fracture de l'extrémité sup du fémur

Question 1

les 2 grands cadres des fractures de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 1

les fractures intra(fracture cervicale vraie) et extra capsulaire (trochantérienne)

Question 2

les différentes fractures extra capsulaire de l’ESF ?

Answer 2

se sont celles du massif trochantérien :

• per trochantérien
• trochantéro diaphysaire
• sous trochantérien
• cervico tranchantérien

=> ostéosynthèse ! car bien vascularisé

Question 3

particularité des fractures cervicales ?

Answer 3

entrainent souvent la lésion de la circonflexe postérieure, qui fait quasi toute la vascularisation de la tête fémorale => risque de nécrose aseptique de la tête fémorale !
=> pseudarthrose ++
donc le tt est souvent une PTH

Question 4

clinique d’une fracture de l’ESF ?

Answer 4

contexte traumatique !
douleur à l’aine
impotence fonctionnelle totale
membre inférieur en adduction, rotation externe, raccourci

Question 5

classification des fractures cervicales vraies (score de garden)

Answer 5

classification de Garden évalue le risque de lésion de l’art circonflexe postérieure !
type 1 : fracture engrenée déplacée en coxa valga. Verticalisation des travées. Col raccourci, faible risque de rupture de l’artère

type 2 : fracture non déplacée. Risque de nécrose à 20%. Engrènement.

type 3 : fracture déplacée en coxa vara, risque de nécrose de 50%

type 4 : fracture déplacée en coxa vara avec perte de contact, risque de nécrose de 70%

=> il y a aussi le score de Pauwels qui évalue le risque de pseudarthrose en fonction du trait de fracture

Question 6

les signes radiologiques d’arthrose ?

Answer 6

POGO (ordre chronologique, avec chevauchements) :

• pincement de l’interligne (vue en CHARGE)
• ostéocondensation
• géodes
• ostéophytes

Question 7

quelles radio devant suspicion fracture ESF ?

Answer 7

bassin de face
hanche de F + profil chirurgical d’Arcelin
(TDM en 2e intention, si fracture complexe)

Question 8

délai de consolidation d’une fracture de l’ESF ?

Answer 8

3 mois
facteurs de mauvais pronostic : sujet âgé, comorbidité, comminution importante etc
(beaucoup de complications et 20% de mortalité à 1 an)

Question 9

complications de la fracture cervicale vraie ?

Answer 9

ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (30% dans les 2 ans ! Diag par scintigraphie osseuse et IRM. Vue car impotence fonctionnelle progressive et douleur de l’aine mécanique. tt = PTH)

pseudarthrose aseptique : douleur à la reprise de l’appui, boiterie, foyer de fracture indolore. Persistance du trait de fracture > 6 mois

coxarthrose post traumatique

Question 10

désavantage de la radio standard ?

Answer 10

retard sur la clinique !!

les signes apparaissent qlq semaines plus tard

Question 11

complications d’une arthroplastie ? (ex : PTH)

Answer 11

infections, descellement, luxation

détérioration cotyloidienne

Question 12

complications de la fracture trochantérienne (extra capsulaire) ?

Answer 12

cals vicieux

Question 13

dans quels délais doit idéalement être réalisée la chirurgie de la fracture de l’ESF ?

Answer 13

dans les 6H pour le sujet jeune

et 48H pour le sujet vieux

Question 14

comment sont évitées les complications ?

Answer 14

par la mobilisation précoce !

sauf pour les fractures trochantériennes très instables : mobilisation à 1 mois