NEUROFTALMOLOGIA Flashcards
Que isso?
blefaroptose
Que isso?
partial third nerve palsy
que isso?
horner
Imagem pra levar pra vida da movimentação ocular extrinseca
complete
The six eye movement systems can be functionally divided into those that hold images of a target steady on the retina and those that direct the fovea onto an object of interest. The former category includes (1) ____________, which holds the image of a stationary object on the fovea when the head is immobile; (2) ____________, which holds the image of a target steady on the retina during brief head movements; and (3) ______________, which holds the image of a target steady on the retina during sustained head movements.
The six eye movement systems can be functionally divided into those that hold images of a target steady on the retina and those that direct the fovea onto an object of interest. The former category includes (1) the fixation system, which holds the image of a stationary object on the fovea when the head is immobile; (2) the vestibular system (or the vestibulo-ocular reflex), which holds the image of a target steady on the retina during brief head movements; and (3) the optokinetic system, which holds the image of a target steady on the retina during sustained head movements.
The latter category, systems that direct the fovea onto an object of interest, includes
(1) ______________, which brings the image of an object of interest rapidly onto
the fovea; (2)______________, which holds the image of a small, moving target on the fovea; and (3)___________, which moves the eyes in an opposite direction, so that images of a single object are held simultaneously on both foveae.
The latter category, systems that direct the fovea onto an object of interest, includes
(1) the saccadic system, which brings the image of an object of interest rapidly onto
the fovea; (2) the smooth pursuit system, which holds the image of a small, moving target on the fovea; and (3) the vergence system, which moves the eyes in an opposite direction (i.e., convergence or divergence) so that images of a single object are held simultaneously on both foveae.
O sistema de fixação visual não é simplesmente o olho parado, uma série de micromovimentos ocorrem para manter o objeto fixado na fovea. Quais esses 3 movimentos?
1- Microsacades
2- Microdrift: smooth pursuit
3- Microtremor
Estruturas supratentoriais responsaveis pela fixação visual:
Parietal eye field
Area 8 de brodmann
Cortex pre frontal dorsolateral
Estruturas infratentoriais responsaveis pela fixação visual:
- Substantia nigra pars reticulata in the basal ganglia
- Rostral pole of the superior colliculus
Mnemonic for vestibular nystagmus quick phase:
COWS
Cold (or lesion), eyes beat in Opposite direction to the side of lesion;
Warm (or stimulation), eyes beat in Same direction as the side of stimulation
Desenhe a via do VOR do canal anterior e posterior!!!!!!!
Downward head acceleration (chin down) stimulates both _____________
■ Upward head acceleration (chin up) stimulates both ____________________
■ Head roll to the right stimulates both ____________ and _______________
Downward head acceleration (chin down) stimulates both anterior canals (ACs) so
that both eyes rotate upward.
■ Upward head acceleration (chin up) stimulates both posterior canals (PCs) so that
both eyes rotate downward.
■ Head roll to the right stimulates both right AC and PC so that both eyes roll to oppo-
site shoulder (upper pole of right eye incyclotorts and that of the left eye excyclotorts).
Purkinje cells in the flocculus and ventral paraflocculus (FL/VPF) of the cerebellum
send more inhibitory projections to the AC than to the PC pathways in the vestibular nucleus. Lesion of FL/VPF removes this asymmetric inhibition, uncovering an underlying AC bias. Thus,lesion of the flocculus and ventral paraflocculus typically causes_________
downbeat nystagmus
A peripheral vestibular lesion usually causes mixed horizontal and
torsional nystagmus. How can you explain this in a semicircular channels point of view?
No caso de lesões periféricas eu tenho os tres canais afetados de um lado ( anterior, posterior e horizontal).
Isso causa uma despolarização do lado esquerdo que desvia meu olhar para direita e tbm com que meus olhos sofram uma torção anti-horaria. Com isso há uma correção rapida para esquerda + uma torção horaria, gerandoum nistagmo horizonto-torsional para esquerda
Lesion of RPC + LPC =Unopposed RAC + LAC =__________________
■ Lesion of LAC + LPC =Unopposed RAC + RPC = __________________
Lesion of RPC + LPC =Unopposed RAC + LAC =↑ (downbeat nystagmus with upward
slow phase)
■ Lesion of LAC + LPC =Unopposed RAC + RPC = (torsional nystagmus with counter-
clockwise slow phase from patient’s point of view)
■ Therefore, a central vestibular lesion causes purely vertical or purely torsional
nystagmus.
