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CONTINUUM NEUROLOGY > Neurocritical Care > Flashcards

Neurocritical Care Flashcards

1
Q

Escala que avalia o grau de injuria cerebral de sobrevida e desfecho:

A

FOUR + Pitsburgh Post Cardiac Arrest(PPCA)

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2
Q

Nivel ideal de PAM e PaO2 no paciente com encefalopatia hipóxico-isquêmica:

A

PAM entre 63-80mmHg

PaO2: 75-100mmHg

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3
Q

Nivel ideal de PAM e PaO2 no paciente com encefalopatia hipóxico-isquêmica:

A

PAM entre 63-80mmHg

PaO2: 75-100mmHg

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4
Q

Niveis baixos de CO2 levam à______________(vasoconstricção/vasodilatação). A recomendação da AHA é a manutenção de um alvo de CO2 entre:

A

Vasoconstrição.

35-45mmHg

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5
Q

Na maioria dos pacientes com encefalopatia hipoxico-isquemica objetivamos normotermia, porém existe um grupo especial de pacientes que merecem uma temperatura de 33 graus por 24h, quem são esses?

A

Pacientes com ritmos não chocáveis

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6
Q

Paciente com encefalopatia hipoxico-isquemica apresenta em EEG o seguinte achado, sem demais alterações, qual a conduta?

A

Nada, Periodic rhytmic discharges isoladas nao tem beneficio tratar com FAC

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7
Q

Postanoxic movement disorder consisting of multifocal myoclonus that is worse with action and psychological distress. Name?

A

Lance-Adams Syndrome

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8
Q

European Resuscitation Council prognostication guidelines after resuscitation, At Least two of these indicates a poor outcome

A

1- No puppilary and corneal reflex >/ 72h

2-High malignant EEG > 24h(continuous supressed background OR burst supression)

3- Neuron specific enolase > 60 at 48h

4- Status myoclonus < 72h

5- anoxic brain injury in CT/MRI

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9
Q

Desfecho e extensão da melhora do paciente pós pcr é evidente após quanto tempo?

A

3 meses

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10
Q

Valor de meta pressorica apos trombectomia:

A

PAS < 185 se a trombectomia teve sucesso
PAS < 220 se a trombectomia não teve sucesso

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11
Q

Qual o sitio de acesso preferencial na trombectomia no AVCi?

A

Radial

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12
Q

2 Complicações extracranianas comuns pós trombectomia?

A

Dissecção arterial
Vasoespasmo

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13
Q

3 complicações intracranianas pós trombectomia?

A

Perfuração do vaso
Embolia distal
Embolia para outro territorio

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14
Q

Após a angiografia pós trombectomia, ___% dos pacientes terão hiperdensidade devido contraste

A

80%

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15
Q

Detectou ou suspeitou de transformação hemorragica? Qual conduta em relação à PA?

A

PAS entre 140-160

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16
Q

Reversão da transformação hemorrágica, conduta:

A

10 un de crioprecipitado (meta de fibrinogenio > 150)
Ou
3Un de plasma fresco

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17
Q

Reversão da transformação hemorrágica, conduta:

A

10 un de crioprecipitado (meta de fibrinogenio > 150)
Ou
3Un de plasma fresco

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18
Q

Classificação ECASS de transformação hemorrágica

A

hemorrhagic infarction type 1 (HI1)
petechial hemorrhages at the infarct margins
hemorrhagic infarction type 2 (HI2)
petechial hemorrhages throughout the infarct
no mass-effect attributable to the hemorrhages
parenchymal hematoma type 1 (PH1)
≤30% of the infarcted area
minor mass effect attributable to the hematoma
parenchymal hematoma type 2 (PH2)
>30% of infarct zone
substantial mass effect attributable to the hematoma

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19
Q

Risco de edema cerebral maligno, de acordo com o NIHSS e volume do infarto:

A

NIHSS>/ 20 no hemisfério dominante ou >/ 15 no não dominante

Volume final do infarto > 1/3 do territorio da ACM

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20
Q

Risco de edema cerebral maligno, de acordo com o NIHSS e volume do infarto:

A

NIHSS>/ 20 no hemisfério dominante ou >/ 15 no não dominante

Volume final do infarto > 1/3 do territorio da ACM

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21
Q

Tratamento do edema cerebral pos AVCi:

A

Cabeceira em 30 graus

Manitol 20% 1g/kg a cada 6h (medir osmolaridade serica visando gap osmolar > 10 ou 20)

Solução salina hipertônica 3% 300ml a cada 6h (nao realizar se Na > 160)

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22
Q

Craniectomia, qual idade tem beneficio? Qual tempo ideal de realização?

