ostéopathies fragilisantes Flashcards
def ostéoporose
def ostéodensitométrique : < -2,5 T score
entre -2,5 et -1 : ostéopénie
ostéoporose sévère ou confirmée si < -2,5 + présence d’au moins 1 fracture
c’est une diminution de la densité osseuse responsable d’une fragilité osseuse donc d’un risque élevé de fracture
mesure de la DMO : quels sites ?
habituellement rachis lombaire et hanche
rachis lombaire intéressant autour de la ménopause car lieu prédominant de perte osseuse
par quoi la mesure de la DMO peut elle etre faussée ?
par l’arthrose !
c’est pourquoi on préfère mesurer la DMO fémorale seulement après 65-70 ans (car le rachis est plein d’arthrose)
les 2 mécanismes qui peuvent expliquer une ostéoporose ?
pic de masse osseuse faible au cours de la croissance (critères génétiques, sport, puberté, apports calciques)
perte osseuse accrue à l’âge adulte (homme = perte linéaire, femme = perte osseuse accélérée par la carence oestrogénique, persiste 5 an et s’atténue)
2 précautions à prendre avant de définir l’ostéoporose à partir du résultat densitométrique ?
x éliminer autre cause d’ostéopathie fragilisante qui peuvent diminuer la DMO : ostéomalacie et affections malignes osseuses (myélome ou méta osseuse principalement) car leurs tt sont différents
x T score appliqué sur les femmes ménopausées caucasiennes. Avant la ménopause et pour les hommes jeunes, utiliser le Z score
toute fracture survenant après un trauma à bas niveau d’énergie après 50 ans doit faire évoquer une ostéoporose SAUF…
… les fractures du crâne / face,
rachis cervical,
des 3 premières vertèbres thoraciques,
doigts et orteils
comment prévenir l’ostéoporose liée à une hyperparathyroidie secondaire ?
L’hyperparathyroïdie secondaire correspond à l’augmentation réactionnelle de la sécrétion de parathormone en réponse à une hypocalcémie, souvent causée par une insuffisance en vitamine D par manque d’exposition solaire et diminution de la capacité de synthèse liée au vieillissement. Elle entraîne une augmentation du remodelage osseux qui se traduit par une perte osseuse corticale et trabéculaire. La correction de la carence en calcium et en vitamine D permet de prévenir ce phénomène.
qu’est ce qui provoque une perte osseuse ?
l’immobilisation ou l’alitement prolongé :o
une activité physique régulière augmente la masse osseuse
fdr fracturaire primordial indépendant de la DMO ?
le vieillissement !
et atcd de fracture ostéoporotique personnel
survenue d’une chute (facteurs extrinsèques de chute : OH, sédentarité, malnutrition, non utilisation d’une canne ; et intrinsèque : démence, baisse d’acuité visuelle, trouble de l’équilibre et de la marche…)
sur quoi évaluer le risque individuel de fracture ostéoporotique ?
sur l’âge, la DMO basse, atcd perso de fracture ostéoporotique et de l’ESF familial au 1e degré corticothérapie ancienne ou actuelle IMC < 19 aménorrhée primaire ou secondaire tabac conso d’OH excessive plus de 3 maladies chroniques hyperthyroidie polyarthrite rhumatoide cancer du sein élévation des marqueurs de résorption immobilisation très prolongées faibles apports calciques - vit D
causes médicamenteuses d’ostéoporose
corticoides,
antiaromatases (cancer du sein)
antiandrogène (cancer prostate)
ex d’ostéoporoses secondaires
à rechercher surtout chez l’homme ! x corticothérapie x hypogonadisme x hyperparathyroidie primitive x surconsommation OH, tabac x hémochromatose x maladie digestive (maladie coeliaque, MICI..) x maladies inflammatoires chroniques (polyarthrite rhumatoide, spondyloarthrite…) x hyperthyroidie x anorexie mentale x mastocytose
qu’est ce que le FRAX ?
un score pour quantifier risque de fractures majeures (ESF, humérus, poignet, vertébrale)
validé chez femmes ménopausées
inutile si indication de traiter évidente (atcd de fracture ostéoporotique sévère ou T score < ou = à -3
mais utile si atcd de fracture non sévère ou DMO > - 3
quand évoquer ostéoporose ?
