SPINAL CORD Flashcards
Bandas oligoclonais de padrão exclusivo no liquor, pensar em (3)
Esclerose múltipla, síntese intratecal de IGG e outras doenças neuroinflamatórias
Bandas oligoclonais em espelho: iguais no liquor e no soro, pensar, alem de neuroinflamatorias e esclerose multipla, 3 outras causas:
- Doenças inflamatórias sistêmicas,
- Doenças paraneoplasicas
- Infecções sistemicas
Mielopatia de padrão crônico, que piora com exercicio e uso de coiticoides, acomete mais homens na 5a decada de vida, com esse padrão de acoemtimento:
Acometimento toracico extenso, padrão central em corte axial
Estamos falando de uma fistula arteriovenosa dural espinhal
Qual o nome do sinal? Quais duas patologias classicamente associadas?
Snake eyes sign ou owl’s eye sign: reflete o acometimento bilateral do corno anterior da medula espinal
Infarto de arteria espinal anterior
Mielopatia compressiva cronica
Qual o nome do sinal? Qual a patologia classicamente associada?
sinal do H : MOGAD
Nome do sinal? Classicamente associado à?
Sinal do tridente: neurossarcoidose
Qual o sinal? O que representa?
Sinal do y
Epidural lipomatose
Qual das imagens provavelemente é inflamatoria? Qual eh vascular?
1- inflamatoria
2- vascular, sem realce ao contraste
Qual o nome do sinal? O que ele representa?
Scalpel sign, aracnoide web
AIS scale grading traumatic spinal injury
A: complete
B: no motor, sensory only
C: 50% of muscles less than grade III
D: 50% of muscles more than grade III
E: normal
Lesões de hiperextensão cervical comumente causam qual padrão de sindrome mielopática? Qual o padrao de acometimento motor?
Central
Padrão motor de predominio distal de membros superiores devido somatotopia mesial do trato corticoespinal na medula
Criterios de Memphis para indetificar individuos com suspeita de lesão cerebrovascular no trauma raquimedular, em que qualquer um desses sinais indica angio tc: (5)
- Fratura cervical medular
- Fratura de base de cranio com envolvimento de osso petroso e/ou canal carotideo
- Horner
- Le Fort II ou III
- Deficit neurologico não explicado pela imagem cerebral/medular
Qual nome da escala que gradua contusões cerebrovasculares no trauma?
BIFLL
Lesões cerebrovasculares de baixo grau (BIFLL I e II), qual a conduta medicamentosa? Por quanto tempo?
Anticoagulante ou antiagregante plquetario por 3-6 meses
Quando considerar terapia endovascular na contusão cerebrovascular?
A partir de BIFLL III
Quando iniciar tromboprofilaxia em pacientes com trauma raquimedular?
HPBM nas primeiras 72h por pelo menos 8 semanas
4 sintomas cardinais da mielopatia cervical degenerativa:
1- Dificuldade com a destreza das mãos
2- sintomas sensoriais: tipo luva nas mãos e de padrao inespecifico em tronco e MMII
3- ataxia da marcha
4- urgeincontinencia
Quando elicitamos o reflexo braquiorradial e este está ausente, porem nota-se uma flexão dos dedos, estamos diante de:
Reflexo radial invertido: localiza para uma mielopatia de C5-C6
Padrão de atrofia das radiculopatias de C8-T1
Atrofia hipotenar e de primeiro interosseo
Doença de Haryama, qual a etiologia proposta?
Canal dural apertado em c2-c3 durante a flexão da cabeça, jogando a medula espinhal pra frente e causando microisquemia cronica em C7-C8
Persona da doença de Haryama:
Asiatico jovem pubere do sexo masculino
Alterações neurologicas na doença de Hirayama:
Atrofia em padrão split hand reverso e fraqueza de mão direita de padrão cronico, reflexos normais ou diminuidos em MMSS,sem alterações sensitivas
Dificuldade em realizar a pinça
Qual a doença?
Haryama
O que eh isso? Causa qual tipo de sindrome na medula?
Cisto aracnoide
Sindrome de coluna dorsal
Que isso?
Qual padrão de atrofia?