A

Idade < 60 anos

Realizar dentro de 24-48h

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23
Q

Craniectomia descompressiva no paciente entre 60-82 anos, tem beneficio?

A

Melhora sobrevida, porem piora incapacidade

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24
Q

Descompressão suboccipital tem beneficio em quem?

A

Isquemia cerebelar com RNC, def de nervo craniano, hidrocefalia ou >/3cm de volume

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25
Q

Quando iniciar profilaxia com FAC no AVCi?

A

2 crises em < 7 dias de ictus
1 crise associada a lesão isquemica extensa ou ECASS 3 ou 4

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26
Q

Alvo de PAS no AVCh?

A

PAS entre 130-150 nas primeiras 2h

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27
Q

Quando iniciar profilaxia TEV no AVCi extenso?

E na transformação hemorrágica ou AVCh?

A

em 48h

Na transformação hemorrágica se o hematoma mantiver-se estável nas 24-48h.

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28
Q

Estrategias de reversão de sangramento no AVCh por intoxicação cumarinica:

A

Complexo protrombinico 25-50UI/KG ou plasma fresco 15-20ml/kg

Vitamina K 10ml IV

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29
Q

Anticoagulantes inibidores de fator Xa (Rivaroxabana e Apixabana), qual strategia de reversão de sangramento no AVCh?

A

Carvão ativado se uso < 2h

Andexanet ou complexo protrombinico ou diálise.

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30
Q

Heparina, estrategia de reversão no AVCh?

A

protamina: máximo de 50mg em 10min

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31
Q

Trombolise intraventricular para pacientes com grandes hematomas intraventriculares e hidrocefalia com obstrução de terceiro ou IV ventriculo. Qual o nome do estudo? Quais os resultados?

A

CLEAR III

Resultado: melhora taxa de sobrevida porem não tem impacto sobre a funcionalidade.

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32
Q

Melhor tratamento para o edema perihematoma em pacientes com AVCh?

A

Salina hipertonica

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33
Q

Pacientes com hemorragia infratentorial que estão sob risco de uma cirurgia de emergencia (2)

A

Hematoma cerebelar >/3cm ou > 15ml

Hidrocefalia obstrutiva

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34
Q

Score preditivo de risco de convulsão à longo prazo após um AVh:

A

CAVE SCORE

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35
Q

Quando considerar expansão do hematoma no AVCh?

A

aumento de 33% do volume ou aumento de 12,5ml no volume

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36
Q

Causas de HSA não aneurismática, cite ao menos 5:

A

PRESS, TVC, Dissec arterial intracraniana, angiopatia amiloide, endocardite, cocaina

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37
Q

HSA perimesencefálica é igual a______________(aneurisma/não aneurismática)

A

NÃO ANEURISMÁTICA

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38
Q

Alvo de PAS e PAM na HSA:

A

PAM > 65; PAS < 160-180

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39
Q

Escala de Hunt e Hess é uma escala de?

A

SOBREVIDA

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40
Q

Medicação de escolha para profilaxia de isquemia cerebral tardia?

A

nimodipino 60mg 4/4h por 21 dias ou 30mg 2/2h se hipertensão importante

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41
Q

Escala de fischer

A
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42
Q

Induzindo hipertensão nos pacientes com HSA e isquemia cerebral tardia, criterios:

A

1- Aneurisma resovlido

2- Deficit isquemico neurológico tardio

3- Evidencia de vasoespasmo grave ( de preferencia no doppler)

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43
Q

Isquemia cerebral tardia acontece em cerca de __________ por cento dos pacientes com HSA, entre os dias______________

A

30%
entre os dias 4 e 10.

