boiterie enfant

Question 1

étapes de l’évolution neuro motrice

Answer 1

assis sans appui et marche à 4 pattes à 9 mois
debout à 10 11 mois
marche entre 12 et 18 mois

Question 2

dans les maladies de hanche, quels mouvements sont limités ?

Answer 2

la rotation interne

et l’abduction

Question 3

devant une boiterie fébrile, toujours éliminer…

Answer 3

… une infection ostéo articulaire (arthrite septique (infection de la synoviale d’une articulation) et ostéomyélite (infection directe de l’os))

les différentes IOA :
douleur provoquée sur os => ostéomyélite
douleur provoquée sur articulation => arthrite septique
douleur provoquée sur rachis => spondylodiscite

le nourrisson présente souvent les 2 (ostéoarthrite)

Question 4

pourquoi une infection ostéo articulaire est grave chez l’enfant ?

Answer 4

car détruit le cartilage articulaire et donne coxarthrose précoce
et stérilise le cartilage de croissance => inégalité de longueur des MI !!!!

Question 5

quels germes retrouvés dans les IOA de l’enfant ?

Answer 5

S. aureus
klingella kingae avant 6 ans
streptocoque B et E. coli avant 3 mois

Question 6

clinique de l’ostéomyélite aigue ?

Answer 6

syndrome infectieux souvent subaigu
localisation préférée = extrémité inférieure du fémur ou supérieure du tibia
boiterie douloureuse, voire appui impossible
augmentation température locale (rougeur, tuméfaction)
palpation métaphysaire très douloureuse

Question 7

meilleur examen pour le diag d’IOA ?

Answer 7

IRM

Question 8

clinique typique de l’arthrite septique ?

Answer 8

syndrome douloureux fébrile brutal avec impotence fonctionnelle partielle ou totale
localisation préférée : hanche et genou
mobilisation de l’articulation très douloureuse +++
épanchement articulaire ! (choc rotulien au niveau du genou)

=> la radio et l’écho montrent l’épanchement

Question 9

CAT devant une IOA ?

Answer 9

prélèvements bactério (confirmation étio) avant les ATB (hémoc, portes d’entrées, prélèvements profonds au bloc)

CHIRURGIE !
ATB iv probabiliste

Question 10

ATB probabiliste dans l’IOA de l’enfant ?

Answer 10

efficace sur S. aureus et K. kingae : amox + acide clav OU céfamandole

Question 11

les 2 urgences à éliminer devant une boiterie de l’enfant ?

Answer 11

infections ostéo articulaire

et affection maligne

Question 12

expression parentale d’une boiterie chez l’enfant ?

Answer 12

«mon enfant refuse de se mettre debout, refuse de marcher, boite, se plaint d’une douleur aux jambes»

Question 13

quels signes font craindre une patho tumorale ou hémopathie ?

Answer 13

amaigrissement, AEG, sueurs nocturnes

Question 14

l’attitude antalgique chez l’enfant se manifeste comment ?

Answer 14

refus d’appui voire de marche ou maintien d’une attitude vicieuse

Question 15

signes d’alerte devant une boiterie de l’enfant ?

Answer 15

contexte fébrile (=> toujours penser à IOA !!!)
AEG
douleur persistante ou intense
impotence fonctionnelle absolue
gonflement articulaire ou voussure localisée

Question 16

quels examens faire dans un contexte d’urgence devant une boiterie de l’enfant ?

Answer 16

CRP, NFS, hémoc, ponction articulaire
radio standards bilatérales si douleurs ou voussure localisée
(du MI entier chez le nourrisson)
écho pour la hanche (épanchement intra articulaire ?)

Question 17

quand faire la scintigraphie osseuse ?

Answer 17

si doute diagnostic, notamment dans un contexte fébrile ou de boiterie persistante
localise une lésion organique
surtout chez les nourrissons ou très jeunes enfants
précise origine traumatique, tumorale, infectieuse ou rhumatismale

Question 18

que faire après la scintigraphie si besoin de préciser ou si scinti normale ?

Answer 18

IRM ++

Question 19

les hypothèses diagnostiques à évoquer jusqu’à trois ans devant une boiterie ?

