciser la lésion

Question 10

différence entre fracture de Gérard Marchant et Pouteau Colle ?

Answer 10

les 2 sont fracture du radius extra articulaire à déplacement postérieur.
Mais dans le Gérard Marchant, on a en plus une fracture de la styloide de l’ulna

Question 11

comment réduire les fractures déplacées ?

Answer 11

sous anesthésie loco régionale ou générale
traction forte et prolongée dans l’axe du 2e et 3e doigt
à faire sous contrôle scopique
après réduction, il faut :
x rétablissement de la ligne bi styloidienne angle 15°
x index radio ulnaire distal - 2 mm
x orientation de la glène radiale en bas et en avant 10°-12°
x alignement des corticales

Question 12

que faire si la réduction est instable ?

Answer 12

tt chirurgical !
x ostéosynthèse par broche (surveillance à J15 et 45) : broches enlevées à J45 quand la consolidation de la fracture est confirmée
x ostéosynthèse par plaques antérieures vissées (surveillance à J15 et 45) : plaques laissées en place si bien tolérées et si patient âgé
x ostéosynthèse par plaque postérieure (plus de complications que les plaques antérieures, enraidissement)
x fixateur externe (laissé 4-6 sem)

Question 13

que faire si la réduction est stable ou si la fracture n’est pas déplacée ?

Answer 13

tt orthopédique !
x contention par plâtre ou résine 6 semaines
on immobilise le coude +++
x surveillance clinique et radio hebdomadaire les 3 premières semaines puis à la 6e sem J2, 8, 15, 21, 45

Question 14

délai de consolidation d’une fracture de l’ext inf du radius ?

Answer 14

6 semaines

Question 15

facteurs de mauvais pronostic pour la consolidation ?

Answer 15

comminution importante (risque de déplacement secondaire), nombre de fragments (difficulté d’ostéosynthèse), fracture articulaire (arthrose secondaire), lésions associées

Question 16

complications d’une fracture de l’EIR ? (immédiates et secondaires et tardives)

Answer 16

x immédiates (+ fréquents dans les fractures articulaires) (cut, lésions associées, décompensation comorbidités, compli de l’anesthésie, per opératoire…)

x secondaires :
syndrome des loges (rare et grave, trauma à haute énergie++)
déplacement sous plâtre (dans les 3 premières semaines) (réduction non stable)
enraidissement des doigts (MCP++)
syndrome du canal carpien (lié à l’oedème et hématome)

x tardives : 
SDRC type 1 (oedème chaleur douleur enraidissement poignet doigt voire épaule) (signes radio retardés) (ttt préventif par vitamine C pendant 1,5 mois ++ 1er jour le jour de la fracture)
cals vicieux (réduction insuffisante ou déplacement secondaire) : déformation du poignet
arthrose (si atteinte articulaire)