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44
Q

Critérios de deficit neurológico isquêmico tardio:

A
  • Queda de pelo 2 pontos no glasgow por pelo menos 1 hora ou deficit neurológico focal, não podendo estar relacionado à cirurgia de correção do aneurisma
  • Exclusão de outros fatores: hipoglicemia, crise sintomática, etc
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45
Q

Peak flow de velocidade de _________ ou mais no doppler transcraniano é preditivo de vasospasmo

A

200cm/s ou mais

46
Q

Como induzir hipertensão nos pacientes com deficit neurológico isquemico tardio?
Qual a PAM e PAS maxima?

A

Noradrenalina de acordo com PAI
aumentar PAS de 20/20mmhg (aguarda 30min)
Paciente reverteu o deficit? mantem a PA até aquele valor por 24h
PAM maxima: 130 / PAS: 200-220

47
Q

Qual estudo avaliou a eficacia da drenagem de punção lombar de 5ml a cada hora dentro de 72h no paciente com HSA com aneurisma resolvido?
Qual foi o desfecho?

A

EARLYDRAIN

Reduziu o risco de desfecho neurológico desfavorável (pontuação mRS de 3 a
6) aos 6 meses (32,6% versus 44,8%) e o risco de infartos secundários após a alta (28,5 versus 39,9%).

48
Q

Nos casos de isquemia cerebral tardia refratária, quais medicamentos utilizar?

A

Milrinona ou nicardipina intratecal

49
Q

FAC profilatico na HSA, pra quem? (6)

A

Hunt e Hess > 3, aneurisma de ACM, Fischer 3 ou 4, hidrocefalia, hemorragia intraparenquimatosa ou infarto cortical associado

50
Q

Principal complicação cardiaca pos HSA? Ocorre em quantos % dos pacientes?

A

O miocárdio atordoado neurogênico é comum em pacientes com aneurisma
HAS, com 21% a 30% dos pacientes apresentando o início de sintomas globais ou apicais hipocinesia e diminuição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo

51
Q

Botulismo, a toxina age na fenda____(pré/pós) sináptica e inibe o transmissor_______________, gerando uma especie de paralisia flacida (ascendente/descendente)

A

pós sinaptica, acetilcolina, paralisia flacida descendente de inicio bulbar

52
Q

No tétao, a toxina afeta o sistema nervoso periférico e ascendete para SNC, impedindo que o neurotransmissor__________ se ligue à sinapse do neuronio motor, gerando um espasmo muscular

A

GABA.

53
Q

Em quais casos de meningoencefalite por quais microorganismos não se deve fazer dexametasona devido o aumento de mortalidade?

A

Listeria e criptococo

54
Q

Bacteria mais relacionada à romboencefalite?

A

Listeria

55
Q

No abscesso cerebral é prudente usar corticoide para redução do edema vasogenico. V ou F??

A

Falso. Não utilizar ao menos que tenha um edema perilesional muuito importante com efeito de massa

56
Q

Infartos corticais relacionados às neuroinfecções, qual a mais comum de causar esse quadro? E a segunda mais comum?

A

Primeira: meningite pneumocócica(36% dos casos)
Segunda: criptococus ( 26% dos casos)

57
Q

Os carbapenemicos reduzem drasticamente a ação de qual anticonvulsivante?

A

valproato

58
Q

Causas de lesões talamicas bilaterais além de Percheron(4)

A

ADEM, NMO, TVC, ENA

59
Q

Lesões tumefativas desmielinizantes possuem um tamanho maior que:

A

2cm

60
Q

Na ADEM >_________ das crianças recuperam totalmente e nos adultos a _________(maioria/minoria) recupera totalmente

A

Na ADEM > 50% das crianças recuperam totalmente e nos adultos a minoria recupera totalmente

61
Q

Qual a chance de recidiva após um episodio de ADEM?

A

20%

62
Q

Evidencia de novo surto de ADEM ou progressão em um intervalo maior que _________ sugere um diagnóstico alternativo

A

3 meses

63
Q

Variante severa da ADEM caracterizada por lesões maiores e com sangramento petequial, cuja mortalidade pode atingir 40%

A

Leucoencefalopatia aguda hemorrágica

64
Q

Considerada uma variante da EM:

A

Baló

65
Q

Variante da EM de instalação aguda fulminante e rápida progressão, na qual o paciente costuma morrer em meses

A

Marburg Variant

66
Q

Variante da EM, predominante na população pediátrica, com esse padrão de lesão:

A

Esclerose difusa mielinoclástica (Schilder disease)

67
Q

Lesões tumefativas tratamento de 1a e 2a linha:

A

1a linha: metilprednisona 30mg/kg/d por 3 a 5 dias

2a Linha de tratamento: plasmaferese por 5-7 dias

68
Q

Preditivos clinicos de falha respiratória nas doenças neuromusculares (4)

DDDT

A

Disartria flacida
Dificuldade para engolir
Tosse relacionada à alimentação
Dessincronia na respiração toracoabdominal

69
Q

Força de qual musculo pode ser testado e se assemelha a força diafragmatica nas doenças neuromusculares?

