arthropathie microcristalline Flashcards
que peut donner le dépot de microcristaux autour/ dans les articulations ?
des arthropathies chroniques
des accès inflammatoires aigus
ou rester asymptomatique
les 3 types de microcristaux en cause dans les arthropathies microcristallines
x urate de sodium => donnent la goutte
x calciques :
de type pyrophosphate de calcium => donnent la chondrocalcinose
de type phosphate de calcium (apatite) => rhumatisme apatitique
caractéristique sémio des accès microcristallins articulaires ou périarticulaires typiques ?
x début brutal, douleur intense ++, inflammation locale, acmé rapide, résolution spontanée en qlq jours-semaines avec restauration totale de l’articulation
x facteurs déclenchants à rechercher ++ : traumatisme, post op, infarctus ou infection à distance, prise de médicament, certaines boissons-aliments pour les accès goutteux
x terrain !!
=> homme mur, pléthorique : goutte
=> sujet âge : chondrocalcinose
=> femme jeune : tendinite calcique apatitique
principal DD de l’arthrite liée à une arthropathie microcristalline ?
l’arthrite septique +++
un abcès ou une cellulite infectieuse
(car les cristaux créent une inflammation aigue : fièvre, frisson, élévation VS, CRP, hyperleucocytose)
clefs du diagnostic de l’arthropathie microcristalline ?
analyse du liquide synovial ++ : liquide inflammatoire à prédominance PNN, avec microcristaux radio standard (cherche dépot calcique péri articulaire pour les accès apatitiques, ou intraarticulaire (chondrocalcinose ou dépôts d’urate sous forme de tophus goutteux)
de quoi résulte la goutte ?
d’une hyperuricémie chronique supérieure à 70mg/L
(à 35°C (température des extrémités) l’urate de sodium sature le plasma à moindre concentration qu’à 37°C)
les dépôts d’urate se forment très lentement => tophus, arthropathies
où se forment les tophus goutteux ?
ce sont des dépôts d’urate de sodium, qui se forment :
en intra articulaires
périarticulaire (tendon, bourse)
osseux,
cartilage extra articulaire (OREILLE #DrJoli)
peau
de quoi résultent les arthropathies chroniques dans la goutte ?
conséquence des tophus goutteux intra articulaires et osseux
les diverses manifestations de la goutte ?
x accès gouteux : début au MI (pied ++) et touchent le MS après plusieurs années. Articulations normales entre les crises.
x arthropathies chroniques : douleurs mécaniques chroniques (dépôts uratiques visibles sous la peau : les tophus, qui se logent autour des articulations atteintes, pavillon de l’oreille, coudes, tendons d’achille, IPD)
x manifestations rénales : crise de colique néphrétique, favorisées par pH urinaire bas, une uricurie des 24H élevée et faible volume urinaire. Peut aboutir à une IRC si non traitée
comment est la lithiase urique à la radio ?
radio transparente
sur quoi repose le diag de goutte ?
x mise en évidence de micro cristaux d’urate de sodium dans le liquide articulaire (aiguilles à extrémités effilées, forte biréfringence) ++++
x terrain (homme pléthorique, tt par diurétiques au long cours, excès de boissons alcoolisées ou sodas)
x atcd familiaux, perso de lithiase urique ou d’accès antérieurs
x sensibilité rapide à la colchicine
x présence de tophus
x uricémie (souvent > 360umol/L, parfois normale lors des accès !! donc faire le dosage 15 j plus tard)
x radio articulaire montre TRES TARDIVEMENT l’arthropathie uratique
x échographie articulaire si radio montre rien (montre aspect en double contour = dépôt uratique à la surface du cartilage)
signe d’arthropathie uratique (goutte) sur la radio ?
géodes,
encoches épiphysaire
conservation prolongée de l’interligne
ostéophytose marginale
=> ces signes apparaissent très tardivement ++++
=> intérêt pour le DD avec la pseudo goutte (chondrocalcinose articulaire), arthrite infectieuse, etc
quelles sont les manifestations de la chondrocalcinose ?
souvent asyptomatique, mais dans 25% des cas :
o. arthrite aigue (genou ou poignet), mono ou oligo articulaire, récidivante, parfois hémarthrose associée. Diagnostic à évoquer chez le plus de 60 ans
o. polyarthrite subaigue ou chronique, rare (atteinte globalement bilatérale symétrique donc DD = polyarthrite rhumatoide)
o. monoarthropathie chronique donnant une arthrose secondaire évolutive, fréquente (hanche, genou ou articulation rarement touchées par arthrose primitive : poignet, articulations MCP, cheville, épaule)
o. arthropathie destructrice, multiple => destruction de l’os sous chondral. Parfois rapide. Hanche et épaule ++
o. atteinte rachidienne : calcifications discales pouvant mimer rachialgie infectieuse ou tumorale
sur quoi repose le diagnostic de chondrocalcinose ?
> mise en évidence dans le liquide articulaire de cristaux de pyrophosphate de Ca (peu biréfringent, parallélépipéde)
radio articulaires : mise en évidence des calcifications caractéristiques (dépôts articulaires parallèle à la limite de l’os sous chondral, opacités linéaires). Radio très souvent positives ++ notamment sur le genou, poignets, symphyse pubienne
échographie articulaire : les dépôts peuvent se voir (fine bande hyperéchogène ou calcification)
où se déposent essentiellement les cristaux d’apatite (phosphate de Ca) ?
tendons, tissus sous cut, bourses séreuses
donc en périarticulaire +++
siège principal des dépôts de cristaux d’apatite ?
épaule (tendon du supra épineux) et hanche
manifestation des cristaux d’apatite ?
asympto
ou causer une inflammation aigue
ou causer une inflammation chronique
les crises aigues sont très fréquentes à l’épaule : très douloureuses, réveils nocturnes. Epaule hyperalgique in examinable, attitude du traumatisé du MS, mvt déclenche de très vives douleurs
parfois fièvre (ponction au moindre doute d’arthrite septique)
crises récidivantes
diagnostic d’un rhumatisme apatitique ?
anamnèse
radio (opacité calcique dans le tendon du supra épineux) : attention car la radio peut être normale lors de la crise aigue, il faut donc radiographier l’épaule controlatérale ou les hanches
pourquoi ne faut il pas traiter une goutte asymptomatique ?
car seuls 10% des sujets hyperuricémiques chroniques développent une goutte
(risque de goutte augmente avec la durée et l’intensité de l’hyperuricémie)
par quoi est expliquée l’hyperuricémie ?
=> par excès de production d’acide urique (apport alimentaire de purine
=> par défaut d’élimination rénale ++ (IRC)
facteurs de risque de goutte ?
age, masculin, ménopause,
atcd familiaux de goutte ++
Insuffisance rénale
syndrome métabolique ++ (explique risque CV et surmortalité de ces patients)
boissons riche en OH ou fructose, régime hyperprotidique
médicament (diurétiques thiazidiques, furosémide… : qui diminuent l’excrétion urinaire d’acide urique) et ceux qui sont hyperuricémiant (ciclosporine, tacrolimus…)
à quoi la goutte peut elle être secondaire ?
= IRC
= prise plusieurs années d’un tt réduisant l’excrétion urinaire d’acide urique : diurétiques thiazidiques, furosémide, acide étacrinique, acétazolamide
= hémopathie chronique (les acides nucléiques des cellules tumorales deviennent de l’acide urique)
les médicaments hyperuricémiants ?
ciclo tacrolimus
aspirine faible dose
chimiothérapies,
éthambutol, pyrazinamide
bilan biologique étiologique d’une goutte ?
NFS
créatininémie
plaquettes