Neurocritical Care Flashcards
Escala que avalia o grau de injuria cerebral de sobrevida e desfecho:
FOUR + Pitsburgh Post Cardiac Arrest(PPCA)
Nivel ideal de PAM e PaO2 no paciente com encefalopatia hipóxico-isquêmica:
PAM entre 63-80mmHg
PaO2: 75-100mmHg
Nivel ideal de PAM e PaO2 no paciente com encefalopatia hipóxico-isquêmica:
PAM entre 63-80mmHg
PaO2: 75-100mmHg
Niveis baixos de CO2 levam à______________(vasoconstricção/vasodilatação). A recomendação da AHA é a manutenção de um alvo de CO2 entre:
Vasoconstrição.
35-45mmHg
Na maioria dos pacientes com encefalopatia hipoxico-isquemica objetivamos normotermia, porém existe um grupo especial de pacientes que merecem uma temperatura de 33 graus por 24h, quem são esses?
Pacientes com ritmos não chocáveis
Paciente com encefalopatia hipoxico-isquemica apresenta em EEG o seguinte achado, sem demais alterações, qual a conduta?
Nada, Periodic rhytmic discharges isoladas nao tem beneficio tratar com FAC
Postanoxic movement disorder consisting of multifocal myoclonus that is worse with action and psychological distress. Name?
Lance-Adams Syndrome
European Resuscitation Council prognostication guidelines after resuscitation, At Least two of these indicates a poor outcome
1- No puppilary and corneal reflex >/ 72h
2-High malignant EEG > 24h(continuous supressed background OR burst supression)
3- Neuron specific enolase > 60 at 48h
4- Status myoclonus < 72h
5- anoxic brain injury in CT/MRI
Desfecho e extensão da melhora do paciente pós pcr é evidente após quanto tempo?
3 meses
Valor de meta pressorica apos trombectomia:
PAS < 185 se a trombectomia teve sucesso
PAS < 220 se a trombectomia não teve sucesso
Qual o sitio de acesso preferencial na trombectomia no AVCi?
Radial
2 Complicações extracranianas comuns pós trombectomia?
Dissecção arterial
Vasoespasmo
3 complicações intracranianas pós trombectomia?
Perfuração do vaso
Embolia distal
Embolia para outro territorio
Após a angiografia pós trombectomia, ___% dos pacientes terão hiperdensidade devido contraste
80%
Detectou ou suspeitou de transformação hemorragica? Qual conduta em relação à PA?
PAS entre 140-160
Reversão da transformação hemorrágica, conduta:
10 un de crioprecipitado (meta de fibrinogenio > 150)
Ou
3Un de plasma fresco
Reversão da transformação hemorrágica, conduta:
10 un de crioprecipitado (meta de fibrinogenio > 150)
Ou
3Un de plasma fresco
Classificação ECASS de transformação hemorrágica
hemorrhagic infarction type 1 (HI1)
petechial hemorrhages at the infarct margins
hemorrhagic infarction type 2 (HI2)
petechial hemorrhages throughout the infarct
no mass-effect attributable to the hemorrhages
parenchymal hematoma type 1 (PH1)
≤30% of the infarcted area
minor mass effect attributable to the hematoma
parenchymal hematoma type 2 (PH2)
>30% of infarct zone
substantial mass effect attributable to the hematoma
Risco de edema cerebral maligno, de acordo com o NIHSS e volume do infarto:
NIHSS>/ 20 no hemisfério dominante ou >/ 15 no não dominante
Volume final do infarto > 1/3 do territorio da ACM
Risco de edema cerebral maligno, de acordo com o NIHSS e volume do infarto:
NIHSS>/ 20 no hemisfério dominante ou >/ 15 no não dominante
Volume final do infarto > 1/3 do territorio da ACM
Tratamento do edema cerebral pos AVCi:
Cabeceira em 30 graus
Manitol 20% 1g/kg a cada 6h (medir osmolaridade serica visando gap osmolar > 10 ou 20)
Solução salina hipertônica 3% 300ml a cada 6h (nao realizar se Na > 160)
Craniectomia, qual idade tem beneficio? Qual tempo ideal de realização?
Idade < 60 anos
Realizar dentro de 24-48h
Craniectomia descompressiva no paciente entre 60-82 anos, tem beneficio?
Melhora sobrevida, porem piora incapacidade
Descompressão suboccipital tem beneficio em quem?
Isquemia cerebelar com RNC, def de nervo craniano, hidrocefalia ou >/3cm de volume
Quando iniciar profilaxia com FAC no AVCi?
2 crises em < 7 dias de ictus
1 crise associada a lesão isquemica extensa ou ECASS 3 ou 4
Alvo de PAS no AVCh?
PAS entre 130-150 nas primeiras 2h
Quando iniciar profilaxia TEV no AVCi extenso?
E na transformação hemorrágica ou AVCh?
em 48h
Na transformação hemorrágica se o hematoma mantiver-se estável nas 24-48h.
Estrategias de reversão de sangramento no AVCh por intoxicação cumarinica:
Complexo protrombinico 25-50UI/KG ou plasma fresco 15-20ml/kg
Vitamina K 10ml IV
Anticoagulantes inibidores de fator Xa (Rivaroxabana e Apixabana), qual strategia de reversão de sangramento no AVCh?
Carvão ativado se uso < 2h
Andexanet ou complexo protrombinico ou diálise.
Heparina, estrategia de reversão no AVCh?
protamina: máximo de 50mg em 10min
Trombolise intraventricular para pacientes com grandes hematomas intraventriculares e hidrocefalia com obstrução de terceiro ou IV ventriculo. Qual o nome do estudo? Quais os resultados?
CLEAR III
Resultado: melhora taxa de sobrevida porem não tem impacto sobre a funcionalidade.
Melhor tratamento para o edema perihematoma em pacientes com AVCh?
Salina hipertonica
Pacientes com hemorragia infratentorial que estão sob risco de uma cirurgia de emergencia (2)
Hematoma cerebelar >/3cm ou > 15ml
Hidrocefalia obstrutiva
Score preditivo de risco de convulsão à longo prazo após um AVh:
CAVE SCORE
Quando considerar expansão do hematoma no AVCh?
aumento de 33% do volume ou aumento de 12,5ml no volume
Causas de HSA não aneurismática, cite ao menos 5:
PRESS, TVC, Dissec arterial intracraniana, angiopatia amiloide, endocardite, cocaina
HSA perimesencefálica é igual a______________(aneurisma/não aneurismática)
NÃO ANEURISMÁTICA
Alvo de PAS e PAM na HSA:
PAM > 65; PAS < 160-180
Escala de Hunt e Hess é uma escala de?
SOBREVIDA
Medicação de escolha para profilaxia de isquemia cerebral tardia?
nimodipino 60mg 4/4h por 21 dias ou 30mg 2/2h se hipertensão importante
Escala de fischer
Induzindo hipertensão nos pacientes com HSA e isquemia cerebral tardia, criterios:
1- Aneurisma resovlido
2- Deficit isquemico neurológico tardio
3- Evidencia de vasoespasmo grave ( de preferencia no doppler)
Isquemia cerebral tardia acontece em cerca de __________ por cento dos pacientes com HSA, entre os dias______________
30%
entre os dias 4 e 10.
Critérios de deficit neurológico isquêmico tardio:
- Queda de pelo 2 pontos no glasgow por pelo menos 1 hora ou deficit neurológico focal, não podendo estar relacionado à cirurgia de correção do aneurisma
- Exclusão de outros fatores: hipoglicemia, crise sintomática, etc