A

Pescoço, testando a força de flexão do pescoço

70
Q

No que tange à capacidade vital forçada, qual o ponto de corte para considerar um paciente em alto risco de falencia respiratoria?

A

CVF < 1500ml ou < 20ml/kg do peso ideal ou < 60% do valor predito

71
Q

Contagem de respiração unica < ___ é indicativo de comprometimento respiratório

A

< 20

72
Q

Uma força maxima inspiratoria negativa menor que______ e uma força maxima expiratoria menor que______ são indicativos de falha respiratoria.

A

-30mmHg

40mmHg

73
Q

Na GSA, os pacientes com doença neuromuscular e taquipneicos, que apresentam uma PaCO2 normal, estão sob risco de fadiga iminente. V ou F?

A

Verdadeiro

74
Q

VNI de escolha nas doenças neuromusculares:

A

BIPAP

75
Q

Porcentagem de pacientes com SGB em IOT que necessitarão de suporte de ventilação prolongado:

A

70%

76
Q

Nas doenças neuromusculares pré-sinapticas, como é o caso do botulismo, chama atenção alguns sinais autonomicos, entre eles ganha destaque o que?

A

Pupilas dilatadas e fixas em 50% dos casos

77
Q

Miastenia gravis, qual a porcentagem de pacientes com rceptores AHR positivos? e anti MUSK?

A

85% AchR
6% anti MUSK

78
Q

Inibidores imunes de checkpoint relacionados à miastenia secundária (2) ??

A

CTLA4 e PD-1

79
Q

___% DOS PACIENTES COM MIASTENIA GRAVIS DE INICIO TARDIO >____ ANOS VÃO APRESENTAR-SE COM CRISES AMEAÇADORAS à VIDA

A

10% DOS PACIENTES COM MIASTENIA GRAVIS DE INICIO TARDIO >65 ANOS VÃO APRESENTAR-SE COM CRISES AMEAÇADORAS à VIDA

80
Q

Não iniciar BIPAP no paciente com miastenia gravis quando PACO2 >___mmHg

A

45mmHg

81
Q

Tratamento crise miastenica:

A

Imunoglobulina (IVIG) ou plasmaferese(melhor segundo especialistas)

82
Q

No paciente com miastenia em VM, sem programação p/ extubação, qual conduta em relação à piridostigmina?

A

pausar

83
Q

O que caracteriza uma miopatia necrotizante? (3)

A
  • Progressão rápida
  • Niveis muito altos de CK ( > 5000)
  • Necrose de fibras musculares na biópsia
84
Q

Como estão os reflexos osteotendineos em uma fase inicial da miopatia?

A

Preservados

85
Q

Cite 3 causas de miopatia necrotizante não imune:

A

Drogas e infecções, distrofia muscular de Limb-Girdle, endocrinopatias

86
Q

4 causas de miopatia necrotizantes imunes

A

Doenças do tecido conectivo
Doença do enxerto vs hospedeiro
Inibidores imunes de checkpoint
Anti SRP e anti HMGCOAR

87
Q

Em qual das imagens é uma miopatia relacionada à inibidor de checkpoint?

A

A imagem numero 2, a imagem numero 1 reflete uma miopatia imunomediada

88
Q

Tratamento das miopatias inflamatórias necrotizantes:

A

high-dose steroids (methylprednisolone 0.5 g/d to 1 g/d for
3 to 5 days) followed by either methotrexate (0.3 mg/kg/wk), rituximab
(750 mg/m2 given twice, with doses roughly 2 weeks apart), or IVIg (2 g/kg
divided over several days given monthly 3 to 6 times).

89
Q

O que é o T1 no status epilepticus? Qual o ponto de corte para crise tomico-clonica e crise focal?