en présence de fdr cliniques
si survenue d’une fracture non traumatique
ou découverte d’une baisse de DMO (ostéoporose densitométrique)
qu’est ce qui fait la gravité de la maladie ostéoporotique ?
la survenue de fractures
les 3 types de fracture ?
traumatiques
pathologiques
de contrainte (comprend : fractures de fatigue et fracture par insuffisance osseuse)
les 3 fractures ostéoporotiques les plus fréquentes ?
x fracture du poignet (Pouteau COlles) : vers 60 ans : signe d’alarme ! faire ostéodensitométrie
x fracture vertébrale : vers 70 ans
x fracture FESF : vers 80 ans
comment se manifeste la fracture ostéoporotique vertébrale ?
50% des cas : pas des douleurs aigues !
parfois peu symptomatique, donne séquelles à type de rachialgies chroniiques dues aux déformations
ou syndrome fracturaire dorsal / lombaire : rachialgies aigue mécanique (douleur soulagée par le décubitus dorsal strict, s’aggrave à la moindre mobilisation) avec impotence fonctionnelle sévère. Examen neuro normal car respect du mur postérieur, état général conservé, douleur s’atténue en 4 sem
=> faire des radios si suspicion ou perte de taille significative de 3 cm et plus !!!
car une fracture vertébrale ostéoporotique impose mise en place d’un tt efficace
indications d’ostéodensitométries reconnues et remboursées
premier examen dans la population générale si :
1) signe d’ostéoporose : confirmation radio d’une fracture vertébrale sans contexte traumatique évidence, ou atcd de fracture périphérique sans trauma majeur (exclure crâne, rachis cervical, orteils, doigts)
2) si pathologie ou tt inducteur d’ostéoporose : corticothérapie >ou= 7,5mg/j d’équivalent prednisone pour une durée de plus de 3 mois
3) si atcd de hypogonadisme prolongé (orchidectomie), médicamenteux (GnRH, hyperthyroidie évolutive, hypercorticisme, hyperparathyroidie primitive, ostéogénèse imparfaite)
chez la femme ménopausée si :
x atcd de FESF non traumatique chez parent au 1e degré
IMC < 19
x ménopause avec 40 ans
x atcd de prise de corticoides pd au moins 3 mois consécutifs à dose > 7,5mg/j d’équivalent prednisone
pour un 2e examen :
x arrêt d’un tt anti ostéoporotique chez femme ménopausée
x chez femme ménopausée sans fracture quand la 1e Densitométrie était normale 5 ans plus tôt, avec apparition de nouveaux fdr
que faire avant de donner une corticothérapie > 7,5mg/j d’équivalent prednisone pendant plus de trois mois ?
on peut faire une densitométrie pour calculer la DMO
pourquoi faire des explo complémentaires devant suspicion d’ostéoporose ?
pour affirmer l’ostéoporose
pour voir si ostéoporose secondaire
pour ELIMINER LES AUTRES CAUSES DE FRAGILITE OSSEUSE (pec différente)
signes d’ostéoporose à la radio ?
déminéralisation homogène sans signe d’ostéolyse
sur le rachis, une fracture vertébrale est ostéoporotique si fracture sous la 4e vertèbre dorsale, sans ostéolyse (corticale de la vertèbre peut être suivie sur toute sa longueur : signe du puzzle), respect du mur vertébral postérieur
=> si doute, scanner ou IRM pour éliminer origine tumorale ou autre
quelle biologie initialement pour affirmer l’ostéoporose / éliminer les DD ?
NFS EPS CRP calcémie, phosphatémie, créat avec DFG 25 OH Vit D3 urines de 24H : calciurie, créatininurie => permettent d’éliminer ostéopathie maligne (myélome ou métastase) => au cours de l’ostéoporose, ces examens sont normaux (pas de gammapathie monoclonale ni synd inflammatoire)
devant la découverte d’une hypercalcémie dans ce contexte, que rechercher ?
une cause maligne ou une hyperparathyroidie primitive (hypophosphatémie associée)
autres causes d’hypercalcémie : sarcoidose, surdosage en vit D…