Floculo e paranodulo controlam quais componentes do VOR?
sua adaptação e o armazenamento de velocidade do VOR que ajuda a prolongar a resposta do VOR
flocculus and ventral paraflocculus are lesioned so that visual fixation is impaired, causing a specific type of nystagmus called?
periodic alternanting nystagmus
Treina os 3 passos de Bielschowsky ai vai:
Use a ferramenta online pra ajudar
Faz o pathway do skew deviation:
gogogogo
Faz o pathway do VOR dos canais semicirculares anteriores e posteriores
Quais as 4 características de uma sácade?
1- Velocidade
2-Duração
3-Precisão
4-Latencia(tempo de inicio)
Exemplo de doenças em cada uma dessas condições das sácades:
Abnormal velocity____________________
Increased latency_________________
Inaccuracy________________
Inappropriate saccades_____________
Abnormal velocity (e.g., saccades are too slow in spinocerebellar ataxia type 2)
Increased latency (e.g., ocular motor apraxia)
Inaccuracy (dysmetria; e.g., cerebellar lesions usually cause hypermetria)
Inappropriate saccades (e.g., saccadic intrusions and oscillations)
Qual a lesão dessa paciente?
Acontece que o nistagmo dela continua batendo por muito tempo?
Reflexo da não inibição cerebelar(nodulo e uvula) do estoque de velocidade, prolongando o nistagmo pos rotatorio
Qual o conceito de pulse e step no nistagmo?
Pulse: pulso de alta frequencia dos motoneuronios para os musculos agonistas da MOE para levar os olhos até o objeto selecionado durante a sácade( comando de velocidade dos olhos)
Step: manutenção do olho naquela nova determinada posição(comando de posição dos olhos)
The step (an eye position command) is derived from the pulse (an eye velocity command). This is performed by the velocity-to-position neural integrator, which
mathematically integrates a velocity command to yield a position command
(gaze-holding mechanism). Quais os integradores neurais dos movimentos horizontais? e Dos verticais?
Horizontais: nucleo preposito do hipoglosso
Verticais: nucleo intersticial de cajal
Se o movimento sacádico não puder ser sustentado, apesar de um impulso normal, devido a um integrador neural defeituoso, o olho desvia em direção à posição central ao final de cada sacada excêntrica. Isso resulta em um _____________, com fases rápidas corretivas batendo para longe da posição central.
Nistagmo evocado pelo olhar
Oq acontece com as sacades nas lesões de:
Lesion of the dorsal vermis:
Lesion of the fastigial nucleus:
Lesion of the dorsal vermis: dysmetric and slow saccades (hypometric ipsilesional saccades and mild hypermetric contralesional saccades)
Lesion of the fastigial nucleus: dysmetric and slow saccades (ipsipulsion; i.e.,hypermetric ipsilesional and hypometric contralesional saccades
Downbeat nystagmus, indica lesão aonde? (2)
- Pontobulbar
- Cerebelar ( flóculo)
Downbeat nystagmus, 2 principais causas?
- Degeneração cerebelar
- Chiari
Upbeat nystagmus, principais localizações de lesões: (2)
- Lesões de linha média pontobulbar e pontomesencefálica
- Pedunculo cerebelar superiir (brachium Conjunctivum)
Upbeat nystagmus, principais 2 etiologias:
- Degeneração cerebelar
- Infarto cerebelar e de tronco
Nistagmo torcional, principal localização topografica?
2 principais etiologias?
Localização pontobulbar
Etiologia: AVC e EM
Nistagmo seesaw:
1. Principal etiologia
2. Principal localização topografica
- Tumor parasselar
- Quiasma óptico
5 características do nistagmo a serem avaliadas no paciente:
- Pendular ou jerk
- Direção(horizontal/torcional/etc)
- Conjugado/desconjugado/desjunctivo
- Amplitude
- Frequencia
O que define um nistagmo como pendular?
Ter apenas fase lenta
Qual a caracteristica de um nistagmo que obedece a lei de Alexander?