E o T2? Qual o ponto de corte para crise tomico-clonica e focal?

A

T1: momento em que as crises não vão cessar espontaneamente
5min: crise tonico-clonica
10min: crise focal

T2: momento em que há dano neuronal
30min: crise tonico-clonica
60min: crise focal

90
Q

O que é o T1 no status epilepticus? Qual o ponto de corte para crise tomico-clonica e crise focal?

E o T2? Qual o ponto de corte para crise tomico-clonica e focal?

A

T1: momento em que as crises não vão cessar espontaneamente
5min: crise tonico-clonica
10min: crise focal

T2: momento em que há dano neuronal
30min: crise tonico-clonica
60min: crise focal

91
Q

Quais os 4 estagios do status epilepticus e o tempo de cada um?

A
  1. Status Precoce: 5-10min
  2. Status Estabelecido: 10-30min
  3. Status refratário: 30-60min
  4. Status super refratario: > 24h
92
Q

O que define um status como refratário?

A

Aquele que não cessa apos o uso de dois FAC, sendo um deles um BZD.

93
Q

Existem duas subcategorias do estagio IV do status epilepticus:
Defina Status Prolongado Refratário e Status Prolongado Super Refratário:

A

Status Prolongado Refratário: status que persiste por >/ 7 dias sem o uso de anestesicos IV
Status Prolongado Super Refratário: Persiste por >/ 7 dias com o uso de anestesicos IV

94
Q

Quais os 4 criterios utilizados para classificar um status??

A

1- semiologia (motor proeminente / não motor)

2- Etiologia (estrutural, metabolico, infeccioso, inflamatorio, toxico)

3- EEG

4- Idade do paciente

95
Q

Criterios Ictal-Interictal Continuum

A

> 10 e /< 25 descargas em 10s
….

96
Q

Esquema terapeutico estagio I do status

A

Esquema terapeutico estagio II do status

97
Q

Esquema terapeutico estagio I do status

A

Esquema terapeutico estagio II do status

98
Q

Esquema terapeutico estagio III e IV do status

A

Tabela monstra de algoritmo pra tratamento de status

99
Q

Esquema terapeutico estagio III e IV do status

A

Tabela monstra de algoritmo pra tratamento de status

100
Q

Pacientes susceptiveis a piores desfechos no status (3)

A

Idoso > 60 anos
Mulheres
Causa de base para status

101
Q

Score mais detalhado que o Glasgow pra TCE, porem pouco utilizado:

A

Escala FOUR

102
Q

Estudo que mostrou beneficio do acido tranexamico nas primeiras 3h dos TCE nos pacientes com GCS < 12 ou sangramento intracraniano (excluindo GCS 3 e pupilas nao fotorreagentes)

A

CRASH 3

103
Q

FAC para TCE quando?

A

Grave, convulsão, hematoma(subdural, epidural, subaracnoide e intraparenquimatoso), etilismo crônico associado

104
Q

Hematoma subdural, quando realizar a evacuação do hematoma?

A

Desvio de linha media > 5mm

espessura > 10mm

INDEPENDENTE DO GLASGOW

105
Q

Descreva a classificação de Marshall no TCE

A
106
Q

Pacientes em monitorização de PIC, qual o alvo de PAS, ICP e PPC?

A

PAS >/ 100-110

ICP < 22

PPC > 60-70

107
Q

TVC pós TCE devido fratura de cranio é relativamente comum, quanto tempo devo esperar para iniciar anticoagulação plena nesses pacientes?

A

Ao menos 7 dias

108
Q

Qual porcentagem de pacientes vão apresentar hiperatividade simpatética paroxística? Costuma ocorrer quando? Qual score utilizado?

A

Ocorre em 33% dos pacientes

Costuma ocorrer no final da primeira semana pós TCE

SCORE PSH-AM

109
Q

Qual porcentagem de pacientes vão apresentar hiperatividade simpatética paroxística? Costuma ocorrer quando? Qual score utilizado?

A

Ocorre em 33% dos pacientes

Costuma ocorrer no final da primeira semana pós TCE

SCORE PSH-AM

110
Q

Score preditor de desfecho pós TCE:

A

CRASH e IMPACT

111
Q

Score preditor de desfecho pós TCE:

A

CRASH e IMPACT

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