rachialgie Flashcards
% de cervicarthrose asymptomatique chez les plus de 40ans ?
cervicarthrose très fréquente après 40 ans
50% est asymptomatique
donc attention devant une cervicalgie de ne pas attribuer trop rapidement le symptôme à l’arthrose
4 tableaux cliniques qui doivent faire évoquer le diagnostic de cervicarthrose ?
x syndrome cervical
x névralgie cervico brachiale
x myélopathie cervico arthrosique
x insuffisance vertébro basilaire (compression de l’artère vertébrale par les ostéophytes de l’arthrose)
insuffisance vertébro basilaire : forme aigue
souvent origine athéromateuse donne AIT (synd vestibulaire, drop attacks, hémianopsie.) ou symtpômes durables (synd alterne du TC type Walenberg)
que faire devant un syndrome cervical aigu
x aigu = torticoli
douleur, raideur cervicale brutale
PAS DE RADIO
tt = repos, antalgique, AINS voire massage
signes d’un syndrome cervical chronique
douleur mécanique de la nuque
évolution par poussée +/- fond douloureux permanent
point douloureux à la palpation du rachis cervical (contracture modérée paravertébrale)
tt = antalgiques, AINS (poussées), kiné (renforcement muscles paravertébraux, adaptation posturale)
quand demander des examens complémentaires dans un syndrome cervical ?
pour éliminer les causes de cervicalgies secondaires
on les fait en cas :
- de synd cervical aigu si contexte particulier (trauma, fièvre…)
- de synd cervical chronique
on demande :
radio F, P, 3/4 gauche et droit
si trauma : clichés dynamiques en F/E de profil, à faire à 10j après le trauma (chercher atteinte occulte de la charnière cervico occipitale)
utile de vérifier absence de synd inflammatoire par VS CRP
quand poser le diag de cervicalgies communes ?
quand le tableau clinique (pas d'AEG, pas d'ADP, pas de fièvre, douleur mécanique..) et radiologique (normale ou cervicarthrose) est rassurant (et que donc les cervicalgies symptomatiques sont éliminées)
examen physique d’une cervicalgie
mobilités actives et passives
points douloureux des épineuses
palper muscles (trapèze et sterno cléido mastoidien : contracture?)
signe de la coiffe des rotateurs
examen neuro avec testings musculaires et sensitifs, réflexes, signes pyramidaux (myélopathie cervicale parfois en cause)
de quoi les cervicalgies peuvent se compliquer ?
x névralgie cervico brachiale (souvent en rapport avec compression par hernie discale. Névralgie aigue => paresthésie et douleur dans un territoire radiculaire. Douleur à l’impulsivité et étirement des racines.
x myélopathie = compression médullaire dans le canal rachidien : URGENCE ! explorer par IRM. Signes pyramidaux présents.
que faire si pas d’amélioration de la douleur de la névralgie cervico brachiale sous tt ?
une IRM cervicale
causes de cervicalgies communes chroniques (cervicalgies persistante malgré tt bien conduit > 3 mois)
x cause organique (atteinte inflammatoire d’un disque…)
x post coup du lapin(cervicalgie, céphalée, vertiges)
x insuffisance vertébro basilaire (vertige, trouble auditif et visuel, dérobement des MI…) : donne signes aigus et chroniques
causes de cervicalgies secondaires
post traumatique (plus fracture ou subluxation passées inaperçues)
tumorales (douleur + raideur ! due à myélome méta, chordome, ostéome ostéoide)
infectieuses (BK++ ou autres germes banaux. Ex : syndrome de Grisel = torticolis + infection ORL sévère)
malformative (anomalie congénitale)
inflammatoire
x spondylarthropathie (arthrite réactionnelle, rhumatisme psoriasique, entéro colopathie inflammatoire, rhumatisme infantile) : touche plutôt le rachis cervical bas
x polyarthrie rhumatoide : touche le sous occipital
dorsalgie : quand faire des radios de F/P ?
si douleurs persistantes ou sans orientation clinique
causes de dorsalgies secondaires ?
pathologies non rachidiennes révélées par une dorsalgie :
x patho CV (angor, IDM, péricardite, anévrisme de AA…)
x patho pleuro pulmonaire (cancer bronchique, pleurésie, tumeur médiastinale)
x patho digestive (ulcère GD, affection hépato biliaire, pancréatite, cancers estomac / oeso / pancréas…)
douleurs rachidiennes secondaires à une affection sous jacente:
x discarthrose et arthrose costo vertébrale (les radio sont souvent normales car décalées)
x spondylodiscite infectieuse (s’appuie sur biologie, scinti au Tc, IRM)
x rhumatisme inflammatoire dont
spondylarthrite ankylosante
rhumatisme psoriasique
syndrome SAPHO (synovite, acné, pustulose palmo plantaire, hyperostose, ostéite)
=> dans toutes ces affections : atteinte concomitante des sacro iliaques
x fracture ostéoporotique
x tumeur intra rachidienne (neurinome, épendymome, méningiome)
x tumeur maligne rachidienne (méta ou myélome)
x tumeur bénigne rachidienne (ostéoblastome, angiome vertébral, ostéome ostéide)
x maladie de Forestier (hyperostose vertébrale engainante) et maladie de Paget
x hernie discale thoracique rare ! douleur dorsale, vive, avec synd neuro lésionnel (douleur en ceinture / hémiceinture) et sous lésionnel. IRM au moindre doute !!!!!
douleur de la lombalgie commune ?
mécanique (que le repos en décubitus soulage, douleur impulsive à la toux-caca etc)
liée à l’arthrose généralement