Answer 19

x cause mécanique (chaussures inadaptées, écharde, patho des phanères…)
x traumatisme méconnu (fracture sous périostée, fémorale ou tibiale) : diag radio +/- scinti
x infection ostéo articulaire = URGENCE
x atteinte neurologique ou neuromusculaire (tableau clinique franc (hémiplégie…) mais aussi retard d’acquisition de la marche, dandinement, fatiguabilité)
x luxation congénitale de hanche de révélation tardive (plus rare)

Question 20

clinique d’une boiterie due à une infection ostéo articulaire ?

Answer 20

origine : dissémination hématogène le plus souvent
articulation douloureuse, chaude, gonflée (arthrite septique)
syndrome inflammatoire, infectieux, hyperleucocytose francs
porte d’entrée rarement retrouvée

Question 21

comment se manifeste la spondylodiscite chez l’enfant ?

Answer 21

douleur inflammatoire (réveille la nuit)
raideur rachidienne => l’enfant refuse de maintenir position assise
fièvre peu élevée, syndrome inflammatoire biologique discret

Question 22

quelles étiologies évoquer de 3 à 10 ans devant une boiterie de hanche ?

Answer 22

> synovite aigue bénigne ou rhume de hanche

> ostéochondrite primitive de hanche (maladie de Legg Perthes Calvé) (ostéonécrose fémorale supérieure :o)

Question 23

cause de boiterie la plus fréquente entre 3 et 10 ans ?

Answer 23

synovite aigue bénigne ou rhume de hanche

Question 24

clinique de la synovite aigue bénigne

Answer 24

survient en hiver / printemps
apparition brutale d’une boiterie, le matin au réveil, douleur inguinale, fessière ou projetée au genou
état général conservé
apyréxie
hanche : siège d’une douleur peu intense, limitation de l’abduction et de la RI
biologie : pas d’hyperleucocytose mais CRP augmentée possible
mais c’est un diagnostic d’élimination ! donc toujours faire radiographies standard des 2 hanches (F+P)
tt = repos de la hanche

Question 25

comment sont les radio de hanches F+P réalisées devant suspicion de synovite aigue bénigne ? (pour éliminer les DD°

Answer 25

elles sont normales ou avec un épanchement minime

si doute avec arthrite septque, analyse du liquide synovial ++ (il est inflammatoire et stérile)

Question 26

en cas de douleurs de hanche très intenses ou persistantes, entre 3 et 10 ans, devant un tableau initial de synovite aigue bénigne, quel examen faut il faire pour éliminer une ostéochondrite ?

Answer 26

scintigraphie

Question 27

tt du rhume de hanche

Answer 27

mise en décharge
AINS (antalgiques)
si douleurs importantes ou persistantes, mise en traction
évolution favorable en 5-10 jours
récidive fréquente, peut être bilatérale !!

Question 28

quand faire la radio de contrôle suite à un rhume de hanche (synovite aigue bénigne) ?

Answer 28

il faut faire une radio de controle au 45e jour pour éliminer une ostéochondrite primitive de hanche débutante et voir si troubles trophiques séquellaires
diag d’arthrite rhumatismale si évolution trainante, à évoquer aussi

Question 29

qu’est ce que l’ostéochondrite primitive de hanche ?

Answer 29

nécrose ischémique de l’épiphyse fémorale supérieure
boiterie d’installation insidieuse, qui augmente à l’effort, et en fin de journée (diag retardé car boiterie ni permanente et non douloureuse parfois)
douleur mécanique, tenace, récidivante de l’aine-cuisse-genou
état général conservé
examens bio normaux
la radio voit la zone de nécrose tardivement, mieux l’IRM

Question 30

les 2 phases de l’ostéochondrite primitive de hanche ?

Answer 30

destruction avec nécrose, collapsus de la tête fémorale, fragmentation
puis réparation de la tête avec jusqu’à la fin de la croissance : remodelage de l’articulation
(guérison spontanée et constante mais avec séquelles)

Question 31

séquelles à l’âge adulte d’une ostéochondrite primitive de hanche ?

Answer 31

coxarthrose précoce

Question 32

tt de l’ostéochondrite primitive de hanche ?

Answer 32

mise en décharge prolongée de l’articulation pour éviter les déformations
ou intervention chirurgicale

Question 33

quelles pathologies évoquer devant une boiterie chez l’enfant de plus de 10 ans ?