Siringomielia + chiari tipo 1
Padrão de atrofia das mãos + mãos em garra
Qual o achado?
Qual a sindrome medular classicamente associada?
Herniação da porção ventral da medula
Brown Sequard
Qual o tumor intramedular primario da medula espinal mais comum?
Ependimoma
O que eh isso?
Ependimoma
Gene envolvido no ependimoma, que em altos graus reflete maior agressividade:
Gene MYCN
Astrocitoma pilocitico, localização típica?
Qual sua aparencia caracteristica?
Região cervico-toracica
Aparencia mais cistica
Os astrocitomas espinais estão ligados à neurofibromatose do tipo___(1/2), já os ependimomas com a neurofibromatose do tipo___(1/2)
Astrocitoma: tipo 1
Ependimoma: tipo 2
Qual o padrao de imagem do glioblastoma na medula espinal?
Hiperintenso em T2
Hipointenso em T1
Capta contraste
Gene mais comum associado ao glioblastoma de medula espinal:
H3F3A
Hemangioblastomas na medula espinal, lembrar de qual doença?
Von Hippel Lindau
Que isso?
Metastase leptomeningeal
Tumores glioneurais de leptomeninge, ativam quais via molecular?
A via MAPK
Como diferenciar meningioma espinal de schwanoma pela localização?
Meningiomas geralmente são postero-laterais
Metastase para a coluna vertebral, qual local mais comum de acometimento, intra ou extra dural?
Extradural: 95% dos casos
Quais neoplasia sólidas geralmente metastatizam para coluna vertebral?
Mama, pulmão e prostata
Carcinomatose leptomeningeal, quais tumores sólidos estão comumente envolvidos?
Mama, pulmão e melanoma
Canceres hematologicos apresentam uma propensão maior a metastases intra ou extra medulares?
Intramedulares
Paraplegia espástica hereditaria, quais porções da medula são mais afetadas?
Coluna dorsal e trato corticoespinal
Paraparesia espástica hereditaria (HPS) recebe o adjetivo complicada quando associada à deficits neurológicos extramedulares, quais os deficits mais comuns? (5)
Neuropatia grave, deficit cognitivo, perda auditiva, atrofia óptica e convulsões
Paraparesia espástica hereditária(HPS), quais os padrões de herança?(3)
Autossômica dominante
Autossômico recessivo
Ligado ao X
HPS autossomica dominante, que acomete desde infancia até vida adulta tardia, qual o principal gene envolvido?
Fenótipo predominante de acometimento?
SPG4
Espasticidade e fraqueza de MMII
HPS autossomica recessiva, qual o principal gene envolvido?
Qual idade de acometimento?
SPG 11
Infância e adolescência
HPS autossomica recessiva, tem predominio da HPS classica ou complicada?
Complicada (deficit cognitivo, atrofia optica, neuropatia óptica etc)
Qual o sinal? Qual doença e gene envolvido?
Sinal da orelha de lince, devido atrofia do corpo caloso.
Paraparesia espástica hereditária SPG 11 e SPG 15
Gene da ELA associada a forma familiar e tbm à demencia frontotemporal:
C9orf72
Gene envolvido na atrofia muacular espinal?
SMN 1
Paciente com faaciculações perioral e facial, disartria, infertilidade e ginecomastia, pensar em qual doença?
Atrofia espinal bulbar (kennedy)
Padrão de herança da doença de keneddy:
Idade de inicio dos sintomas:
Ligada ao x
30 à 70 anos
Criança com atrofia optica, declinio cognitivo, espasticidade e insuficiencia adrenal, suspeitar de:
Adrenoleucodistrofia ligada ao x
Gene ligado à ataxia de friedreich?
Reaponsavel pela mutação de qual trinucleotideo?
FXN
GAA
Padrão de herança da ataxia de friedreich:
Autossomica recessiva
Sinal clinico não neurologico da ataxia de friedreich que deve sempre ser monitorizado:
Cardiomiopatia
Defina espondilodiscite:
Infecção simultanea do disco intervertebral e corpo vertebral
Maior microorganismo envolvido na espondilodiscite:
S aureus
Contexto infeccioso, o que representa a lesão?
Abscesso intramedular
Qual o sinal? Oq representa?