Nistagmo horizontal unidirecional que ao olhar para fase rapida aumenta sua velocidade e diminui na fase lenta
Nistagmo desconjugado e disjuntivo, qual a diferença?
Desconjugado: nistagmo na mesma direção, porem com amplitude e frequencia diferente entre os olhos
Disjuntivo: olhos em oposição
Oscilopsia dependente dos movimentos da cabeça, nos remete a uma lesão da onde?
Vestibular periferica bilateral
Nistagmo ponto-terminal, 3 tipos:
- Não sustentado
- Sustentada de baixa amplitude
- Induzido pela fadiga
Nistagmo evocado pelo olhar, principais medicações relacionadas(4)
Fenitoina / CBZ / Litio / fenobarbiturico
Nistagmo evocado pelo olhar, principais localizações topograficas
- Nucleo preposito do hipoglosso
- Lesão do flóculo
Nistagmo de Bruns, característica marcante:
Alta amplitude e baixa frequencia ao olhar pro lado da lesão
Baixa amplitude e alta frequencia ao olhar para o lado oposto
O que sao intrusões sacadicas?
Interrupções bifásicas esporádicas da fixação do olhar
O que sao intrusões sacadicas?
Interrupções bifásicas esporádicas da fixação do olhar
Diferença entre intrusao sacadica e oscilações sacádicas?
As oscilações sacádicas são continuas
O que diferencia o flutter ocular e opsoclonus das oscilações sacádicas?
Eles não possuem intervalo intersacádico
Como surgem os square wave jerks?
Menor ação inibitoria dos neuronios omnipause nos neuronios burst inibitórios
Square wave jerks, duas principais doenças a serem lembradas:
É sempre patológico?
Maior parte idiopática
Relacionado à Parkinson e PSP
(Olhar video)
Macro square wave jerks resulta de uma diminuição da inibição GABA de qual estrutura?
Coliculo superior
VEJA VIDEO DE MACRO SQUARE WAVE JERKS
Macro square wave jerks, quais principais doenças associadas? (3)
ataxia de friedreich
Doenças cerebelares
Chiari
Pulsos sacádicos, qual principal doença associada?
esclerose múltipla
OLHAR VIDEO
Square Wave Jerks Oscillations, principais 2 doenças?
Parkinson
Degeneração cerebelar alcoólica
Oscilações macrossacádicas, qual principal estrutura acometida?
vermis
olhar video
O que marca e diferencia o flutter e opsoclonus nas intrusões sacádicas?
ausencia de intervalo intersacadico
Diferença entre opsoclonus e flutter?
Flutter ocorre apenas no plano horizontal
opsoclonus acontece nos tres planos
Fisiopatogenese do flutter e opsoclonus envolvem quais duas estruturas?
Desinibição do nucleo fastigial
Dano dos neuronios omnipause
Principais causas de flutter e opsoclonus? (4)
Idiopático (50%)
Encefalopatia
Paraneoplasico
Toxico-metabolico
Duas principais medicações e 2 principais intoxicações relacionadas ao flutter e opsoclonus?
2 medicações: litio e amitriptilina
2 intoxicações: cocaina e organofosforado
Existe uma galera que pode fazer um flutter de maneira voluntária, no que chamamos de_________________ e ocorre em cerca de __% da população
Nistagmo voluntario
8% da população
Bobbing ocular, qual a sua definição?
Como diferenciar bobbing tipico de atipico?
Desvio do olhar com fase inicial rápida para baixo com retorno lento à linha de base
No bobbing tipico eu tenho paralisia bilateral do olhar conjugado horizontal, no atípico não
(olhar video)
Bobbing ocular típico reflete uma lesão em qual topografia?
Pontina :>)
Bobbing ocular atípico causas? (3)
Hemorragia pontina
Mielinólise pontina
Encefalopatia hepática/metabólica
Bobbing reverso definição e duas principais causas
Fase inicial rapida e pra cima com retorno lento à linha de base
Encefalopatia metabólica / Intoxicação por benzodiazepinico
Dipping ocular, definição e 2 principais causas?
Fase inicial para baixo e lenta, com retorno rápido à posição primária do olhar
Coma anóxico e status epilepticus
Converse bobbing, definição e 3 principais causas:
desvio lento e para cima, com retorno rápido à posição primária do olhar.