Answer 33

> épiphysiolyse de hanche
apophysite
autres localisations d’ostéochondrite (genoux (condyles fémoraux) et cheville (astragale))

Question 34

chez quel enfant l’apophysite est fréquente?

Answer 34

chez l’enfant-ado sportif !

Question 35

apophysite : clinique

Answer 35

douleur mécanique au site d’insertion tendineuse

la palpation de l’apophyse et la contraction musculaire contrariée ravivent la douleur

Question 36

signes d’apophysite à la radio ?

Answer 36

fragmentation et densification irrégulière du noyau d’ossification

Question 37

une apophysite de l’ado fréquente ?

Answer 37

apophysite tibiale antérieure ou maladie d’OSGOOD Schlatter

Question 38

tt de l’apophysite ?

Answer 38

repos sportif

physiothérapie antalgique

Question 39

qu’est ce que l’épiphysiolyse de hanche ?

Answer 39

survient chez l’enfant de 10 ans et plus
c’est un glissement de la tête fémorale dans le plan du cartilage de conjugaison
plus fréquente chez le garçon et si surpoids

Question 40

clinique dans l’épiphysiolyse de hanche

Answer 40

douleur et boiterie intermittentes puis durables
marche en RE (RI et abduction limitées)
état général conservé
biologie normale

Question 41

que faire systématiquement devant une épiphysiolyse de hanche ?

Answer 41

des RADIO du bassin, des hanches F+P
y chercher un déplacement de la tête fémorale ou des signes indirects de glissement
si la tête fémorale a basculé : URGENCE CHIRURGICALE ! mise en décharge indispensable jusqu’à l’intervention

Question 42

quelles sont les causes de boiterie qu’on peut rencontrer à tout âge ?

Answer 42

x tumeur osseuse : peut se révéler par douleur ou boiterie : chercher horaire inflammatoire, AEG, sueurs nocturnes
x hémopathie et autre tumeur solide (à tout âge : leucémie aigue lymphoblastique)

x patho neuromusculaires : dystrophie musculaire, hémiplégie cérébrale infantile, tumeurs de la moelle épinière

x malformations congénitales : inégalité de longueur des MI de plus de 5 cm
x rhumatismes

Question 43

entre 0 et 5 ans, quelle tumeur prédomine ?

Answer 43

neuroblastome métastatique

Question 44

que faire devant une boiterie récente sans cause apparente, sans signe d’alerte infectieux ou tumoral ?

Answer 44

se donner un délai d’observation d’au moins 48H avant de déclencher les investigations complémentaires

Question 45

quelles sont les 2 étiologies à chercher devant une boiterie chez l’enfant de moins de 3 ans ?

Answer 45

> luxation congénitale de hanche (boiterie dès l’acquisition de la marche, limitation de l’abduction nette)
fracture sous périostée de jambe (en cheveu d’ange, compatible avec la marche. Platre à visée antalgique si douleurs ++)

Question 46

5 signes cliniques qu’on peut rencontrer dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure ?

Answer 46

ado ou préado
douleur de hanche ou de genou
marche en rotation externe
boiterie de hanche
examen : douleur et raideur en abduction et rotation interne

Question 47

les 2 formes cliniques de l’épiphysiolyse de hanche ?

Answer 47

x forme stable : boiterie permanente avec rotation externe du MI lors de la marche. Douleur inguinale ou projetée au genou. Rotation interne et abduction de la hanche sont diminués et provoquent une douleur. Diagnostic confirmé par radio de bassin de face et deux hanches de profil (montre le glissement postérieur de l’épiphyse fémorale supérieure

x forme instable : urgence thérapeutique !!! clinique différente : impotence fonctionnelle complète et hyperalgie du MI (évoque une fracture mais sans traumatisme causal, ou bien ce dernier est minime). Souvent, atcd de boiterie douloureuse négligée depuis des semaines. Radio bassin de face suffisante pour donner le diagnostic.

Question 48

complications de l’épiphysiolyse de hanche en cas de retard thérapeutique ?

Answer 48

raideur
coxite laminaire
nécrose fémorale supérieure

Question 49

devant une douleur de genou, quelle articulation ne doit jamais être oubliée à l’examen ?

Answer 49

la hanche !