Sinal da teca vazia, aracnoidite
Qual das duas é um hematoma epidural?
A primeira pois tem depósito de hemossiderina, a segunda é empiema epidural
Diagnóstico de neurossifilis, como é feito?
Deficit neurológico + liquor compativel (VDRL positivo > 99% especificidade ou hiperproteinorraquia)
Contexto infeccioso, qual o diagnostico?
(Capta contraste)
Tuberculose
Paciente com HIV recente diagnosticado (CD4 > 500), há 1 semana com sintomas de infecção primária por HIV ( febre, linfadenopatia generalizada, astenia), passa a apresentar nivel sensitivo, paraparesia espastica e retenção urinária. Qual diagnóstico mais provavel?
Mielite transversa relacionada ao HIV primário
Paciente com diagnóstico recente de HIV, com clinicas e imagens compativeis com EM ou NMO, pensar em:
HIV imunomediada
Paciente com HIV recem diagnosticado com sindrome de segundo neuronio motor, suspeitar de:
HIV associated moton neuron disease
Paciente com HIV descontrolada(CD4 < 500) que se assemelha clinicamente com degeneração combinada subaguda, com niveis normais de b12, suspeitar de
Mielopatia vacuolar
Sindrome de Elsberg qq é?
Mielorradiculopatia do cone medular, causado pelo HSV ou VZV
Paciente propicio à mielite por CMV:
Qual carga viral?
HIV positivo com CD4 < 100
Paciente HIV positivo nao aderente, qual o agente mais envolvido?
Criptococoma
Cryptococcus gatti
Contexto infeccioso, qq wilson?
Neurocisticercose
Numere de 1 ao 12
1) Basilar artery; (2) vertebral artery; (3) anterior spinal artery; (4) posterior spinal arteries; (5) anterior radiculomedullary artery; (6) ascending cervical artery; (7) deep cervical artery; (8) subclavian artery; (9) posterior radiculomedullary artery; (10) segmental arteries (posterior intercostal arteries); (11) great anterior radiculomedullary artery or artery of Adamkiewicz; (12) segmental arteries (lumbar arteries);
Arteria 3 e 11 quais são?
3-Adamkiewickz
11- arteria intercostal posterior
Em quais niveis torácicos geralmente surge a arteria de adamkiewickz?
Entre T8 e L2
O que a seta indica?
E as cabeças de seta?
Seta: adamkiewickz
Cabeça de seta: arteria espinal anterior
Qq wilson?
Arteria espinal anterior duplicada. Pode acontecer na região cervical
Que isso?
Hematoma espinal epidural
Que isso?
Hematoma subdural espinal
Quem é a população mais acometida da malformação arteriovenosa intramedular?
Pediatrica e jovens adultos (15-40 anos)
Que isso?
Uma fistula arteriovenosa tipo III: intra e extra medular
Qual a população mais acometida da fistula arteriovenosa dural espinal?
Idosos (55-60 anos) e homens
Qual as regiões mais acometidas das fistulas arteriovenosas durais?
-T6 à L2
Qual o padrão de acometimento medular da EM?
Pequena extensão ( menor que tres vertebras, geralmente com 1cm)
Preferencia por substancia branca e região posterior da medula ( mais lateral e periférico)
Padrão de acometimento medular da NMO?
Extenso, pegando ao menos 3 vertebras, com preferencia pela região medular central
Medicações modificadoras de curso de doença aprovadas para NMO?
eculizumab, satralizumab e inebilizumab.
MOGAD, padrão de envolvimento medular classico?
Tende a ser mais grave que a NMOSD?
Padrão de H
Tende a ser mais leve que a NMOSD
Episódio unico inflamatorio da medula espinal ,não relacionado À MS, NMOSD ou MOGAD, qual o nome?
Mielite inflamatória idiopática monofásica.
Acometimento de qual órgão da sarcoidose prediz uma maior chance de evolução para neurossarcoidose?
Pulmão
Cancer mais comum relacionado à mielopatia paraneoplasica:
cancer de pulmão pequenas celulas
Comprometimento medular por vitamina E, qual o padrão de acometim,ento de vias?