Infarto pontino, meningite criptocócica e intoxicação por litio
Periodic alternating horizontal gaze deviation, lembrar de qual duas doenças?
meduloblastoma e Creutzfeldt
Sustained upward gaze deviation, lembrar de duas causas especificas
Encefalopatia hipóxico-isquêmica e crise oculogírica
Sustained downward gaze deviation, principal causa:
hemorragia talamica
Lesão paramediana bulbar, pode causar dois tipos de padrão de acometimento ocular, quais são eles e por que acontecem?
1- Nistagmo upbeat: lesão da proção ventral tegmentar do trajeto dos canais semicirculares anteriores
2- Nistagmo evocado pelo olhar na horizontal - Lesão do nucleo interposito do hipoglosso
Desenha a via olivo-cerebelar com o nucleo fastigial e sua comunicação com a PPRF:
DESENHA ZE RUELA
Uma lesão do nucleo dorsolateral pontino causa?
ipsilateral impaired pursuit
Lesão no nucleo reticular tegmentar pontino, pode causar?
Convergence impaired e deficit na perseguição do olhar para cima
Macro square wave jerks, quais doenças mais comuns?
Ver video!!!
Lesão do RiFLM, qual arteria geralmente é acometida?
Talamicasubtalamica da arteria paramediana
Lesão do RiFLM unilateral pode causar?
E nas lesões bilaterais?
Unilateral: vertical one and half syndrome
Bilateral: sacades verticais e torsionais abolidas
Perseguição do olhar é poupada
Lesão unilateral do INC causa?
E na bilateral?
Unilateral: skew deviation com desvio da cabeça contralateral a lesão
Bilateral: todos movimentos verticais abolidos
Lesão da comissura posterior causa uma tretade composta por:
- Nistagmo convergencia-retração
- Impaired upgaze palsy
- Light near-dissociation
- Collier sign
Central mesencephalic reticular formation, sua lesão causa:
Hipometria ipsilesional e hipermetria contralesional do olhar vertical
Lesão paramediana no mesencefalo cursa com um fenomeno chamado:
Roth bielchowsky phenomenon: impaired horizontal ipsilesional pursuit and contralesional saccades with sparing of horizontal VOR
PSP cursa com qual padrao de alteração na motricidade ocular?
No estagio precoce:
No estagio tardio:
Precoce: downward slow saccades
Tardia: loss of vertical saccades
Ataxia espinocerebelar tipo 2, cursa com qual alteração da motricidade ocular?
Slow horizontal saccades
Paciente de 35 anos, sexo feminino, desequilibrio desde os 20 anos e fala arrastada, com esplenomegalia. Olhar vertical com sinal do zig zag. Qual doença?
Niemann pick tipo C
Doença de gaucher cursa com qual alteração da motilidade ocular:
Horizontal gaze palsy
Tay sachstipo adulto, cursa com qual alteração da motilidade ocular?
Vertical gaze palsy
Qual a triade dA CJD?
- Demencia rapidamente progressiva
- Eletroencefalograma alterado
- Mioclonic jerks
Sinal ocular precoce de Miller Fischer?
Insuficiencia de divergencia
Insuficiencia da convergencia, quais duas principais doenças?
PSP e Parkinson
Insuficiencia da convergencia, quais duas principais doenças?
PSP e Parkinson
Espasmo de convergencia é composto pela triade de convergencia intermitente, acomodação e miose pupilar, geralmente envolve quais 2 tipos de alterações?
Funcional
Doenças na junção talamo-mesencefalica
Espasmo de convergencia é composto pela triade de convergencia intermitente, acomodação e miose pupilar, geralmente envolve quais 2 tipos de alterações?
Funcional
Doenças na junção talamo-mesencefalica
Lesões no vestibulocerebelo:
Floculos e parafloculo - cursam com quais alterações visuais?
Impaired ipsilateral gaze holding
Downbeat nystagmus
Impaired smooth pursuit
Nodulo e úvula quando lesados causam?
-Loss of supress postrotational nystagmus
- downbeat nystagmus
Lesões do nucleo fastigial causam os seguintes disturbios oculares:
Sacades hipometricas contralaterais
Sacades hipermetricas ipsilaterais e ipsipulsão dos olhos
Lesões do vermis dorsal ou fasciculo uncinado causam os seguintes disturbios oculares:
Sacades hipométricas ipsilaterais e hipermétricas contralaterais
Chiari I, II e III, o que são cada um?
Chiari I: desloca vermis cerebelar
Chiari II: desloca vermis, bulbo e IV ventriculo
Chiari III: mielomeningocele
Nistagmo caracteristico do chiari?
Downbeat
Triade da malformação de Dandy Walker classica?
1- agenesia vermiana
2- dilatação do IV ventriculo
3- Torcular lambdoid inversion
SCA tipo 2, qual alteração sacadica classica?
Sacades lentas
SCA 3 ou doença de_____________ é considerada a ataxia espinocerebelar mais prevalente, cursa com sintomas oculares caracterizados por_______,______ e _________, alem de sintomas motores, como__________, _________ _________ e ____________
Oculares: Nistagmo evocado pelo olhar, sacades dismetricas e SWJ
Motores: distonia, mioquimia faciolingual, parkinsonismo
Ataxia de Friedreich, manifestação ocular classica:
SWJ
Qual a disordem oculomotora caracteristica nesses pacientes?
Pacientes com ataxia-telangectasia costumam apresentar apraxia oculomotora
Thalamic lesion can cause:
1- by lesion of internal medullary lamina
2- due compression of the pre-tectal area in midbrain
3- due to disturbance of convergence inputs to the oculomotor nuclei;
1- wrong way deviation (desvio do olhar conjugado contralateral)
2- desvio do olhar conjugado para baixo
3- Esotropia talamica
Parkinson, tetrade de sintomas oculares:
1- SWJ
2- Sacades hipometricas, especialmente para cima
3- olhar de perseguição prejudicado
4- insuficiencia de convergencia
Parkinson vs PSP como diferenciar pela motricidade ocular?
PSP: slow vertical saccades, specially downward
Parkinson: slow vertical saccades, specially upward
Caracteristica marcante da lotricidsde ocular nos pacientes com Huntington?
Apraxia oculomotora (dificuldade de iniciar sacades ao comando)
Lesões do COF e lobo parietal cursam com qual alteração do olhar?
Causam desvio conjugado do olhar ipsilateral à lesão
Ballint Syndrome triade
- Simultanognosia (inatenção visual periferica)
- oculomotor apraxia
- Ataxia óptica (dificuldade em acertar o alvo guiado pela visão)
Chronic large hemispheric lesions can cause some oculomotor deficits, name three of them:
1- decreased ipsilateral smooth pursuit
2- slow horizontal saccades
3- cogan spastic of conjugate gaze
Posterior temporal or insula lesions can cause a VVS with??
Contralateral tilt
Lesões nucleares do terceiro par obrigatoriamente vão causar:
Obligatory nuclear lesions
• Unilateral third nerve palsy with bilateral superior rectus palsy and bilateral ptosis
• Bilateral third nerve palsy with normal levator function (sparing of the central caudal nucleus) or normal pupils (sparing of Edinger-Westphal nucleus), or both
Paralisia do III par, principais aneurismas:
1- AcomP
2- Basilar e SCA
Lesøes do nucleo do troclear direito ou seu fasciculo cursam com paresia de obliquo superior________(Esquerdo/direito) Horner_______(esquerdo/ direito) e DPAR_______(esquerdo/direito)
Lesøes do nucleo do troclear direito ou seu fasciculo cursam com paresia de obliquo superior esquerdo, Horner direito e DPAR esquerdo
Intermittent uniocular microtremor consisting of spasms of torsional-vertical rotations, causing diplopia, monocular oscillopsia, or tremulous sensation of the eye Lasts for seconds and occurs in clusters May be triggered by • Blinking • Titling the head toward the side of the affected eye • Downgaze
Estamos falando da:
Mioquimia do obliquo superior
Qual a diferença de tropia para foria?
A foria só é percebida quando a fusão binocular é interrompida, enquanto a tropia é percebida mesmo quando os dois olhos estão descobertos
Se durante uma avaliação eu ocluo um dos olhos e o paciente apresente um movimento de fixação do olho contralateral, aonde está o problema?
No olho descoberto