Coluna dorsal e trato espinocerebelar
Deficiencia de qual metal pode ser conmfundidor com def de b12?
deficiencia de cobre
Alterações medulares causadas pela injeção intratecal de metotrexato e citrabina:
Aracnoidite, mielopatia transversa baixa, degeneração combinada subaguda por def de folato
Mielopatia por inibidores imunes de checkpoint, qual padrão de acometimento e qual nivel da medula espinal geralmente é afetado?
Padrão de mielite transversa com acometimento de coluna torácica
Quais as 4 drogas utilizadas no tratamento da espasticidade?
Dantrolene, baclofeno, tizanidina, diazepam
Como age o baclofeno?
E o diazepam?
Baclofeno: Agonista de receptor GABAb
Diazepam: agonista de receptor GABAa
Principal droga utilizada no tratamento da dor neuropática de origem medular:
pregabalina
Tratamento padrão para doença de Haryama:
colar cervical
Ependimoma e NF2 compartilham qual gene?
MYCN
Tratamento para Ataxia de Friedreich?
Omaveloxolone(restaura função mitocondrial)
Mielite aguda flacida, agente mais relacionado?
enterovirus D 68
Qual a meta de PAM para infarto espinal?
> 85mmHg
MOGAD
Qual valor do ASPECTS e de volume para considerar o infarto como extenso no tratamento endovascular na TC?
ASPECTS < 6
volume de 70ml
Estudos que avaliam terapia endovascular em ASPECTS < 6
RESCUE-LIMIT
ANGEL-ASPECT
TENSION
SELECT-2
LASTE
TESLA
Qual a importancia do estudo CHOICE na terapia endovascular?
Mostra que em pacientes que foram submetidos à terapia endovascular devido oclusão de grandes vasos, a adição de alteplase intra-arterial foi benefica
Sindrome de Kjellin na paraparesia espastica, qual os sintomas associados e qual os genes associados?
Inicio na infancia, paraparesia espastica progressiva, retinopatia pigmentar, declinio cognitivo, disartria, demencia, atrofia muscular distal
SPG 11 e 15
Paraparesia espastica hereditaria ligada ao x, principais 2 genes envolvidos?
SPG 1 e SPG 2
O que é a sindrome MASAH da SPG1?
Mental retard
Aphasia
Shuffling gait
Adducted thumbs
Hydrocephalous
SPG3A é uma paraparesia autossomica________, com inicio na_________, podendo ser ou não progressivo. Seu marco é uma neuropatia do tipo________
SPG3A é uma paraparesia autossomica Dominante, com inicio na infancia < 10 anos, podendo ser ou não progressivo.
Neuropatia axonal sensitivo-motora
Tabela sintomas e genes de paraparesia relacionadas
Qual doença?
Friedreich
Qual doença?
Friedreich
Qual tipo de celula o HTLV infecta?
T CD4 lymphocytes
HTLV-1 is predominantly found in a proviral form within these cells.
Como o HTLV prejudica o SNC?
Infectando celulas T CD4 que cruzam a barreira hematoencefálica e ativam linfocitos T CD8 citotóxicos
This leads to neuroglial death and degeneration.
What is the transmission route associated with ao Linfoma associado ao HTLV??
Transmissão materno-fetal
## Footnote
ATL has a stronger association with early infection.
Qual a transmissão relacionada com a mielopatia associada ao HTLV?
Transmissão sexual ou sanguinea
## Footnote
HAM is typically linked to later infections.
Quais as duas principais complicações relacionadas ao HTLV?
Leucemia
Mielopatia
Qual o padrão clinico de acometimento do HTLV na mielopatia por HTLV?
Dor nas costas cronica, alteração vesical nehropatica e espasticidade proximal dos MMIIs
Qual o padrão de imagem da mielopatia cronica por HTLV?
Acometimento e atrofia da coluna torácica lateral e central
Qual sinal? Qual patologia associada?
Sinal do coração, mielopatia por HTLV aguda/aubaguda
Parece neurosac, NMO, mas é outra doença, qual é?
HTLV
HTLV neuromuscular envolvendo neevo periferico, qual o padrão mais comum?
E de musculo?
Nervo periferico: padrão distal sensitivo comprimento dependente
Muscular: IBM like
